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　　一些體制性的弊端日漸顯現：醫療開(kāi)支暴漲，醫療設備落后，供需矛盾突出，加拿大人候醫時(shí)間之長(cháng)令人震驚

　　加拿大的全民免費醫療保健體制，被視為世界上最好的醫療保健體制之一。加入醫療保險后的公民和永久居民持“健康卡”(一張帶有照片的醫療磁卡)，看病、診療、化驗、透視、手術(shù)、住院都可享受免費服務(wù)。但這個(gè)足以令加拿大人自豪的體制，近年來(lái)卻遭遇了嚴峻的挑戰，其中一個(gè)最讓百姓頭痛的問(wèn)題是候醫時(shí)間太長(cháng)。

　　看不起病的沒(méi)有

　　一般而言，加拿大人不存在看不起病的問(wèn)題。加聯(lián)邦政府1984年頒布了“加拿大衛生法案”，首次從法律上對醫療保健制度的內容、功能以及聯(lián)邦政府和地方政府的責任和權利，作出了明確的定義。法案規定，聯(lián)邦政府主要負責醫療保健的立法、政策制訂和監督以及提供宏觀(guān)性指導，而醫療保健的日常服務(wù)則由各省、區自行負責，費用則由聯(lián)邦和各省、區分擔，聯(lián)邦政府每年從國家稅收中直接向各省、區劃撥部分經(jīng)費，主要用于醫院基本支出。

　　法案制訂了加拿大全民醫療五大指導性原則。除全民享有、方便享有之外，還包括服務(wù)廣泛的原則，即涵蓋常規醫療服務(wù)、急救、公共衛生、懷孕、艾滋病和其他性傳染病、精神疾病、死亡等；不分界域的原則，即健康卡可在加拿大全國使用；公家管理，即聯(lián)邦政府負責撥款，監督各地方的服務(wù)，務(wù)求維持全國有統一的標準。無(wú)論哪一個(gè)省、區，若違反以上五項原則中的任何一條，都將受到聯(lián)邦政府削減撥款的懲罰。

　　在受保范圍、受保人資格和手續等方面，加各省、區醫療保險的范圍略有差異。在有些省、區加入醫療健康計劃完全免費，有些則要交一定的保費，費用多少視申請人(家庭)的經(jīng)濟情況而定，經(jīng)濟困難的可申請保費補助。盡管具體規定略有差別，各省、區醫療保健制度保障每個(gè)公民都能享受最基本的醫療保險，包括看醫生、住院、化驗檢查等服務(wù)。不受保的項目包括單人房或雙人房等高于普通病房的醫院服務(wù)費、電話(huà)費、私人護理費、出院時(shí)帶回家的處方藥物、整容外科、針灸、心理試驗、非正統的醫療服務(wù)以及牙科服務(wù)等。

　　為解決老年人、困難家庭、申領(lǐng)救濟金者等的用藥問(wèn)題，各省還專(zhuān)門(mén)設立了各自的“藥物保險計劃”。此外，加政府還鼓勵各公司或機構以集體福利的形式參加醫藥保險制度。對于免費的全民醫療保險所不能涵蓋的醫療服務(wù)，則需選擇非政府提供的醫療健康保險。

　　等不起的太多

　　加拿大的全民醫療保健，作為最主要的一項社會(huì )福利，為這個(gè)國家的經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )穩定作出了重要貢獻。但這一體制也并非完美無(wú)缺。上世紀90年代以來(lái)，一些體制性的弊端也日漸顯現。主要表現在：醫療開(kāi)支暴漲，各省、區的醫療支出平均每年以10%甚至更高的速度遞增；醫療設備落后，一些醫院的X光機、核磁共振設備等還停留在一二十年前的水平；供需矛盾突出，加拿大人候醫時(shí)間之長(cháng)令人震驚，病人怨聲載道，甚至還把政府告上了法庭。

　　加拿大人看病首先要找自己的家庭醫生，家庭醫生初步診斷后再把病人轉給專(zhuān)科醫生。所謂候醫時(shí)間，就是在看完家庭醫生到接受專(zhuān)科醫生治療之間的等待時(shí)間。據加拿大弗雷澤研究所2008年的一份報告，加拿大人全國平均候醫時(shí)間為18.3周，做個(gè)CT、B超等檢查的全國平均等候時(shí)間為4.8周。今年初，美國就奧巴馬醫保改革法案展開(kāi)全社會(huì )大討論時(shí)，反對者曾以一位深受候醫時(shí)間太長(cháng)之害的加拿大老太太的親身經(jīng)歷，拍了一個(gè)廣告短片，強調“千萬(wàn)不能改成加拿大那樣！”

　　究其原因，一個(gè)直接的因素是，上世紀90年代，加聯(lián)邦政府為削減超高的財政赤字，大幅削減了聯(lián)邦政府向各省、區劃撥的醫療經(jīng)費。之后聯(lián)邦與各地方政府在醫療經(jīng)費各自承擔份額的問(wèn)題上一直沒(méi)有談攏。其實(shí)，一個(gè)主要的原因是政府管理不善，漏洞太多，資源浪費嚴重。舉例來(lái)說(shuō)，因為是公費，很多人動(dòng)不動(dòng)就看急診，要求住院(提供伙食)，并遲遲不出院。再就是人口老化，醫療保健需求增加，目前加拿大65歲以上老人的醫療費用已經(jīng)占到了加醫療總開(kāi)支的一半左右。藥品價(jià)格上升也是個(gè)重要因素。據統計，過(guò)去二十多年來(lái)，加藥品價(jià)格上漲了十幾倍，醫療開(kāi)支中藥品所占的比例已經(jīng)超過(guò)了醫生的費用。

　　近年來(lái)，關(guān)于如何對加醫療體制進(jìn)行改革的爭論一直不絕于耳。有的建議實(shí)行用者付費，以緩解政府壓力；也有人倡導醫療雙軌制，充分發(fā)揮私人醫療機構的作用，使人們可以得到更便捷的服務(wù)。而在全國范圍內，反對雙軌制和用者付費的呼聲更高。但加拿大醫療體制進(jìn)行改革的任務(wù)已迫在眉睫�！跷�/《瞭望》新聞周刊記者楊士龍