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　　近三年來(lái)，江西省醫療糾紛案件的平均上訴率達到23.24%，幾乎是各類(lèi)民事案件平均上訴率6.37%的3倍。

　　“上訴率偏高，意味著(zhù)服判息訴率的偏低，醫療糾紛案件的處理難度可想而知�！苯裉焐衔�，江西省高級人民法院民一庭庭長(cháng)陳仁生在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。

　　為此，江西省高院結合審判實(shí)際，于近日出臺了《關(guān)于審理醫療損害賠償糾紛案件若干問(wèn)題的指導意見(jiàn)(試行)》。在闡述《意見(jiàn)》出臺的背景時(shí)，陳仁生剖析了醫療糾紛案件何以成為難啃“骨頭”的四大緣由。

　　醫療糾紛調解難訴訟多

　　“近年來(lái)，醫患矛盾加劇是不爭的事實(shí)，醫患關(guān)系緊張也成為無(wú)法回避的現實(shí)�！标惾噬�分析認為，其主要表現在兩個(gè)方面：一是醫療糾紛的絕對數量在增加；二是醫患矛盾的尖銳程度在升級。

　　現實(shí)中，醫療糾紛發(fā)生后，很多患方首先想到的是到醫院鬧，而不是走正常的救濟渠道，醫院對此叫苦不迭�！坝械尼t療糾紛雙方自行協(xié)商和解了，有的通過(guò)行政部門(mén)調解了，”陳仁生說(shuō)，“最后訴訟到法院的醫療糾紛案件多數是難啃的‘骨頭’”。

　　“二元化”賠償標準難住法官

　　陳仁生告訴記者，國務(wù)院醫療事故處理條例出臺后，最高人民法院下發(fā)通知，要求構成醫療事故的參照適用醫療事故處理條例，不構成醫療事故的適用民法通則及其司法解釋。

　　“這就形成了醫療損害賠償糾紛案件的‘二元化’賠償標準�！倍嗄陱氖箩t療糾紛案件研究的江西省高院民一庭法官劉洋解釋說(shuō)，由于醫療事故處理條例的賠償標準低，導致構成醫療事故的，因為適用醫療事故處理條例賠償數額較少，而不構成醫療事故的，一般醫療過(guò)錯侵權因為適用《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》，賠償數額反而較多。

　　劉洋告訴記者，“二元化”賠償標準導致的結果是，醫患雙方在鑒定類(lèi)別選擇權和適用法律方面爭執不下，不少法官也反映常感到為難。

　　舉證責任倒置應嚴格執行

　　“在審判實(shí)踐中，醫療機構對舉證責任倒置的規定不滿(mǎn)，認為醫生不可能時(shí)刻跟隨患者，患者有不配合治療或找別人治療的情況很難掌握，舉證責任倒置的規定對醫院太苛刻�！标惾噬�認為，雖然醫療機構對此頗有微辭，但法院只能?chē)栏駡绦小?/p>

　　“而且我們認為，舉證責任倒置并非醫療機構抱怨的那樣沒(méi)有合理性�！标惾噬�補充說(shuō)，醫務(wù)人員具有很專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)知識，這是平常的患者所不具備的，讓一個(gè)對醫學(xué)茫然無(wú)知的患者舉證證明診療行為存在過(guò)失，這對患者不公平。

　　醫療鑒定體制仍待完備

　　“最后一點(diǎn)，就是醫療鑒定體制常受質(zhì)疑�！标惾噬�告訴記者，醫療鑒定體制受到的質(zhì)疑情況比較復雜，有的質(zhì)疑醫療鑒定“雙軌制”，有的質(zhì)疑醫療鑒定專(zhuān)家不肯出庭作證，有的質(zhì)疑鑒定結論模棱兩可，有的質(zhì)疑多次鑒定結論不一致，患方懷疑醫學(xué)會(huì )鑒定的公正立場(chǎng)等等。

　　“鑒于上述問(wèn)題，省人大代表和政協(xié)委員連續兩年就醫療糾紛案件的審理提出了一些意見(jiàn)和建議�！标惾噬�介紹說(shuō)，比如代表委員們提出，醫療事故賠償數額比一般醫療侵權低，醫方責任越輕賠償越多，希望法院明確規定；醫療事故鑒定與醫療過(guò)錯鑒定應當并軌等等。

　　“關(guān)于醫療鑒定‘雙軌制’的并軌建議，應當是立法的問(wèn)題，超出了人民法院的職權范疇�！标惾噬�解釋說(shuō)，對此法院只能在現有鑒定體制下對醫療事故鑒定和醫療過(guò)錯鑒定進(jìn)行協(xié)調。

　　記者注意到，江西省高院新出臺的《意見(jiàn)》，對醫療糾紛案件涉及到的規定進(jìn)行了全面梳理，并根據有關(guān)規定的精神盡量細化標準，規范操作程序，形成了一個(gè)較為系統的文件�！斑@樣既是為了方便法官辦案，也是對法官自由裁量權的限制�！标惾噬�說(shuō)�！”緢笥浾� 黃輝