近兩年，在國家相關(guān)部門(mén)對“市場(chǎng)化非醫改方向”、“醫改總體上不成功”的總結反思中，全國掀起了關(guān)于醫改的大討論。人們對醫療改革的批評一度到了怨聲載道的程度。
日前，在北京召開(kāi)的一次醫療融投資高峰論壇上，青島市衛生局副局長(cháng)魏仁敏認為，公立醫院要尋求更大的發(fā)展，也同樣可以選擇與資本市場(chǎng)的合作，互利共贏(yíng)，融資不應該只是民營(yíng)醫療市場(chǎng)的事情。至此，在風(fēng)雨中不斷前行的醫療改革，再次站在了風(fēng)口浪尖上，成為市民關(guān)注的焦點(diǎn)。
打破壟斷是趨勢 管辦分離是前提
20多年來(lái)醫療行業(yè)數次改革，但由于政府對醫療行業(yè)的投入有限并且逐年減少，政府采取了“以藥養醫”的政策�？蛇@一政策的出臺迅速使很多以非營(yíng)利性名義存在的醫院幾乎都變成了追逐利潤、從藥品銷(xiāo)售中獲利的營(yíng)利性機構，而非為社會(huì )提供基本醫療服務(wù)的公立醫院。它們這種在政府默許前提下的行為違背了非營(yíng)利性醫院公益性的初衷，隨之出現了近一半的中國人不敢踏進(jìn)醫院大門(mén)，九成的居民對近10年的醫療改革非常不滿(mǎn)意、醫患關(guān)系緊張等一系列問(wèn)題。
這些問(wèn)題的出現讓中國醫改重新站在了十字路口，同時(shí)也讓人們深思——20年的改革，為何帶給人們這樣讓人寒心的結果？問(wèn)題出在了哪兒？
衛生部部長(cháng)高強在2005年全國衛生廳局長(cháng)專(zhuān)題培訓班上曾直指醫療事業(yè)管理“不公平”，應改變醫療服務(wù)基本由公立機構壟斷的局面，實(shí)行真正意義的醫院分類(lèi)管理。
高強認為目前公立醫院絕大部分都在追求盈利，又享受免稅和政府補貼；而社會(huì )辦醫院既要繳稅，政府也不給補貼。因此，我們的政策和管理是不公平的，既放松了對公立醫院的監管也限制了民營(yíng)的發(fā)展。所以，應將繼續深化城市醫療服務(wù)體制改革，打破公立醫院的壟斷現狀，保留部分收費低的公立醫院，這些醫院堅持低收費，不以盈利為目的，國家控制醫務(wù)人員的工資總水平。同時(shí)考慮通過(guò)改革將一部分公立醫療機構改制，由社會(huì )力量舉辦，鼓勵多渠道辦醫，為群眾提供不同層次的服務(wù)。
一位業(yè)界的專(zhuān)家告訴《市場(chǎng)報》記者，政府鼓勵社會(huì )資本投入，是為了在宏觀(guān)層面上形成多種所有制醫院并存，公平、競爭有序的醫療服務(wù)格局，打破公立醫院由于壟斷造成的高消費現狀。民間資本進(jìn)入醫療行業(yè)必然會(huì )以市場(chǎng)化的手段來(lái)配置、整合醫療資源，會(huì )給醫療市場(chǎng)帶來(lái)很大的轉變，這對公立醫院是一種刺激，以后不敢那么沒(méi)“水準”的漫天要價(jià)。對患者則是一種福音，誰(shuí)能提供最低的價(jià)格、最優(yōu)的服務(wù)，誰(shuí)就是贏(yíng)家。
雖然政策上的鼓勵無(wú)異于為社會(huì )資本進(jìn)入醫療市場(chǎng)打開(kāi)了大門(mén)，但是幾年下來(lái)，事實(shí)并非如此，在衛生部門(mén)未對公立醫院實(shí)行管辦分離的前提下，政府都會(huì )先考慮自己的“親兒子”——公立醫院，社會(huì )辦醫則屢屢遭受“后娘”的白眼。
所謂管辦分離是指承擔政府監管的政府機構不得辦公立醫院。如同交警大隊不得辦出租汽車(chē)公司，工商局不得辦企業(yè)，保監會(huì )不得辦保險公司，藥監局不能辦醫藥公司，裁判員不能當運動(dòng)員。如果裁判員又當運動(dòng)員，這個(gè)運動(dòng)員肯定壟斷所有金牌。
中國社會(huì )科學(xué)院社會(huì )政策研究中心秘書(shū)長(cháng)唐鈞表示，衛生部門(mén)的職責本應是替老百姓來(lái)管醫院，但現在衛生部門(mén)卻成了醫院的“院長(cháng)”，它代表的是醫院的利益而不是老百姓的利益，所以在這方面如果我們衛生部門(mén)的位置沒(méi)有站好的話(huà)，很多問(wèn)題還是解決不了。
打破壟斷——良性循環(huán)的法寶
公立醫院多年來(lái)一直唱“獨角戲”，壟斷整個(gè)醫療市場(chǎng)，處于壟斷地位當然也就沒(méi)有改進(jìn)服務(wù)、降低費用的壓力。老百姓只能大醫院喊多少價(jià)就交多少錢(qián)。明知道大醫院是逐利的機器，價(jià)格高、服務(wù)差，可是也別無(wú)選擇，不得不去“挨宰”。
如此看來(lái)，市場(chǎng)格局即將變化的喜訊，能夠讓醫患雙方朝著(zhù)良性循環(huán)的方向發(fā)展：
——患者去民營(yíng)醫院看病，政府來(lái)埋單，望成為破解“看病難”破冰之舉。
今年上半年，財政部和衛生部提出破解“看病難”的一個(gè)新方法：老百姓到民營(yíng)醫院看病，政府來(lái)埋單。(3月22日《中國青年報》)
在全社會(huì )“看病難”呼聲一片的大背景下，通過(guò)政府購買(mǎi)民營(yíng)醫院醫療衛生服務(wù)，打破公立醫院的壟斷地位，這是格局變化之前，必要的政策支持。
資料顯示，目前我國公立醫院的資源占到全國的96%，社會(huì )辦醫只占4%。處于壟斷地位的公立醫院，必然會(huì )在醫療服務(wù)上失去內在的競爭動(dòng)力，因為患者面對公立醫院的醫療資源“壟斷”別無(wú)選擇。國家將民營(yíng)醫院的發(fā)展，納入國家醫療衛生事業(yè)總體發(fā)展的規劃，這種國家埋單壯大民營(yíng)醫院力量的做法，實(shí)際上是為老百姓到民營(yíng)醫院就醫的間接埋單，對于破除壟斷具有戰略意義。
絕對的壟斷就會(huì )導致絕對的暴利，患者去民營(yíng)醫院看病，政府來(lái)埋單的方式，讓公立醫院與民營(yíng)醫院自由的參與競爭�；颊咴诮邮茚t療服務(wù)時(shí)，可以自由選擇，無(wú)論從服務(wù)模式還是從費用選擇上，患者都擁有了相對的自主權。這是擴大醫療服務(wù)范圍，降低費用的一個(gè)有效方法，也是破解“看病難”破冰之舉。
——打破壟斷，“醫患沖突”的治本之道。
醫患關(guān)系也是一種市場(chǎng)關(guān)系，雙方分別是生產(chǎn)者和消費者，而醫療市場(chǎng)基本上是一個(gè)壟斷市場(chǎng)，這就必然導致生產(chǎn)者和消費者雙方關(guān)系的不平等。這樣的一種市場(chǎng)關(guān)系對雙方來(lái)講都是不利的�；颊攥F在無(wú)論大病小病都要去正規的大醫院，特別是三甲醫院。與龐大的患者隊伍相比，三甲醫院的數量是極其有限的。這樣就造成了醫生對患者重視不夠、效率低，雙方不平等必然產(chǎn)生糾紛。而且目前公立醫院體制導致醫務(wù)人員的行為模式嚴重偏離人們對于他們的角色期待。公立醫院里的醫生都成為了為醫院盈利的盈利者，相當數量的醫師已經(jīng)習慣于開(kāi)大處方，亂開(kāi)藥、亂檢查，患者的醫療負擔日漸加重。
凡此種種，導致醫務(wù)人員與患者之間互不信任。醫務(wù)人員心目中患者成了“刁民”；多數患者覺(jué)得當前醫師執業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”。雙方心理對峙的結果，就是在公立醫院，醫患之間氣氛緊張，頻繁發(fā)生言語(yǔ)沖撞，甚至釀成暴力沖突，醫鬧行為成風(fēng)。
當醫院壟斷的局面被打破，醫患雙方不平等的格局就會(huì )改變。醫院會(huì )為了爭患者而改進(jìn)技術(shù)、改進(jìn)服務(wù)，醫療市場(chǎng)才會(huì )健康發(fā)展，藥價(jià)虛高等問(wèn)題也就隨之解決。最近幾年平價(jià)藥店競爭的例子，已經(jīng)使老百姓得到了實(shí)惠，這恐怕是政府即便不斷下達文件也解決不了的。（記者 許黎珊）
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