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　　中新網(wǎng)昆明9月17日電 (記者 甘娜) 云南省人力資源和社會(huì )保障廳副廳長(cháng)張玉祥十七日對外發(fā)布，云南省正式啟動(dòng)醫療保險異地就醫服務(wù)管理試點(diǎn)工作。從今天起，云南省直和曲靖、普洱、怒江三個(gè)州市的城鎮參保人員可以在昆明和三個(gè)州市的部分定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店無(wú)障礙持卡就醫、購藥。這標志著(zhù)云南省醫療保險管理服務(wù)水平又邁上了一個(gè)新的臺階。

　　云南省基本醫療保險制度運行十年來(lái)，到目前為止，已覆蓋城鎮職工和居民近七百萬(wàn)人。隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人員流動(dòng)日益加劇，醫療保險制度統籌層次低、屬地管理的限制越來(lái)越成為困擾參保者的一大難題，參保群眾對打破地域限制，提供開(kāi)放式的醫療保險管理服務(wù)的訴求日益強烈。每年兩會(huì )期間都會(huì )有很多人大代表、政協(xié)委員提出建議、意見(jiàn)，要求人力資源和社會(huì )保障部門(mén)研究解決異地持卡就醫問(wèn)題，解決參保人員看病難、墊付難、報銷(xiāo)難等三難問(wèn)題。

　　自去年五月份以來(lái)，云南省委常委、副省長(cháng)李江掛帥，云南省人力資源和社會(huì )保障廳組織了眾多專(zhuān)家、學(xué)者和實(shí)際工作者，成立了課題研究組。經(jīng)過(guò)近半年的時(shí)間，通過(guò)廣泛地文獻收集及對省內九個(gè)州市進(jìn)行實(shí)地調研，經(jīng)過(guò)數據分析、報告撰寫(xiě)、專(zhuān)家論證等程序，最終形成了近四十萬(wàn)字的《云南省基本醫療保險異地就醫服務(wù)管理課題研究報告》。

　　在理論研究的基礎上，云南省人力資源和社會(huì )保障廳迅速開(kāi)展具體實(shí)施工作，在最短時(shí)間內完成了四項成果轉化：一是確定了云南省異地就醫服務(wù)管理工作的總體目標和實(shí)施步驟：云南省異地就醫服務(wù)管理工作的總體目標是：提供比較完善的異地就醫結算服務(wù)，實(shí)現城鎮“參保人員”在全省范圍內的定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店持卡就醫、購藥。這個(gè)目標有兩個(gè)突破：一是實(shí)現“個(gè)人賬戶(hù)全省漫游”；二是“放開(kāi)異地就醫兩定機構重新定點(diǎn)的限制”，在全國都位于前列，得到了人力資源和社會(huì )保障部的充分肯定，今年，云南省被確定為全國開(kāi)展異地就醫服務(wù)管理試點(diǎn)的六個(gè)省份之一。為了實(shí)現這一目標，按照試點(diǎn)先行、穩步推進(jìn)的原則，制定了具體實(shí)施步驟：二00九年，選擇曲靖、普洱、怒江三個(gè)州市開(kāi)展試點(diǎn)；二0一0年擴大試點(diǎn)；二0一一年在全省范圍內實(shí)現城鎮“參保人員”“持卡”異地就醫，提供比較完善的異地就醫結算服務(wù)。

　　還確定了云南省現階段異地就醫服務(wù)管理的基本模式：根據基本醫療保險事業(yè)發(fā)展趨勢，結合云南省實(shí)際，現階段異地就醫服務(wù)管理擬采取“參保地待遇，就醫地管理”的基本模式�！皡⒈５卮�遇”是指參保人員異地就醫時(shí)享受原參保地的醫保待遇，即參保人員在異地就醫時(shí)，按照其參保地的醫保待遇政策進(jìn)行費用結算。這樣操作既有利于確保醫�；�金支付的公平性和政策的穩定性，也有利于參保地經(jīng)辦機構有效掌控醫�；�金的收支平衡和防范基金風(fēng)險。采取“就醫地管理”，即參保人員異地發(fā)生的費用，由就醫地醫療保險經(jīng)辦機構進(jìn)行審核把關(guān)，對不合理費用要予以扣除，并直接與當地兩定機構進(jìn)行結算、撥付。同時(shí)，就醫地醫療保險經(jīng)辦機構還要負責對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店提供的醫療、藥品行為的真實(shí)性和合法性進(jìn)行核實(shí)，必要時(shí)開(kāi)展稽核，確保醫療保險基金的合理支出。這個(gè)基本模式有四個(gè)優(yōu)點(diǎn)：一是有利于提高基金監管的實(shí)效性。二有利于建立異地協(xié)查機制，降低管理成本。三是可以避免不必要的糾紛。就醫地醫療保險經(jīng)辦機構直接與當地醫療機構或藥店簽訂醫保服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議對其進(jìn)行監督檢查，對違反協(xié)議的行為可以進(jìn)行相應處理。四是可以充分發(fā)揮州市級醫療保險經(jīng)辦機構的主導地位，為州市級統籌、甚至省級統籌的管理探索經(jīng)驗、奠定基礎。

　　基本構建了異地就醫的政策體系和管理措施；確定了異地就醫服務(wù)管理信息系統建設方案：持卡異地就醫，關(guān)鍵在于信息系統的支撐，異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算系統建設方案，我們是按照“統一標準、信息共享、節約高效”的原則進(jìn)行設計的，力求做到充分利用現有醫保信息系統資源，依托現有的勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)，進(jìn)行必要的系統軟件開(kāi)發(fā)、硬件升級和網(wǎng)絡(luò )提速改造等工作。(完)