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　　醫患糾紛的增加及極端事件的頻發(fā)，迫使人們必須盡快找到緩和醫患關(guān)系的辦法。醫療責任險又一次被認為是合適的藥方。然而，此險種在中國磨劍十年仍未成功，其中曲折尚需人們仔細審視�！搬t療責任險看上去很美，但如果沒(méi)有相關(guān)的支撐環(huán)境，那也只是鏡花水月，不能解決醫患之間的問(wèn)題�！敝醒胴斀�(jīng)大學(xué)保險學(xué)院院長(cháng)郝演蘇說(shuō)。

　　所謂“醫療責任保險”，是指在一定期限及區域范圍內，被保險人(一般為醫療機構或職業(yè)醫師)從事與其資格相符的診療護理工作時(shí)，因過(guò)失發(fā)生醫療事故或醫療差錯造成依法應由其承擔的經(jīng)濟賠償責任，由保險人(保險公司)負責賠償的保險安排。早在1999年，我國就通過(guò)政府法令在個(gè)別地區試行，而后由中國人民保險公司在全國范圍內推行。

　　然而，時(shí)至今日，醫療責任險仍處于萌芽狀態(tài)，多家保險公司還退出了這一領(lǐng)域。這與人們對它的期許天差地別。

　　深圳投保醫療機構不足5%

　　剛剛過(guò)去的6月被稱(chēng)為“醫患黑色6月”。在這個(gè)月里，河南、浙江、湖北和福建等省份發(fā)生多起惡性事件。醫患之間大打出手，有的甚至血濺當場(chǎng)。許多專(zhuān)家學(xué)者在事后開(kāi)藥方說(shuō)，要想醫患和諧相處，必須得有第三方介入，那就是(強制)醫療責任險。這不是特別新鮮的點(diǎn)子。

　　近幾年來(lái)，每到全國“兩會(huì )”，都有人大代表、政協(xié)委員提出讓醫生買(mǎi)醫療責任險。2009年“兩會(huì )”上，全國政協(xié)經(jīng)濟組委員、中國平安集團董事長(cháng)兼首席執行官馬明哲即提交議案，建議在我國建立強制醫療責任保險制度，促進(jìn)我國醫療衛生事業(yè)持續健康發(fā)展。

　　馬明哲的理由跟他人無(wú)大差異：醫療責任保險是管理醫療風(fēng)險、緩解醫患矛盾、解決醫患糾紛的重要途徑和有力工具，也是順利推進(jìn)醫療衛生體制改革、促進(jìn)醫療事業(yè)健康發(fā)展的有力保障。在發(fā)達國家，該險種已經(jīng)被普遍推廣，“解決醫療糾紛的功能顯著(zhù)”。我國亦有此需要，當效仿之。

　　以美國為例，醫生參加職業(yè)保險制度是法律規定的強制性義務(wù)。一項醫療服務(wù)收費的8%交給保險公司，業(yè)績(jì)好的醫生可減至4%，業(yè)績(jì)差的則可能升到15%，直至被拒絕投保。這也就意味著(zhù)其職業(yè)生涯的結束。一般一個(gè)醫生近1／3的收入都用于購買(mǎi)保險，而一旦出現醫療事故或醫療差錯，賠償責任就落到保險公司身上。

　　然而，他的提案卻遭到了全國政協(xié)醫衛組多名委員的反對。這種“異議”也是審視“責任險救醫患關(guān)系”藥方的一面鏡子。

　　全國政協(xié)醫衛組委員、北大口腔醫學(xué)院口腔種植中心主任林野告訴記者，對于醫療機構以及醫療行業(yè)來(lái)說(shuō)，投保醫療責任險可以轉嫁執業(yè)風(fēng)險，減輕財務(wù)負擔，有些發(fā)達國家也的確采取了強制的形式，但是在我國卻不能這樣，至少目前的情況不改善的話(huà)不能。

　　“我接觸過(guò)保險公司的人員，他們推銷(xiāo)的產(chǎn)品根本沒(méi)有吸引力。說(shuō)白了，只想收錢(qián)，不想干事兒。合同里都是不利于醫院的條款，這種情況，他們不管；那種情況，他們也不管。一旦出了醫療糾紛，90%的工作還得醫院自己做。那醫院干嗎還要投保找保險公司？”林野說(shuō)。

　　林野的看法在醫務(wù)人員當中頗為盛行。全國政協(xié)醫衛組委員、中國中醫研究院原黨委書(shū)記姚乃禮說(shuō)，限于人類(lèi)對疾病的認識，醫療的風(fēng)險是客觀(guān)存在的，再者醫生也是可能犯錯的，因此轉嫁這種風(fēng)險的需要是存在的�！爸皇乾F在保險公司提供的服務(wù)達不到醫院的目的，因此醫院和醫務(wù)人員沒(méi)有積極性�！�

　　一項以醫務(wù)人員為對象的保險，醫務(wù)人員沒(méi)有投保積極性，其結果可想而知。在我國保險市場(chǎng)最發(fā)達的地區之一深圳，在1999年——2003年的四年間，醫療責任保險累計保費收入僅200多萬(wàn)元，投保醫療機構不足5%。這與深圳保險市場(chǎng)每年接近20%的保費增長(cháng)率是極不協(xié)調的。

　　為何“淮南為橘、淮北為枳”

　　作為保險學(xué)方面的專(zhuān)家，對于醫療責任險的推進(jìn)艱難，郝演蘇有著(zhù)自己的看法。他認為，保險公司吸引客戶(hù)擴大銷(xiāo)售的動(dòng)力存在，醫務(wù)人員購買(mǎi)保險規避風(fēng)險的愿望存在，而買(mǎi)賣(mài)不成，那內里的原因或在雙方之外�！盎茨蠟殚�、淮北為枳，不是樹(shù)的毛病，是氣候變了�！�

　　郝演蘇說(shuō)，醫療過(guò)程屬于高度專(zhuān)業(yè)的技術(shù)范疇，保險公司是不可能有能力判定醫療糾紛的，最終還是要醫療行業(yè)本身出面解決�！叭绻�由保險公司來(lái)組建評定醫療賠償的專(zhuān)家隊伍，保險費率可能會(huì )高到任何一家醫院都無(wú)法承受的地步，所以如果醫院希望讓保險公司來(lái)解決大量存在的醫療糾紛，那簡(jiǎn)直不可能�！�

　　可是，和許多發(fā)達國家不同，我國長(cháng)期以來(lái)就缺少一個(gè)獨立的醫療事故鑒定機構(這既是醫療糾紛頻出的原因之一，也是醫療糾紛出現后難以調解的原因之一)。在醫療鑒定過(guò)程中，醫務(wù)人員既當“球員”又當“裁判員”，導致人們難以相信鑒定結果，所以即便是保險公司出面，也無(wú)法避免相互包庇的嫌疑。

　　在這種情況下，理賠和事故之間就缺少了必要的中間環(huán)節�！耙粋�(gè)不受信任的事故鑒定如何能夠帶來(lái)一個(gè)讓人信服的理賠結果呢？如果大家對理賠結果有異議，人們期盼的保險緩解醫患緊張關(guān)系的功能也就失去了基礎，徒然把保險公司也拉入糾紛，境況不會(huì )改善�！�

　　此外，還有一個(gè)“中國國情”在作怪。出了糾紛，如果雙方通過(guò)鑒定確認醫療事故，那么醫院的顏面會(huì )受到比較大的傷害，而且還影響年終考核和評級，這都促使醫療機構傾向于息事寧人，選擇私了。對此，被投保的保險公司即使愿意賠，也找不到賠償依據。還有很多醫療機構，特別是大型醫院，往往認為發(fā)生事故的幾率很小，完全有能力自行賠償，沒(méi)有必要買(mǎi)保險。

　　郝演蘇認為，要想憑醫療責任險拯救醫患關(guān)系，必須正視中國許多現實(shí)，不能隨便拷貝國外的做法。比如，在美國等國家，絕大多數醫生都是自由職業(yè)者，他們和中國處于依附狀態(tài)的醫生完全不同，為了贏(yíng)得病人，他們必須有一流的技術(shù)水平，一流的服務(wù)質(zhì)量，而信譽(yù)卓著(zhù)的保險公司愿意為其承保，就是對其技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的肯定。

　　因此，他建議，如果希望醫療責任險能夠帶來(lái)奇跡，那么首先要為它發(fā)揮功效提供必要的條件，尤其是要設立一個(gè)獨立于衛生行政機關(guān)之外的專(zhuān)門(mén)機構處理醫療糾紛，由具備一定資質(zhì)條件的法醫鑒定機構及執業(yè)人員擔當醫療事故技術(shù)鑒定主體。

　　另外，郝演蘇認為，仿效重大災害救助的辦法，我國也可以設立醫患救助基金，指定有公信力的組織加以管理運作，給困難患者及其家屬一定的資金幫助，或許也能給繃緊的醫患關(guān)系帶來(lái)點(diǎn)溫情。