發(fā)表評論 從下個(gè)月起,南海區居民門(mén)診醫保制度將更趨完善。記者從南海區社保部門(mén)了解到,兩項新措施將于9月1日起實(shí)施,包括對實(shí)際報銷(xiāo)比例設定下限,居民可以獲得最低25%的醫藥費報銷(xiāo),以及對醫療機構包干經(jīng)費使用率設定下限,實(shí)行年度差額結算。另?yè)嘎?下一步還將根據群眾意見(jiàn)對基礎型門(mén)診醫保藥品目錄進(jìn)行調整。
實(shí)施初期對醫�；鹗褂闷毡榭刂七^(guò)緊
南海門(mén)診醫保制度于7月1日起正式實(shí)施,首年度共有85.3萬(wàn)人參保。至7月31日,南海共有24.2萬(wàn)人次享受了醫保待遇,全區實(shí)際平均醫療費用報銷(xiāo)比例是43.48%(含掛號費及診金),其中區級醫院為33.4%、鎮級醫院46.1%、社區衛生服務(wù)站51.8%。
“到目前為止門(mén)診醫保的實(shí)施還是比較順暢的,但是我們也接到了群眾反映的一些問(wèn)題,主要集中在待遇偏低和報銷(xiāo)不方便等方面�！蹦虾^勞保分局副局長(cháng)張志勇說(shuō),由于南海的門(mén)診醫保是采用費用包干制度,不少醫院擔心超支,因此在實(shí)施初期對醫�；鹗褂闷毡榭刂七^(guò)緊；部分醫院沒(méi)有遵守自費藥比例不能超過(guò)20%的相關(guān)規定,造成病人自付費比例過(guò)高；一些醫生還沒(méi)有改變用藥習慣,沒(méi)有根據醫�？蓤箐N(xiāo)藥品目錄來(lái)開(kāi)藥。據悉,個(gè)別定點(diǎn)醫療機構甚至出現了100多元的處方僅能報銷(xiāo)幾毛錢(qián)的個(gè)案。
此外,由于目前大部分社區衛生服務(wù)站信息系統還未能正常運作,門(mén)診醫保結算需要以手工方式進(jìn)行,醫�？ㄖ谱鞯裙ぷ饕采形赐瓿�,也讓部分群眾感到不便。
基礎型醫保藥物目錄將擴大
為使社�；鸬氖褂眯首畲蠡�,南海日前出臺了《佛山市南海區居民門(mén)診基本醫療保險補充規定(試行)》,增加了兩項新政策完善門(mén)診醫保制度。
新規定的內容之一為門(mén)診醫保實(shí)際報銷(xiāo)比例劃定了最低保障線(xiàn):社區衛生服務(wù)站50%、鎮級醫院40%、區級醫院25%,其中提高型按照每診次報銷(xiāo)金額占處方總費用(試行辦法第17條規定的情形除外)比例計算,基礎型按照每診次藥費報銷(xiāo)金額占總藥費比例計算,倘若低于上述比例的,將按照該比例核報。
另一項新政策則對醫院包干費用使用率設立了“底線(xiàn)”:每年各定點(diǎn)醫療機構的基金使用率必須在90%以上,達此要求的,社保部門(mén)按包干費用總額與醫院結算；不足90%的,按醫院實(shí)際支出結算,而差額部分將滾入基金次年統籌使用。
“南海居民門(mén)診醫保在制度設計上是把群眾利益擺在第一位的,此次補充的新規定也延續了這一‘利民’思路�！睆堉居抡f(shuō),在之前的試行辦法中,已有每診次的自費藥比例不能超過(guò)20%的規定,結合此次推出的最低保障線(xiàn),將進(jìn)一步從制度上強化了對醫院的約束。
而針對群眾提出的基礎性報銷(xiāo)目錄過(guò)窄等要求,目前正在研究擴大基礎型醫保藥物目錄的方案,并考慮進(jìn)一步敞開(kāi)大門(mén),允許基礎型參保人轉為提高型。
將建立醫生不良職業(yè)記錄扣分制度
南海區衛生局副局長(cháng)邵小筠說(shuō),下一步南海將建立起醫生不良職業(yè)記錄扣分制度,對群眾投訴查處屬實(shí)的醫生違規行為實(shí)施扣分,所得記錄跟醫生的年終考核、職稱(chēng)晉升掛鉤。
此外,在每年度的醫療質(zhì)量考核中也將采用包括抽查參保人等手段,重點(diǎn)考察社保制度的落實(shí)和社區衛生建設,結果將與院長(cháng)的績(jì)效考核掛鉤。按照計劃,衛生部門(mén)還將聯(lián)合社保部門(mén)建立起通報機制,與醫院動(dòng)態(tài)分析社保費用的使用情況,幫助醫院指導醫生用藥。
據悉,目前區衛生局和社保分局均開(kāi)通了投訴熱線(xiàn),民眾碰到相關(guān)問(wèn)題可以撥打0757-86333792(衛生局)和12333(社保局)進(jìn)行投訴或者咨詢(xún)。(記者/黃文鈺見(jiàn)習記者/趙進(jìn))
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