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　　新型農村合作醫療自2003年開(kāi)始試點(diǎn)以來(lái),快速推進(jìn)，今年將實(shí)現基本覆蓋的目標,令人欣喜，但又不免讓人擔心：太快可能會(huì )隱藏某些風(fēng)險因素(包括這個(gè)制度自身的以及外部條件)，從而使其穩固性不夠。清醒地認識和分析這些因素，采取適當防范措施是當前的一項重要任務(wù)。我認為，至少在以下3個(gè)方面需要特別關(guān)注。

　　第一，要恰當地把握新型農村合作醫療的性質(zhì)。傳統的農村合作醫療是農民的自治組織，而新型農村合作醫療的政府籌資額度占80%，是政府直接管理的農村社會(huì )保障制度的重要組成部分。它對于保障農村的穩定及和諧是不可或缺的。同時(shí)，在城鄉二元化的基本格局沒(méi)有實(shí)質(zhì)性改變的條件下，新型農村合作醫療與城鎮居民的醫療保險在籌資水平、醫療消費習慣與水平、面對的服務(wù)系統等方面都有巨大的差異。因而，不能把新型農村合作醫療辦成一種由政府資助的團體商業(yè)醫療保險(據我調查，有少數地方的做法實(shí)質(zhì)上就是如此)；也不宜匆忙地把城鄉醫療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農村居民的利益。

　　第二，新型農村合作醫療制度自身的規范與完善。這個(gè)方面涉及4個(gè)議題。

　　1.管理體制的確立和管理能力的建設。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛生行政部門(mén)主管；二是人力資源及社會(huì )保障局主管，或新組建的一個(gè)獨立機構(直接隸屬于地方政府)來(lái)管理；三是商業(yè)保險公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方(如社保部門(mén))來(lái)管理,還是衛生部門(mén)“一手托兩家”(醫療服務(wù)和醫療保障)的爭論。新型農村合作醫療還是剛剛建立起來(lái)的一種制度，許多事情看得不那么清楚。我認為，短期內不要匆忙改變各自的管理體制現狀，可以通過(guò)觀(guān)察、對比和總結，在適當的時(shí)候再出臺政策，明確新型農村合作醫療的性質(zhì)和管理體制等問(wèn)題，從而免去許多不必要的摩擦。

　　現在，新型農村合作醫療管理人員數量嚴重不足，素質(zhì)也有待提高。從長(cháng)遠看，需要建立專(zhuān)門(mén)的培養項目，源源不斷地為新型農村合作醫療輸送管理人才。管理能力的建設也包括管理手段的建設，新型農村合作醫療的計算機管理信息系統的開(kāi)發(fā)和完善，是保證其高效日常運行的重要工具。

　　2.建立穩定的籌資增長(cháng)機制。新型農村合作醫療的籌資水平5年之中翻兩番，這種增長(cháng)勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩定的籌資增長(cháng)機制尚未建立起來(lái)。缺少了這一點(diǎn)，作為一種保障制度的保障功能就無(wú)法穩定地得以發(fā)揮。因此，根據醫療費用、政府財政收入、農民收入的增長(cháng)等因素，建立起新型農村合作醫療籌資增長(cháng)的模式是一項亟待完成的工作。

　　3.科學(xué)有效地使用不斷增加的新型農村合作醫療基金，使農民盡可能多地受益。目前農民總體上的受益水平還不算高(2007年才近31%)，這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學(xué)地制定補償方案有關(guān)。由于未能準確地測量農民疾病的風(fēng)險，或不懂得如何科學(xué)地制定補償方案，使新型農村合作醫療基金結余過(guò)多或超支的現象在不少地方存在。在籌資水平很低的時(shí)候，主要分擔農民較大的疾病風(fēng)險，特別強調以“補大(住院)為主”是適當的。但隨著(zhù)籌資水平不斷提高，就需要適當強調“補小(門(mén)診)”的問(wèn)題，即要不斷增加對門(mén)診補償的基金數量，以擴大參合農民的受益面。

　　4.繼續加強督導與評估。新型農村合作醫療幾年來(lái)能夠快速地順利推進(jìn)，也得益于有組織地、嚴密地督導和評估。新型農村合作醫療尚未進(jìn)入穩定的常態(tài)運行階段，這類(lèi)督導和評估活動(dòng)不應減弱。

　　第三，不斷改善新型農村合作醫療與外部的關(guān)系，形成良好的互動(dòng)局面。新型農村合作醫療與醫療衛生服務(wù)機構(醫院/衛生院)是兩個(gè)相對獨立的利益群體�？梢哉f(shuō)，新型農村合作醫療對醫療服務(wù)供給者行為的規范狀況及醫療費用合理控制的狀況，基本決定了新型農村合作醫療的運行狀況和農民的受益狀況。對醫院行為的規范和控制是一個(gè)比較復雜的問(wèn)題，如果解決得不好，將直接影響新型農村合作醫療的鞏固和發(fā)展。

　　新型農村合作醫療需要同醫療救助制度相銜接。若兩種制度不能實(shí)現緊密銜接，貧困農民肯定會(huì )較少地利用衛生服務(wù)。事實(shí)上，至今還有不少地方存在這一問(wèn)題。研究并提出有效的銜接方式，保證貧困農民公平地享受基本醫療服務(wù)，也是完善新型農村合作醫療的任務(wù)。(毛正中/四川大學(xué)華西公共衛生學(xué)院教授 原題:鞏固·規范·完善)