發(fā)表評論 隨著(zhù)對冠心病的深入研究和探索，心肌酶學(xué)檢查、心電圖、放射性核素檢查、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影、CT等診斷方法日臻完善。有了這些技術(shù)，就好似醫生擁有了一雙火眼金睛。它能協(xié)助醫生及時(shí)掌握患者病情。本刊特邀上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院心胸外科、心血管內科、放射科三大專(zhuān)家，為晨報讀者介紹冠心病診斷方面的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)。
心胸外科專(zhuān)家梅舉教授：術(shù)前診斷與術(shù)后復查都要精準
冠心病介入手術(shù)和冠脈搭橋都屬于有創(chuàng )治療，是備受關(guān)注的治療方式。這兩種治療方式都需要冠脈造影檢查結果的支持，也就是了解了冠脈的病變程度，才能確定哪種治療方案更合適。這些手術(shù)對技術(shù)要求高，對病人損傷大，術(shù)前診斷和術(shù)后復查顯得相當重要。
例如在搭橋手術(shù)中，手術(shù)前必須做冠狀動(dòng)脈、左心室和頸內動(dòng)脈造影檢查，以明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度，據此決定搭橋的數目和準確的位置。同時(shí)還需要做一系列檢查了解全身各臟器的功能狀況。為了確保手術(shù)的成功率，術(shù)前診斷的準確性和精確性就顯得格外重要。
同樣，冠心病手術(shù)不是一勞永逸的，患者應該在專(zhuān)家指導下嚴格控制冠心病的各種危險因素，如吸煙、高血壓、高血脂及糖尿病等。只有嚴格控制這些危險因素，才能減少冠狀動(dòng)脈其他部位出現新生的血管狹窄。出院后患者應該定期到醫院找專(zhuān)家復診，由制訂或調整治療方案，從而防止冠心病繼續給患者帶來(lái)危害。
為了確保術(shù)前診斷與術(shù)后復查的精準，就需要有先進(jìn)的檢查技術(shù)�，F代影像技術(shù)在心臟成像上具有極為突出的優(yōu)勢,它可顯示更多的心臟結構細節，清晰地顯示心臟大血管的二維、三維結構，用于各種先天性心臟病與大血管疾病的診斷，在胸部大血管病變的術(shù)前診斷與術(shù)后復查方面發(fā)揮著(zhù)不可替代的作用。
心血管內科專(zhuān)家王長(cháng)謙教授：更早診斷，更快康復
自20世紀60年代選擇性冠狀動(dòng)脈造影問(wèn)世以來(lái)，這種有創(chuàng )的技術(shù)一直被認為是冠狀動(dòng)脈成像和冠心病診斷的“金標準”。但在無(wú)創(chuàng )技術(shù)的快速發(fā)展中，這個(gè)金標準面臨著(zhù)空前的挑戰。長(cháng)期以來(lái)，冠心病的明確診斷方法是心導管冠狀動(dòng)脈造影，屬于一種有創(chuàng )的檢查手段。過(guò)去檢查心、腦血管疾病都要從股動(dòng)脈插管檢查，不僅對血管造成損傷，而且容易造成血管內栓子脫落，引起血管栓塞。
此外，心臟檢查為了獲得清晰的圖像，患者通常需要服用阻斷劑來(lái)降低心率，不一定適應所有人。以往有很多心腦血管患者，因為怕在血管內做插管檢查，使疾病不能在早期發(fā)現。盡管如此，冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)依舊有著(zhù)很大的優(yōu)勢。
近年來(lái)冠心病無(wú)創(chuàng )診斷的研究取得重大突破，無(wú)創(chuàng )診斷技術(shù)的無(wú)創(chuàng )性、低風(fēng)險、低成本的特點(diǎn)越來(lái)越受到人們的青睞。原本應用上的難題，心臟搏動(dòng)導致冠狀動(dòng)脈運動(dòng)，影響圖像質(zhì)量，冠狀動(dòng)脈相對細小、走行迂回曲折，圖像三維后處理難度大，血液循環(huán)時(shí)間不易把握等因素，也是迎刃而解。無(wú)創(chuàng )技術(shù)使冠心病患者無(wú)創(chuàng )性早期診斷、冠心病可疑患者的篩查、危險度分層和預后評價(jià)成為可能。
放射科專(zhuān)家李玉華教授：
CT技術(shù)今后可用于普查
對于年紀超過(guò)40歲，運動(dòng)量較少，并有吸煙、脂肪攝入量較高的人就需要考慮定期做心臟的健康體檢。CT技術(shù)發(fā)展到現在，已經(jīng)完全可以開(kāi)展大規模、針對心腦血管系統的專(zhuān)項體檢和普查。對于心腦血管系統治療后的患者，也可以定期采用這種無(wú)創(chuàng )檢查方式進(jìn)行復查。無(wú)創(chuàng )檢查在技術(shù)上的最新運用應屬雙源CT，它與以往所有CT不同的是，同時(shí)使用了兩套X線(xiàn)源和探測器系統，可以在更短的時(shí)間里為患者提供更精確詳細的無(wú)創(chuàng )性檢查，特別是在心腦血管成像檢查方面具有極為突出的優(yōu)勢。
雙源CT技術(shù)與比較傳統血管造影相比，它不僅降低了檢查門(mén)檻，提高了檢查準確性，而且在檢查時(shí)間上也大大縮短。
與原來(lái)的CT相比較，雙源CT也顯得更加人性化和便利。在檢查中，雙源CT無(wú)須嚴格篩選病人，任意心率、心律狀況病人都可以進(jìn)行心臟掃描；并且無(wú)須讓病人服用受體阻滯劑，由于無(wú)須控制心率，急癥胸痛病人也可以進(jìn)行檢查；因為它不須控制心率，平均的CT心臟檢查流程縮短到8分鐘以?xún)�，病人反復上下床的現象也絕跡；另外雙源CT具備自適應螺距匹配技術(shù)，放射劑量得以顯著(zhù)減低，國際多中心臨床測試報告證實(shí)雙源CT僅需單源CT的30%-57%放射劑量。
在冠心病的防治中，現代造影技術(shù)功不可沒(méi)。它不僅是醫師治病的好幫手，而且也為患者在檢查中提供了更多的人文關(guān)懷。
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