發(fā)表評論 許多人都知道，預防乙肝最好的辦法是接種疫苗形成抗體。但專(zhuān)家臨床發(fā)現，大約有近四成成人在接受了多次疫苗注射后卻查不到抗體。專(zhuān)家指出，其實(shí)疫苗注射嚴格來(lái)說(shuō)，要區分一般人群和高危人群，后者包括醫護人員、防疫人員等，這類(lèi)人需要更大的注射量。他建議，成年人最好注射20微克/次的劑量。而對于不幸查出“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”的患者，專(zhuān)家提醒：護肝降酶只是種治標不治本的“姑息療法”，而應反復跟進(jìn)病情的變化。對于HBV—DNA呈陽(yáng)性且肝功能檢查反復或持續半年以上出現異常者，即使是“小三陽(yáng)”也應及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，避免因反復或持續的肝炎活動(dòng)導致肝臟纖維組織增生，最終演變成肝硬化和肝癌。
醫學(xué)指導/廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院副教授張朝曦
高危人群注射疫苗要加大劑量
“我們在臨床發(fā)現，在注射了疫苗的人群中，大約有四成成人查不出抗體�！睆V州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院副教授張朝曦說(shuō)，在多數情況下，查不出抗體是因為注射的量不足。目前許多人單次接受的注射量在5~10微克，其實(shí)這遠遠不夠。按最新的中華醫學(xué)會(huì )《慢性乙肝防治指南》，成人應接受20~40微克的注射量才更有效。
“但這種觀(guān)念仍鮮為人知。以前都開(kāi)5~10微克/次的量，現在醫生開(kāi)出20微克/次的量，到了藥房，計價(jià)處就會(huì )來(lái)復核——是不是開(kāi)錯了？過(guò)了計價(jià)關(guān)，注射的護士又犯嘀咕——這么大的量，打下去不會(huì )有問(wèn)題吧？連醫院的相關(guān)工作人員都不了解，何況普通民眾！”張朝曦說(shuō)，這種宣傳的不到位和認識上的差距使得不少人注射肝炎疫苗后達不到預期的效果。據他介紹，其實(shí)疫苗注射嚴格來(lái)說(shuō)，要區分一般人群和高危人群，后者包括醫護人員、防疫人員、經(jīng)常接觸人體血液的工作人員、乙肝患者的家庭成員、器官移植患者、需經(jīng)常接受輸血或血液制品者、有多個(gè)性伴侶或男同性戀者、免疫功能低下者等，這類(lèi)人需要更大的注射劑量。他建議，成年人最好注射20微克/次的劑量，如果仍沒(méi)效，則應加大劑量和針次，但不要超過(guò)40微克/次。
“當然，也有注射20微克/次，完成全程共三針后仍查不出抗體的情況。這種情況多出現在免疫功能低下或無(wú)應答的人身上，對這部分人可進(jìn)行第二次免疫程序，即再接種三針。也有少數人注射乙肝疫苗后產(chǎn)生過(guò)抗體，而過(guò)一段時(shí)間后又檢測不到抗體，這其中可能有一種情況是抗體處于休眠狀態(tài)而檢測不到。但這種人一旦感染了乙肝病毒，抗體的免疫記憶將會(huì )被喚醒而發(fā)揮作用�！睆埑亟忉�?zhuān)贵w雖是乙肝疫苗接種以后最主要的指標，但不是唯一的結果。注射了足夠劑量疫苗的人，即使最終查不出抗體，但他們得乙肝的幾率也相對會(huì )小一些。
張朝曦說(shuō)，需要特別提醒的是，注射疫苗除了每針要足量之外，還要嚴格按照程序(0、1、6月)共注射三針并定期復查，看有沒(méi)有必要再打加強針，這樣才能達到更好的預防效果。
部分“小三陽(yáng)”可直接轉化成肝癌
人們普遍認為“大三陽(yáng)”表示乙肝病毒復制活躍，轉氨酶高，對身體危害大，“小三陽(yáng)”則表示肝炎病情好轉，病毒復制少，轉氨酶下降，危害不大。但大量研究表明，真正決定患者病情輕重和愈后好壞的因素是：乙肝病毒DNA是否復制以及復制的活躍程度，其次才是肝功能是否正常。張朝曦指出，臨床上，治療慢性乙肝，關(guān)鍵在于病毒的控制和清除，不能光看轉氨酶是否下降。
單純轉氨酶下降意義不大
“即使是通過(guò)藥物讓轉氨酶下降，意義也不大�！睆埑胤Q(chēng)，一旦查出過(guò)“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”，說(shuō)明人體的肝臟已被實(shí)實(shí)在在地損害過(guò)，即使轉氨酶下降、甚至“大三陽(yáng)”轉為“小三陽(yáng)”了，也不能掩蓋肝細胞曾經(jīng)受損的事實(shí)，也不等于病毒已不存在并且不會(huì )再次活躍起來(lái)。相反，有一部分“小三陽(yáng)”患者體內的病毒已經(jīng)變異，而且在沒(méi)配合有效的抗病毒治療的情況下，病情可能繼續惡化。
因此，專(zhuān)家建議，“小三陽(yáng)”患者即使只查出是HBV—DNA少量復制，也須反復跟進(jìn)病情的變化，如果HBV—DNA呈陽(yáng)性且肝功能檢查反復或持續半年以上出現異常，就應引起警惕，及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。因為反復或持續的肝炎活動(dòng)會(huì )導致肝臟纖維組織增生，最終演變成肝硬化,其發(fā)展為肝硬化、肝癌的比例也比較高。
10%“小三陽(yáng)”患肝癌幾率更高
專(zhuān)家指出，以前人們通常認為慢性肝炎到肝癌中間會(huì )經(jīng)歷肝硬化這個(gè)階段，但近年來(lái)有研究發(fā)現，乙肝患者只有部分遵循這條規律，有一部分“小三陽(yáng)”患者可直接轉化成肝癌。因為乙肝病毒具有整合功能，可誘導肝細胞突變，改變原來(lái)的形態(tài)而逃避了免疫監視，因此可能存在著(zhù)測出的指標呈現陰性的假象，令患者放松警惕而錯過(guò)治療的最佳時(shí)機。一旦出現癥狀才檢查時(shí)，很可能已患上了肝癌，甚至已是肝癌晚期。這也是近年來(lái)有些專(zhuān)家認為部分“小三陽(yáng)”病情比“三大陽(yáng)”嚴重的原因。事實(shí)上，這種情況約占“小三陽(yáng)”患者總數的10%，它的特點(diǎn)是病毒變異，復制活躍，傳染性強，其轉化為肝硬化、肝癌的幾率比多數“大三陽(yáng)”可能更高。在治療上，可采取免疫療法與抗病毒藥物相結合，促使乙肝病毒DNA轉陰，肝功能恢復正常，而不應僅僅是護肝降酶這種治標不治本的“姑息療法”。
酒精對肝的損害僅次于肝炎病毒
“養肝護肝雖有不少講究，但無(wú)論是從正常人養生防病的角度，還是肝病患者調養的角度來(lái)看，酗酒都應成為最重要的飲食禁忌�！睆埑胤Q(chēng)，肝臟是酒精代謝的主要器官，過(guò)量或長(cháng)期嗜酒者，肝中反復蓄積和長(cháng)期殘存的乙醛可嚴重損害肝細胞，使肝細胞出現脂肪變性甚至壞死等病理變化，引發(fā)脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化等。
即使少量飲酒危害也很大
據臨床觀(guān)察，急性肝炎潛伏期的患者，由于大量飲酒，可突然發(fā)生急性重癥肝炎，并可能出現急性肝功能衰竭；慢性肝炎患者一次大量飲酒可引起慢性肝炎急性活動(dòng)，激發(fā)黃疸；乙肝“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”者，長(cháng)期飲酒易致肝硬變和促發(fā)肝癌，縮短壽命�？傊�，肝炎患者的肝功能已受到損害，各種代謝乙醇的酶類(lèi)活性減低，肝臟解毒功能下降，因此即便少量飲酒，損害也是比較大的。
乙肝患者應堅決戒酒
無(wú)論是酒精性脂肪肝、酒精性肝炎還是酒精性肝硬化，其病變的嚴重程度和飲酒史長(cháng)短、飲酒量多少及營(yíng)養狀況有關(guān)，這三種癥狀可單獨出現，但多是混合存在。一般來(lái)說(shuō)，酒精性脂肪肝早期癥狀并不明顯，一般患者除了出現消化不良、上腹隱痛、口干口苦、口腔潰瘍，偶爾也可有輕度黃疸等表現。早期只要及時(shí)戒酒，幾個(gè)月后多可逆轉；而酒精性肝炎癥狀已有所加重，其表現與病毒性肝炎有些相似，嚴重者可出現黃疸加深、肝內膽汁淤積，患者還可能伴有發(fā)熱、脾腫大、腹水，重癥者甚至出現肝功能衰竭等情況。如能及時(shí)治療并從此戒酒，尚可穩定病情甚至還有逆轉的希望，而一旦進(jìn)入酒精性肝硬變階段，就不可逆轉了——有資料顯示：發(fā)生肝硬化后約25%患者出現并發(fā)癥，如腹水、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。因此，乙肝患者更應堅決戒酒，以免給本來(lái)已受到病毒侵害的肝臟“雪上加霜”�！�(文/記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞)
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