
今年是粉紅絲帶乳腺癌防治運動(dòng)創(chuàng )立第16年。在10月8日的紀念活動(dòng)上,記者從“國家十一五”乳腺癌相關(guān)課題負責人、中國醫科院腫瘤醫院乳腺專(zhuān)家張保寧教授處了解到:盡管乳腺癌發(fā)病率逐年增加,但死亡率已出現下降趨勢,主要歸功于乳腺癌的篩查和綜合治療的開(kāi)展。初步隨訪(fǎng)結果顯示:對于早期乳腺癌,保乳手術(shù)與切除乳房手術(shù)兩組復發(fā)、轉移及死亡率并無(wú)統計學(xué)差異。
早期患者比例將提高
我們都知道,乳腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤,在全球范圍內已成為嚴重危害女性身心健康的主要殺手。中國不是乳腺癌的高發(fā)國家,但不容樂(lè )觀(guān)的是,近年來(lái)我國乳腺癌發(fā)病的增長(cháng)速度竟然高出高發(fā)國家1~2個(gè)百分點(diǎn)。多年來(lái)包括我國在內的許多國家,花費了大量的人力、財力,致力于乳腺癌的基礎及臨床研究。
據了解,衛生部今年啟動(dòng)全國乳腺癌篩查項目,中央財政撥專(zhuān)項經(jīng)費1938萬(wàn)元,涉及全國30個(gè)省(市)53個(gè)縣(區)53萬(wàn)名35歲-69歲婦女,為其提供免費的乳腺癌檢查。張保寧教授介紹,國家“十一五”科技支撐課題“基于社區的乳腺癌篩查方案的比較和評價(jià)”同樣于今年啟動(dòng),計劃3年完成,研究結果將對在我國開(kāi)展大規模乳腺癌篩查優(yōu)選方案提供參考,“隨著(zhù)這些工作的開(kāi)展與深入,我國早期乳腺癌所占比例將明顯提高”。
保乳和切乳生存率實(shí)無(wú)差異
“選擇保乳手術(shù)還是切除乳房手術(shù)”是今年來(lái)醫學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn),也是國家“十一五”課題研究的一個(gè)重點(diǎn)。據張保寧教授介紹,在我國10家三甲醫院共同完成的國家“十五”科技攻關(guān)課題“早期乳腺癌保乳綜合治療的前瞻性多中心研究”中,自2001年11月—2004年11月共完成乳腺癌手術(shù)近9726例,其中符合保乳條件的有4461例,但同意保乳手術(shù)的只有872例,僅占符合保乳條件人數的20%。
初步隨訪(fǎng)結果顯示:保乳手術(shù)與切除乳房手術(shù)兩組復發(fā)、轉移及死亡率無(wú)統計學(xué)差異;保乳手術(shù)占符合保乳條件乳腺癌病例的19.5%,占同期所有可手術(shù)乳腺癌病例的9.0%,遠遠低于歐、美國家。歐、美國家保乳手術(shù)占全部乳腺癌手術(shù)的50%。
根據分析發(fā)現,其原因主要是認識問(wèn)題。張保寧教授坦言,由于我國乳腺癌科普知識宣傳普及不夠,許多人對乳腺癌保乳治療缺乏正確了解,特別是患者本人,認為治療乳腺癌就必須切除乳房,保留乳房就會(huì )治療不徹底,容易復發(fā),所以對保乳沒(méi)有需求。
實(shí)際上,國際上頗具影響力的癌癥中心,以及歐洲、北美的許多醫療中心,比較了保乳手術(shù)與切除乳房手術(shù)的生存率,結果兩組無(wú)統計學(xué)差異。早在上世紀80年代,世界各大癌癥中心就達成共識,保乳手術(shù)加放療可以取得與切除乳房手術(shù)同樣的療效,保乳治療可作為早期乳腺癌治療的手段之一。
對不適合行保乳手術(shù)的患者需要切除乳房,為提高生活質(zhì)量,修復心理創(chuàng )傷,恢復自尊自信,目前可以利用整形外科技術(shù)重建乳房。
過(guò)度治療令人堪憂(yōu)
除了保乳和切乳的問(wèn)題,過(guò)度治療也是乳腺癌治療中令人擔憂(yōu)的問(wèn)題。張保寧教授介紹,這是一個(gè)全球乳癌治療中的普遍問(wèn)題,有一些患者治療后腫瘤并未得到有效控制,臨床上稱(chēng)之為過(guò)度治療。舉例來(lái)說(shuō),醫生根據病理給患者制訂了化療方案,患者均遵醫囑用藥,但不同人卻出現不同的效果,有的患者用藥期間出現了轉移,也就是說(shuō)目前尚缺乏能夠有效預測治療敏感性的指標,治療前有的醫生不知道哪些患者對化療有效,哪些患者對化療無(wú)效,存在一定的盲目性。
另外,中國疾病預防控制中心健康教育所所長(cháng)陶茂萱認為,乳腺癌防治的宣傳不能只局限在大城市,“我國乳腺癌防治仍存在大眾認知不足,篩查覆蓋人群少等問(wèn)題,中小城市更是宣傳的薄弱環(huán)節,希望通過(guò)這樣的舉措能夠樹(shù)立中小城市人群的乳腺保健常識!(李劼)

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