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　　去年售價(jià)還是93.5元的藥品，如今價(jià)格提高至170元；去年售價(jià)1082元，如今售價(jià)1580元……就在各地紛紛開(kāi)始新一輪的藥品招標采購期間，記者發(fā)現，一些新進(jìn)入國家醫保目錄的藥品開(kāi)始悄然漲價(jià)。

　　從記者目前掌握的資料看，已經(jīng)有30多個(gè)品種的藥，價(jià)格出現了幅度不一的上漲。而從這些藥品的漲價(jià)時(shí)機來(lái)看，大多數集中在新版國家醫保目錄公布前后。

　　是什么原因使得進(jìn)入醫保目錄中的藥品漲價(jià)？這樣的價(jià)格上漲是否意味著(zhù)藥品定價(jià)機制中存在漏洞？

　　醫保目錄公布前后藥企紛紛漲價(jià)

　　2009年11月的最后一天，人力資源和社會(huì )保障部公布了新版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。與2004年版的目錄相比，新版目錄增加了260個(gè)藥品。

　　對藥品生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，這個(gè)被簡(jiǎn)稱(chēng)為醫保目錄的文件在某種程度上左右著(zhù)企業(yè)的發(fā)展，是企業(yè)擴大市場(chǎng)的金字招牌，因為如果進(jìn)入醫保目錄，就意味著(zhù)企業(yè)的產(chǎn)品將獲得大量、穩定的訂單，也意味著(zhù)企業(yè)的成本將攤薄，價(jià)格有了下降的空間。

　　有意思的是，就在新版國家醫保目錄公布前4天，深圳一家藥業(yè)有限公司在山東省物價(jià)局進(jìn)行了調價(jià)備案，將其生產(chǎn)的20mg單位的阿柔比星凍干粉針劑價(jià)格調整為每支121元，按照物價(jià)局的文件，這個(gè)新價(jià)格就在11月30日起開(kāi)始執行。在此之前，這個(gè)產(chǎn)品的價(jià)格為113元。

　　11月30日，國家醫保目錄公布，20mg的阿柔比星凍干粉針劑名列其中。

　　比阿柔比星早5天執行新價(jià)格的，還有一個(gè)新進(jìn)全國醫保目錄的藥品。按照遼價(jià)發(fā)(2009)111號文件，一家當地公司生產(chǎn)的名為欖香烯口服乳的藥品，在11月25日提高了價(jià)格。

　　欖香烯是一種用于治療腫瘤的藥品，上述公司生產(chǎn)的欖香烯口服乳在2002年9月獲得國家食品藥品監督管理局批準。在進(jìn)入國家醫保目錄前，欖香烯口服乳進(jìn)入了遼寧省醫保目錄。

　　從文件上看，一支20ml∶200mg的欖香烯口服乳新價(jià)格為170元，而在提價(jià)前，同樣規格的欖香烯口服乳價(jià)格僅為每支93.5元。也就是說(shuō)，在全國醫保目錄公布前5天，這個(gè)即將進(jìn)入國家醫保目錄的藥品價(jià)格上漲了82%。

　　另一家公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的麻醉藥“地氟烷”也是新進(jìn)入國家醫保目錄的藥品，其240ml裝的品種，每瓶?jì)r(jià)格從1082元提高到了1580元，漲幅達到46%。

　　更有甚者，一種新進(jìn)入國家醫保目錄的仿制藥，不僅價(jià)格上漲，上漲后的價(jià)格甚至超過(guò)了原研藥。

　　一家公司生產(chǎn)的白眉蛇毒凝酶幾乎全線(xiàn)上漲，其不同規格的產(chǎn)品漲幅均在20%左右。蛇毒凝酶是一種用于凝血的藥品，這家公司的產(chǎn)品仿制的是一種瑞士進(jìn)口藥品，二者所用的蛇種不同。

　　據業(yè)內人士介紹，由于是注射類(lèi)藥品，所用蛇種不同，理論上應該按新藥進(jìn)行審批，需要數年甚至十幾年的臨床來(lái)檢驗。上述仿制藥當年向國家食品藥品監督管理局注冊的時(shí)候，是按照仿制藥進(jìn)行申請的。

　　據悉，1989年，上述瑞士原研藥進(jìn)入中國市場(chǎng)，2004年，上述仿制藥獲得國家藥監局批準，進(jìn)入市場(chǎng)。但從目前的價(jià)格看，1個(gè)單位瑞士原研藥價(jià)格為51.6元，而同樣規格的上述仿制藥則為65.8元。仿制藥比原研藥高出了14.2元。

　　藥品漲價(jià)的非典型理由

　　進(jìn)入國家醫保目錄后企業(yè)非但不降價(jià)，反倒漲價(jià)，是什么原因？

　　欖香烯口服乳的生產(chǎn)企業(yè)的一位營(yíng)銷(xiāo)部工作人員告訴記者，該公司的欖香烯產(chǎn)品是獨家產(chǎn)品，屬于國家二類(lèi)新藥，此次進(jìn)入國家醫保目錄價(jià)格確實(shí)做出了調整，在全國各地都執行調整后的價(jià)格。

　　這位工作人員表示，欖香烯口服乳價(jià)格上漲的原因有很多，比如原材料價(jià)格不斷上漲、GMP認證改造費用、廠(chǎng)房改造、設備更新、企業(yè)管理等原因。

　　然而，一位不愿透露姓名的業(yè)內人士告訴記者，除了客觀(guān)因素，目前我國藥品價(jià)格形成機制存在的一些漏洞，給了企業(yè)鉆空子的機會(huì )。國家醫保目錄的制定，在人力資源和社會(huì )保障部，但價(jià)格的制定，在國家發(fā)改委。在國家醫保目錄公布新品種時(shí)，國家發(fā)改委并不能立刻制定出相應的價(jià)格，而是要在各省進(jìn)行價(jià)格調研后，才能拿出政府定價(jià)。

　　“在我國，進(jìn)入國家醫保目錄的藥品由政府定價(jià)，未進(jìn)入醫保目錄的則由企業(yè)自主定價(jià)�！边@位業(yè)內人士說(shuō)，從邏輯上說(shuō)，政府定價(jià)要看國家發(fā)改委的定價(jià)，但由于工作量的原因，對新進(jìn)入國家醫保目錄的藥品，國家發(fā)改委往往不能在第一時(shí)間全部調查清楚每一種藥的價(jià)格。結果，就變成了藥企向所在地物價(jià)部門(mén)登記備案，國家發(fā)改委再參考各地招標價(jià)格。這樣一來(lái)，發(fā)改委定價(jià)參考的，往往正是企業(yè)上漲以后的價(jià)格。

　　據悉，在每次增補醫保品種討論的時(shí)候，一些企業(yè)都會(huì )派出大量人手四處公關(guān)。有的在最終的醫保目錄公開(kāi)前，就已經(jīng)獲知自己的產(chǎn)品是否進(jìn)入目錄，就有了價(jià)格操作的時(shí)機。

　　這位業(yè)內人士給記者描述了一些企業(yè)調整價(jià)格的流程：

　　當一家企業(yè)獲知自己的產(chǎn)品進(jìn)入國家醫保目錄后，會(huì )馬上填寫(xiě)一個(gè)表格，列明漲價(jià)的原因，向當地物價(jià)部門(mén)進(jìn)行價(jià)格調整的備案。漲后價(jià)格獲得當地物價(jià)部門(mén)認可后，企業(yè)以此為據到各地參與藥品招標。如果在某幾個(gè)地區，這個(gè)上漲以后的價(jià)格不被認同，有的企業(yè)干脆放棄這幾個(gè)省的招標，以維持其上漲后的高價(jià)。

　　“用這樣的方法操作半年或一年后，發(fā)改委看到的價(jià)格，就變成了企業(yè)上漲之后的高價(jià)，所確定的政府定價(jià)，自然也水漲船高�！边@位業(yè)內人士說(shuō)。

　　這位業(yè)內人士舉例向記者說(shuō)明，假設，一種藥品在醫院售價(jià)115元，醫院的進(jìn)價(jià)為100元。那么代理商名義上的進(jìn)貨價(jià)是90元,實(shí)際上代理商從生產(chǎn)企業(yè)的進(jìn)貨價(jià)可能僅為18元。也就說(shuō)，這18元就是生產(chǎn)企業(yè)保本、盈利的底線(xiàn)，在18元~90元之間的72元,則被用于臨床費用、繳稅、配送費、醫藥代表提成、公關(guān)費等各項支出。

　　如果這家企業(yè)在進(jìn)入醫保目錄之后成功提價(jià)，代理商的進(jìn)貨價(jià)并不會(huì )改變。由于價(jià)格上漲增加的利潤，則由生產(chǎn)企業(yè)與代理商進(jìn)行分成。由于醫院可以在藥品進(jìn)價(jià)基礎上加價(jià)15%，如果藥價(jià)提高，醫院加價(jià)后也能獲得更多的利益，醫院也傾向于價(jià)格高的藥品。

　　這樣一來(lái)，藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫院都能從提高的藥價(jià)中獲得好處。

　　在遼寧省物價(jià)局，兩位不愿透露姓名的相關(guān)負責人表示，藥價(jià)調整是綜合考慮，有三個(gè)因素重點(diǎn)考慮：一是要參照外省的價(jià)格，二是參照本省現行的價(jià)格，三是考慮企業(yè)的成本。按照國家現行的政府定價(jià)辦法，企業(yè)如果要調整價(jià)格，需要向物價(jià)局報備相關(guān)資料，“物價(jià)部門(mén)的工作壓力很大�！�

　　這兩位相關(guān)負責人表示，企業(yè)漲價(jià)的流程是先向所在地物價(jià)部門(mén)報備，然后由當地物價(jià)部門(mén)上報國家發(fā)改委，最終由國家發(fā)改委定出政府價(jià)格。

　　“原料、人工成本、能源、制造費用、市場(chǎng)短缺與否等等，都是企業(yè)漲價(jià)的理由�！边@兩位負責人說(shuō)。

　　但是，這兩位負責人沒(méi)有提供該省漲價(jià)藥企的登記備案情況。