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　　抑郁癥可怕嗎

　　抑郁癥的危害在于“高發(fā)病、高復發(fā)、高致殘”。六成以上的抑郁癥患者有過(guò)自殺愿望或行為，15%的抑郁病人最終以自殺死亡。

　　劉海嘯是幸運的。據統計，在現有的抑郁癥患者中，只有不到10%的人接受了相關(guān)的藥物治療。

　　安定醫院副院長(cháng)鄭毅認為，這種現狀很大程度上與人們對抑郁癥的認識不足有關(guān)�！耙钟舭Y跟其它疾病一樣，有其發(fā)生發(fā)展的規律，只要治療及時(shí)科學(xué)，是有很好的預防和治療前景的�！�

　　在由世界衛生組織編寫(xiě)的健康與疾病診斷分類(lèi)標準ICD—10中，抑郁癥被歸為“心境(情感)障礙”之列，ICD—10編碼F32。

　　然而，抑郁癥至今被很多人與“想不開(kāi)”聯(lián)系在一起，被作為單純的“思想問(wèn)題”、“亞健康”而非作為一種疾病來(lái)對待。

　　現代醫學(xué)已經(jīng)證明，抑郁癥發(fā)病是遺傳、體質(zhì)因素、神經(jīng)發(fā)育和社會(huì )心理因素共同作用的結果。家族病史；嬰幼兒期不良撫養方式影響神經(jīng)發(fā)育；突發(fā)災難和長(cháng)期壓力，都可能成為抑郁癥的促發(fā)原因。

　　醫學(xué)界普遍認為，抑郁癥的發(fā)生與大腦中一種名為5—羥色胺的物質(zhì)水平降低有關(guān)。這是一種與情緒傳達相關(guān)的物質(zhì)，如果水平降低可導致情緒低落，作為反面，較高水平的5—羥色胺被證實(shí)與另一種心理疾病——躁狂癥有關(guān)。

　　“高發(fā)病、高復發(fā)、高致殘”，這是精神衛生專(zhuān)家對于抑郁病危害的概括。

　　北京回龍觀(guān)醫院副院長(cháng)楊甫德教授介紹說(shuō)，抑郁癥病人會(huì )陷入一種“負性認知模式”，極易產(chǎn)生自責自罪的心理�？傉J為自己每天都在犯錯，什么都干不了，總給別人增添麻煩。嚴重時(shí)還會(huì )認為自己活著(zhù)是他人的災難�！氨确秸f(shuō)有個(gè)病人，認為社會(huì )上每天發(fā)生的車(chē)禍都是他造成的。這是一種典型的自罪妄想�！�

　　這樣的心態(tài)發(fā)展到一定程度，“心情的煩擾會(huì )超出對死亡的恐懼�！弊詺⑹且钟舭Y最嚴重的后果。六成以上的抑郁癥患者有過(guò)自殺愿望或行為，15%的抑郁癥病人最終以自殺死亡。

　　復發(fā)率高，是抑郁癥的又一危險之處。據北京大學(xué)精神衛生研究所教授、中華醫學(xué)會(huì )精神病學(xué)會(huì )主任委員周東豐介紹，抑郁癥首次發(fā)作的自然病程大約為半年至兩年，不經(jīng)治療即使緩解，復發(fā)的危險性也高達50%，兩次發(fā)作病人的復發(fā)率達70%，3次發(fā)作病人的復發(fā)率達90%。

　　長(cháng)期追蹤研究發(fā)現，抑郁癥長(cháng)久不愈，將對患者中樞神經(jīng)系統產(chǎn)生不可逆的損害，病人認知功能出現明顯缺損，治療更加困難，也就是造成了所謂的殘疾�！霸谑澜缜笆�種致殘或使人失去勞動(dòng)能力的主要疾病中，五種是精神疾病，其中抑郁癥名列第一�！敝軚|豐說(shuō)。

　　因此，精神醫學(xué)界普遍強調抑郁癥需要及時(shí)、足量、足療程服藥治療�！耙话愕谝淮位疾“Y狀消失后建議繼續服藥3—6個(gè)月，第二次復發(fā)建議服藥3—5年，如果復發(fā)3次以上就建議終身用藥�！� 中國心理衛生協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)田成華對記者說(shuō)。

　　然而，現實(shí)中，很多抑郁癥病人并未選擇堅持長(cháng)期服藥，據楊甫德分析，主要原因無(wú)外乎有二：其一，對于抗抑郁藥物有所抵觸，怕吃了上癮、副作用大或“變傻”。對此，楊甫德解釋說(shuō)，如今使用的藥物尤其是一些進(jìn)口藥物，副作用相較以前已經(jīng)大大減小，患者可以放心長(cháng)期服用，不會(huì )成癮，更不會(huì )“變傻”。

　　經(jīng)濟亦是不可忽視的原因。目前，一個(gè)普通抑郁癥病人每個(gè)月的服藥費用約為每月300—500元。盡管絕大多數抗抑郁藥物已被納入醫保目錄，但對于貧困家庭尤其是農村地區人群而言，這依然是一筆不菲的支出。因此，一些病人在病情穩定之后，不得已選擇了停藥，這其中，就包括劉海嘯。

　　征服抑郁長(cháng)路漫漫

　　檢出率低，就診比率小，依然是我國抑郁癥防治工作中的現實(shí)困境。專(zhuān)業(yè)精神醫生隊伍數量少，素質(zhì)低。同時(shí)，精神衛生防治網(wǎng)絡(luò )建設尚十分薄弱，東西部差距較大。

　　11月19日，上午10點(diǎn)，安定醫院一樓門(mén)診大廳內，擠滿(mǎn)了前來(lái)就診的精神疾病患者和家屬。掛號窗口顯示，當日的抑郁中心副主任王剛和另一位專(zhuān)家門(mén)診掛號已滿(mǎn)。

　　據院方工作人員介紹，抑郁癥掛號很難，一般早上7點(diǎn)開(kāi)始掛號，2個(gè)小時(shí)之內就掛滿(mǎn)，最快的時(shí)候一個(gè)小時(shí)就掛滿(mǎn)。原則上每個(gè)醫生半天接診量是20人，但常常會(huì )加號。

　　“差不多20年前，我剛開(kāi)始從事精神科專(zhuān)業(yè)時(shí)，門(mén)診和住院患者中抑郁癥病比例都很少，現在明顯多了，可以占到百分之三四十，這跟社會(huì )上的宣傳有很大關(guān)系。自覺(jué)自愿就診比例比以前多很多�！碧锍扇A說(shuō)。

　　然而，總體看來(lái)，檢出率低，就診比率小，依然是我國抑郁癥防治工作中的現實(shí)困境。

　　多數情況下，抑郁癥狀并未引起患者、家屬重視。即使明知患病，對于精神病癥的傳統歧視也使得多數病人對于精神專(zhuān)科醫院退避三舍。周東豐教授提供的數據顯示，90.1%的抑郁癥病人首診是在非精神科進(jìn)行的。社會(huì )的不接受，使許多抑郁癥病人產(chǎn)生“病恥感”，鮮有人愿意向他人公開(kāi)自己的抑郁癥病人身份。一些病人本來(lái)可以公費治療，但是卻寧愿自己掏腰包偷偷治療。

　　另一個(gè)客觀(guān)現實(shí)是，我國專(zhuān)業(yè)精神醫生隊伍數量少，素質(zhì)低，漏診誤診情況較多。北京安定醫院副院長(cháng)鄭毅介紹說(shuō)，2007年資料顯示，全國注冊精神科醫師16383人，平均每10萬(wàn)人擁有1.26個(gè)精神科醫生，與世界平均水平相差近70%。大多數地區精神科醫師沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規專(zhuān)業(yè)培訓。

　　周東豐介紹說(shuō)，根據世界衛生組織的調研，15個(gè)不同國家或地區的綜合內科醫生對抑郁癥的識別率為55.6%，而在我國上海，抑郁癥的識別率僅為21%。

　　待遇與投入不足，是精神科醫生隊伍面臨的困境之一。衛生部9月發(fā)布的一項調研報告顯示，在我國，精神病專(zhuān)科醫院整體經(jīng)濟收入僅為綜合性醫院的1/15至1/10，自我補償能力有限。

　　業(yè)內人士介紹，在國外，精神科醫生是收入較高的醫生類(lèi)別之一，國內卻相反，這在一定程度上抑制了精神科醫生的積極性。

　　鄭毅說(shuō)，社會(huì )上常有誤解和歧視，認為精神科很簡(jiǎn)單�！笆聦�(shí)上，精神科醫生的要求非常之高，在國外需在普通醫生的基礎上再接受兩三年以上的專(zhuān)業(yè)學(xué)習和培訓，不僅需要具備各種診斷技術(shù)，還要具備識別人的思維、意識和情緒以及心理活動(dòng)中各種問(wèn)題的能力�！�

　　目前，我國精神衛生防治網(wǎng)絡(luò )建設尚十分薄弱，且東西部差距較大。在廣大的中西部地區，除西藏整體空白外，青海、甘肅和貴州，精神科床位密度都在0.5張/萬(wàn)人以下。

　　今年2月，衛生部等部門(mén)發(fā)布的《全國精神衛生工作體系發(fā)展指導綱要(2008—2015)》中提出，我國將努力在七年之內，在全國所有的縣(市、區)建立精神衛生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。并“完善精神衛生專(zhuān)業(yè)機構與基層醫療衛生機構的工作銜接機制”。

　　作為亞洲兒童青少年精神醫學(xué)及相關(guān)學(xué)科協(xié)會(huì )主席，鄭毅認為“對抑郁癥的預防應當從兒童做起�！� 在美國，精神科醫生中有1/4的人在從事兒童青少年的心理健康工作，在我國，專(zhuān)門(mén)從事兒童精神疾病工作的不足200人�！拔覈鴥和�的精神健康狀況如何，目前連一個(gè)準確調查數據都沒(méi)有。全國兒童精神疾病流行病學(xué)調查對于民族和社會(huì )的未來(lái)發(fā)展都是一件好事，更是一件急事�！�

　　抑郁癥

　　《中國精神障礙分類(lèi)與診斷標準第三版》定義的診斷標準為：以心境低落為主，與處境不相稱(chēng)，可以從悶悶不樂(lè )到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。三大主要癥狀：情緒低落、思維遲緩和運動(dòng)抑制。（記者　王舒懷　李鶴　程少華）