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　　在公立醫院改革中，如何在剝離醫務(wù)人員創(chuàng )收傾向、回歸公益性的同時(shí)，呵護醫療隊伍的積極性，是一個(gè)難題。安徽探索了兩種途徑，一是通過(guò)基層醫藥衛生體制綜合改革，將基層醫務(wù)人員核編定支，納入事業(yè)體制管理；二是通過(guò)蕪湖試點(diǎn)，實(shí)行公立醫院集團化改革，建立法人治理結構。

　　“事業(yè)制”改善基層醫療職工待遇

　　2009年11月，安徽省基層醫藥衛生體制綜合改革正式啟動(dòng)，目標是“一攬子”改革基層醫療機構管理體制、人事、分配、基本藥物、保障制度等，使其回歸公益屬性。安徽省發(fā)改委主任兼醫改辦主任沈衛國告訴半月談?dòng)浾�，除了基本藥物制度之外，管理體制、人事、分配、保障改革，全都涉及“人”的合理配置問(wèn)題。

　　“一方面，是要徹底改變基層醫療衛生機構人才結構不合理現象，把能力強、業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高的人員選拔到工作崗位上來(lái)，優(yōu)化鄉鎮衛生院人員的專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、技能、年齡結構；另一方面，需要充分調動(dòng)基層醫務(wù)人員的工作積極性，提高基層醫療衛生機構的服務(wù)質(zhì)量和效率�！鄙蛐l國說(shuō)。

　　為此，安徽實(shí)行了重新核定編制、科學(xué)設立崗位、全員定崗競聘、實(shí)施合同管理的人事制度改革。鄉鎮衛生院按農業(yè)戶(hù)籍人口的1%核定編制，實(shí)行總量控制。據估算，全省鄉鎮衛生院的編制數將從現在的不足3萬(wàn)人增到5.38萬(wàn)人。同時(shí)，改革分配制度，實(shí)行績(jì)效考核，提升服務(wù)效率。此外，加大對鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構的經(jīng)費補助，保證醫務(wù)人員工資水平與當地事業(yè)單位平均工資水平相銜接。

　　“改革后，政府對鄉鎮衛生院的管理、保障與農村中小學(xué)沒(méi)什么差別，基層醫衛人員與農村教師的待遇也相當，成為真正意義上的公益性事業(yè)單位�！卑不帐⌒l生廳新聞辦副主任馮立中說(shuō)。

　　上述改革前景令基層醫務(wù)人員普遍感到滿(mǎn)意。合肥、蕪湖等地基層醫務(wù)人員告訴記者，首次拿到政府補償后，收入水平將與當地事業(yè)單位銜接，并隨醫療服務(wù)質(zhì)量“水漲船高”，這使鄉鎮衛生院院長(cháng)不用再為發(fā)工資犯愁，可以集中精力搞好管理和服務(wù)，使基層醫療保障服務(wù)逐步進(jìn)入良性循環(huán)。

　　安徽省肥西縣嚴店鄉衛生院內科醫生顏立柱表示：“我們最期盼的，就是能享受教師一樣的待遇。以前是自己掙錢(qián)吃飯，靠藥吃飯，給病人治病的同時(shí)還要想著(zhù)能收入多少，改革之后終于可以不管其他，只管治病�！�

　　“社會(huì )人”點(diǎn)燃公立醫院醫務(wù)人員激情

　　與全省32個(gè)試點(diǎn)縣區的鄉鎮衛生院、衛生所納入事業(yè)體制不同，蕪湖在公立醫院人事、分配制度改革上反其道而行之，將“單位人”變?yōu)椤吧鐣?huì )人”，以企業(yè)化管理、分配方式調整激發(fā)醫務(wù)人員積極性。

　　據蕪湖市衛生局局長(cháng)韓肅介紹，早在2007年底，蕪湖就對全市公立醫療衛生單位進(jìn)行了重新定崗定編，實(shí)行全員聘用制，并為所有人員建立了養老保險關(guān)系，同時(shí)積極穩妥地進(jìn)行人員分流工作。一方面，離退休人員和在職職工都進(jìn)入社保，減輕醫院負擔；另一方面，原來(lái)投給醫院的這部分經(jīng)費繼續支付。此舉增強了醫院的改革信心，也調動(dòng)了醫務(wù)人員的積極性，對醫藥分開(kāi)后續改革的順利實(shí)施起到了非常重要的推動(dòng)作用。

　　在人事制度改革基礎上，2008年，蕪湖又對市屬醫療衛生機構進(jìn)行了收入分配制度改革，以專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、業(yè)績(jì)成果和醫德醫風(fēng)為主要評價(jià)標準，合理確定醫務(wù)人員待遇水平，實(shí)行崗位績(jì)效工資制度。

　　“改革前，我們醫生的收入是以科室經(jīng)濟收入作為單一的衡量標準，醫院也鼓勵各科室人員創(chuàng )收。改革后，收入分配的評價(jià)指標多了，除了收入標準，還包括服務(wù)質(zhì)量、科室建設以及科研水平等。舉個(gè)例子，4年前，我們醫院要推選兩個(gè)科室創(chuàng )重點(diǎn)學(xué)科。當時(shí)除了我們科室申報外，沒(méi)有人愿意干，因為創(chuàng )建要耗費大量精力，跟業(yè)務(wù)收入關(guān)系也不大。改革后，因為我們科室是省市重點(diǎn)特色學(xué)科，我每個(gè)月一下子多了2000元的津貼。光這一項新增收入，就比一般醫生開(kāi)藥拿回扣、收紅包的灰色收入多�！笔徍�市第二人民醫院泌尿外科主任、主任醫師陳弋生對記者說(shuō)。

　　蕪湖市第二人民醫院院長(cháng)何思忠也證實(shí)，實(shí)行績(jì)效考核之后，全院醫務(wù)人員的工作積極性大大提高�！斑^(guò)去我們醫院每年申報的科研課題只有十幾項。改革后的2008年，我們一下申報了38項課題，2009年更是增加到80項。同時(shí)，通過(guò)績(jì)效考核、成本核算以及醫護人員風(fēng)險金獎懲制度等分配制度改革，把全院職工的工作熱情激發(fā)起來(lái)。2008年醫院人均收入比上年上漲了16.2%，預計2009年的人均收入將比2008年上漲17%�！�

　　“集團化”挺進(jìn)人事分配制度改革深水區

　　半月談?dòng)浾咴诎不詹稍L(fǎng)了解到，在醫療機構人事分配制度改革初期，分流人員安置一度成為改革的最大難點(diǎn)。為此，安徽省人事部門(mén)深入研究后，擬定了優(yōu)惠安置方法，即在縣內各鄉鎮衛生院之間統籌調劑，符合條件者參加競聘上崗；對年齡較大、身體較差、在基層工作時(shí)間較長(cháng)的同志，允許辦理提前退休；鼓勵自謀職業(yè)，一次性發(fā)給相當于本人3年基本工資，加發(fā)規定數額的補償金；支持40歲以下的分流人員學(xué)習深造。

　　政府舉辦的公立醫院回歸公益是必然，但是，相對于基層醫療衛生機構來(lái)說(shuō)，公立大醫院體量龐大，要財政全部“兜底”不現實(shí)，也存在嚴重弊病�！皩τ诠�立大醫院來(lái)說(shuō)，實(shí)行集團化改革，變革醫院管理體制，建立法人治理結構，才是平衡醫院公益與效率、調動(dòng)醫務(wù)人員積極性的最佳途徑�！表n肅告訴記者。

　　據了解，蕪湖正在探索的公立醫院醫療集團化改革，包括三方面內容：一是成立蕪湖市醫療集團管理委員會(huì )，實(shí)行醫療集團管理委員會(huì )領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制；二是整合現有醫療資源，組建三大醫療集團；三是市有關(guān)部門(mén)依據各自職能，對醫療集團實(shí)施監管。

　　“醫療集團并非蕪湖獨創(chuàng )，青島、深圳、馬鞍山等地早就有了。但蕪湖醫療集團改革有自己的特點(diǎn)。在改革用人與分配激勵機制方面，各醫療集團合理確定醫務(wù)人員待遇水平，績(jì)效工資向醫院有突出貢獻的專(zhuān)家、學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)技術(shù)骨干傾斜，并在醫療集團內推行注冊醫師多地點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)，引導醫務(wù)人員合理流動(dòng)�！笔徍�第一醫療集團院長(cháng)孫禮俠說(shuō)。

　　孫禮俠、何思忠等專(zhuān)家建議，公立大醫院要在公益性與效率上取得平衡，最好的出路還是加快辦醫主體多元化改革步伐，建立市場(chǎng)補償機制。一方面，要改革醫療機構運行機制，通過(guò)人事制度、分配激勵制度、后勤保障體系改革提高自我補償能力；另一方面，還應該落實(shí)醫療服務(wù)價(jià)格政策，完善醫療服務(wù)補償機制。

　　“目前，公立醫院執行的收費價(jià)格還是2003年的標準，如看一個(gè)專(zhuān)家門(mén)診才5元10元，很難體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。建議擴大市行政部門(mén)價(jià)格調整權限，改進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格審批辦法，適度提高醫療技術(shù)服務(wù)收費價(jià)格�！焙嗡贾艺J為。(熊潤頻 周立民)