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　　《深圳市社會(huì )醫療保險辦法》于2008年3月1日實(shí)施，至今已經(jīng)一年有余。但《辦法》在實(shí)施過(guò)程中，不斷暴露出實(shí)際操作層面的問(wèn)題。5月25日下午，深圳市勞動(dòng)和社會(huì )保障局召集部分人大代表、政協(xié)委員，以及政府部門(mén)、醫院、藥店、企業(yè)和農民工代表舉行修改論證會(huì )，研究如何對這一剛剛實(shí)施的辦法重新修訂。

　　深圳市法制辦是該辦法的制定單位。去年，《深圳市社會(huì )醫療保險辦法》率先在全國提出實(shí)現“全民社�！�，在目標上前進(jìn)了一大步。作為一個(gè)涉及深圳市幾百萬(wàn)居民的醫療保險辦法，受到公眾空前的關(guān)注。

　　今年4月下旬，面對實(shí)施過(guò)程中出現的一系列問(wèn)題，法制辦將征求社會(huì )公眾修改意見(jiàn)的消息發(fā)布到網(wǎng)絡(luò )上，很快就收到了100多個(gè)市民的熱情回復。而向各個(gè)部門(mén)公開(kāi)征求意見(jiàn)的請求，也得到了37家單位的響應。

　　深圳市勞動(dòng)保障局局長(cháng)管林根心里有本賬：“深圳常住人口870萬(wàn)以上，去年參保人數803萬(wàn)人，今年只要目標達到880萬(wàn)人左右，就能實(shí)現醫保全覆蓋。但是，要讓全市的老百姓都知道這個(gè)辦法，都能參與討論，而不要再到實(shí)施后才發(fā)表評論，達不到100%的人滿(mǎn)意，一定要達到99%的人滿(mǎn)意�！�

　　他提出，修改后的辦法，要讓全市1003家保姆企業(yè)中的20萬(wàn)名保姆的醫保問(wèn)題得到解決，讓更多的人都能參加到醫療、工傷等社會(huì )保險中去�！爸贫葢�該越來(lái)越好、越來(lái)越讓人滿(mǎn)意”。

　　而一位市民代表則拿windows作比喻，它從面市到現在，總是不斷出現漏洞，總在不斷地打補��；醫保方案也一樣，一定要是一個(gè)動(dòng)態(tài)調整的過(guò)程，在不斷的利益調整過(guò)程中尋找平衡點(diǎn)。

　　老百姓：能不能繼續擴大參保范圍

　　農民工代表提出，現在辦法中的“常住人口”概念不好區分、界定，醫保全民覆蓋不能忘記農民工子女等其他類(lèi)別的人群。他們提出，16周歲以上、未達到法定退休年齡、未在學(xué)校就讀的非本市戶(hù)籍常住人員，凡持有《深圳市居住證》的，就應該可以申請參加綜合醫療保險。

　　但是，由于《深圳市居住證》有效期為10年，有些人員參保后又返回內地長(cháng)期居住，造成事實(shí)并不在深圳常住，但又享受深圳醫療保險待遇的現象，如何辦理？他們建議，可以規定該類(lèi)人員在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的費用方可享受醫療保險待遇；其次是在不增加企業(yè)現有負擔的前提下，擴大生育醫療保險的覆蓋范圍，住院醫療保險參保人同時(shí)可以享受生育醫保待遇。

　　深圳市的醫療保險基金的節余額比較大，有人提出，到底是支付不足造成的，還是發(fā)病率降低造成的？國際國內的慣例是醫療保險基金每年的節余應控制在10%以?xún)�。深圳市的�?shí)際情況是，參保人普遍年輕化，可以將因此形成的很大一塊基金余額用于提高參保人的醫療保險待遇。

　　深圳龍城醫院的代表舉了一個(gè)常見(jiàn)的例子。有的患者治病，醫保目錄中就沒(méi)有對癥的藥。應該擴大特殊藥品的范圍，綜合醫療保險門(mén)診大病待遇，也應擴大到門(mén)診所有病種。

　　有關(guān)部門(mén)對此指出，現行門(mén)診大病制度的依據，是廣東省勞動(dòng)保障廳頒布的《關(guān)于廣東省基本醫療保險門(mén)診特定病種管理的指導意見(jiàn)》。實(shí)施過(guò)程中確實(shí)存在一系列的問(wèn)題：一是門(mén)診大病制度病種不合理，病種覆蓋率低，只有約20個(gè)病種；二是目前實(shí)行的是廣東省門(mén)診大病準入標準，部分疾病準入標準要高于醫學(xué)上該疾病的診斷標準，有些參保人由于所患疾病的檢驗指標不夠而無(wú)法被納入醫療保障范圍。這樣，部分慢性病患者盡管長(cháng)期藥費較高，但醫療需求得不到滿(mǎn)足，老百姓強烈不滿(mǎn)。

　　如何應對？有關(guān)部門(mén)提出的解決辦法是：取消門(mén)診大病制度，實(shí)行個(gè)人賬戶(hù)的門(mén)診統籌。對綜合醫療保險參保人的門(mén)診醫療費用在個(gè)人賬戶(hù)不足支付以后達到門(mén)檻以上部分的給予一定比例的報銷(xiāo)，對于因慢性病長(cháng)期治療導致過(guò)高的醫療費用均可以有一定的報銷(xiāo)。

　　醫院：能不能提高償付比例減少醫院負擔

　　多家醫院都發(fā)出這樣的心聲：現在的制度有點(diǎn)像“政府請客，醫院埋單！”深圳市人民醫院劉教授提出來(lái)，下調繳費標準確實(shí)體現了政府的決心和態(tài)度，但降下來(lái)容易升起來(lái)難。光降低繳費標準，還應該考慮提高醫院的償付標準。他舉了一個(gè)例子：抗腫瘤藥原來(lái)是不能報銷(xiāo)的，現在可以報銷(xiāo)了，一支藥價(jià)格在兩萬(wàn)元以上，償付標準不變，醫院每年就要多支付很多錢(qián)。

　　他還舉了一個(gè)極端的例子，各個(gè)醫院的人員聚到一起開(kāi)會(huì )時(shí)，都會(huì )討論該怎么降低這一塊的費用，最后想出來(lái)的辦法就是限制醫生少開(kāi)貴藥。應該設立一個(gè)機制，同時(shí)也提高醫院的償付能力，讓供方和需方的利益獲得平衡。

　　對策應該是：引導患者分散就醫，提高社區門(mén)診待遇�！掇k法》中規定綜合醫療保險參保人使用個(gè)人賬戶(hù)在社康中心就醫的門(mén)診醫療保險藥品費用可以打7折，即由統籌基金支付30%，在實(shí)施過(guò)程中取得一定的成效；此次我們進(jìn)一步擴大參保人在社區醫療服務(wù)時(shí)的優(yōu)惠范圍到所有門(mén)診基本醫療費用(含藥品費、診療費等)均可打7折，其中退休人員可以打到5折，通過(guò)價(jià)格杠桿的形式更好地引導和鼓勵患者到基層醫院就醫。

　　有意見(jiàn)提出，醫療保險基金當年節余率超過(guò)15%的，市政府應適當下調醫療保險繳費標準。在市外參加或應當參加醫療保險的人員，不得參加本市醫療保險。

　　深圳市勞動(dòng)和社會(huì )保障局對此指出，應在市社會(huì )保險機構對住院醫療保險和農民工醫療保險參保人建立社區門(mén)診統籌基金和調劑金，從每個(gè)參保人的醫療保險費中劃出一部分費用進(jìn)入參保人選定社康中心所在的社區門(mén)診統籌基金，用于支付門(mén)診醫療費用；劃出1元作為調劑金，用于選定社康中心結算醫院之間的醫療費用調劑；每年參保人的醫療保險費進(jìn)入社區門(mén)診統籌基金的費用由市勞動(dòng)保障局根據實(shí)際情況確定，并報市政府批準后實(shí)施。

　　盡快出臺修改辦法

　　今天發(fā)布的修改意見(jiàn)稿還提出，對現行的醫保辦法進(jìn)行修改，進(jìn)一步擴大參保范圍，并提高醫保待遇，要動(dòng)大手術(shù)。

　　一、擴大綜合醫療保險個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍，實(shí)現個(gè)人賬戶(hù)家庭統籌。目前個(gè)人賬戶(hù)只能對本人及其已參加少兒醫保的子女使用，修改《辦法》將個(gè)人賬戶(hù)的使用擴大到其家庭成員，實(shí)現個(gè)人賬戶(hù)家庭統籌，從而使個(gè)人賬戶(hù)積余資金合理合法地發(fā)揮其共濟功能，使盡可能多的人群參保。

　　二、提高基本醫療保險基金的年度最高支付限額，將基本醫療保險統籌基金的支付限額由原來(lái)的0.5倍至4倍調整為1倍至6倍。修改《辦法》還將降低繳費標準，將綜合醫療保險的地方補充醫療保險由原來(lái)繳費基數的0.5%下調至0.2%。

　　三、改變隨遷入戶(hù)深圳的老人參加醫保的方式，原《辦法》對戶(hù)口隨子女遷入深圳的老人采取一次性繳納18年醫療保險費的方式參保。為緩解參保人的經(jīng)濟壓力，修改《辦法》將對這類(lèi)人員采取參照本市退休人員參保方式，按月繳費參加醫保。

　　深圳市勞動(dòng)保障局相關(guān)負責人預測，《辦法》修改后，深圳市醫療保險統籌基金將少收入2.49億元，多支出6.24億元，支付率將達到92.22%，屆時(shí)，基金將可以維持良性運轉。