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　　新聞背景

　　2008年元旦，由財政全額撥款的安徽蕪湖市醫療機構藥品管理中心掛牌成立。全市8家市屬公立醫院的藥房，改名藥品調配中心，全部轉到這個(gè)全額撥款性質(zhì)的事業(yè)單位。藥品、藥劑人員與醫療機構的利益關(guān)系切斷，“醫藥分開(kāi)”改革直指“看病貴”頑癥。

　　這一改革舉措引人關(guān)注。

　　藥價(jià)降了，回扣沒(méi)少

　　奧運期間，安徽蕪湖市第二人民醫院。正在拿藥的市民李先生對記者介紹說(shuō)，“‘洛汀新’是高血壓患者常年使用的藥品，過(guò)去14片裝的賣(mài)52塊，現在不到50塊�！�

　　“這中間的差價(jià)，就是我們直接讓利給患者的那個(gè)5%�！笔徍�市醫療機構藥品管理中心二院配送中心的陳斌說(shuō)，“幾乎每種藥的價(jià)格都降了5%�！�

　　按照規定，藥管中心的藥品，按采購價(jià)順價(jià)加成10%向患者銷(xiāo)售，比國家規定的順價(jià)加成的比率降低了5個(gè)百分點(diǎn)。也就是說(shuō)，改革后群眾在醫院買(mǎi)每種藥要比過(guò)去便宜5%。按照蕪湖一年近2億元的藥品銷(xiāo)售額計算，群眾將得到接近1000萬(wàn)元的實(shí)惠。記者了解到，截至6月30日藥管中心共銷(xiāo)售藥品11368萬(wàn)元，直接讓利給老百姓達520萬(wàn)元�！�

　　但是，撤了藥房并沒(méi)有減少藥品回扣現象。蕪湖二院院長(cháng)何思忠坦言，目前“開(kāi)單提成”頑癥并沒(méi)有被祛除，甚至更勝從前。醫藥代表直接讓醫生報數據，給回扣。醫藥代表不除，他們總會(huì )有辦法把“回扣”送給醫生。

　　不過(guò)，這場(chǎng)改革顯然已經(jīng)讓諸多藥品銷(xiāo)售企業(yè)“坐不住”。首先就表現在藥商紛紛要求醫院清還拖欠的藥款。藥商們和醫院沒(méi)有生意做了，敢和醫院“叫板”了。

　　改革面臨“十面埋伏”

　　醫藥分開(kāi)打破了藥商與醫院、醫生間“以藥養醫”的潛規則，割斷了醫院、醫生的“高營(yíng)養”臍帶，利益格局的變化將使許多醫院面臨如何發(fā)展，如何留住人才的新難題。

　　“收入的下降導致醫生人心不穩”，一些院長(cháng)對可能出現的“人才外流”憂(yōu)心忡忡，由此產(chǎn)生的后果同樣會(huì )反作用于“醫藥分開(kāi)”改革。

　　藥管中心的成立并沒(méi)有影響到醫藥商業(yè)企業(yè)的市場(chǎng)運作模式�！搬t藥分開(kāi)的改革是砍利益，必然遭受抵制，因為砍掉的是灰色利益，這種抵制不是來(lái)自公開(kāi)的，反對者是采取暗中的、悄悄的方式。我們如同深陷重圍，小心謹慎地‘摸著(zhù)石頭過(guò)河’，只能在確保用藥安全的基礎上穩步推進(jìn)�！笔徍�市藥管中心主任蘇元元介紹說(shuō)，中心正抓緊建設新的操作模式，一個(gè)聯(lián)通全市各家醫院的藥品管理系統正在籌建中。

　　“一切還在摸索之中。一個(gè)地方的改革，很難根本杜絕醫療回扣和撼動(dòng)虛高藥價(jià)。一些藥商可能寧愿放棄蕪湖，甚至采取斷貨等措施讓藥管中心受到市場(chǎng)的擠壓。即使招標采購藥品，相對于全省近50億的藥品盤(pán)子，蕪湖市1.6億的藥品采購盤(pán)子小，談判議價(jià)能力弱，難以擰掉藥價(jià)的水分�！�

　　擠壓藥品水分的“醫藥分開(kāi)”改革，還有可能面臨的是全國范圍藥品供應商的市場(chǎng)“擠壓”。蘇元元和市有關(guān)領(lǐng)導認為，“醫藥分開(kāi)”對“看病貴”頑癥無(wú)疑是一劑良方，但長(cháng)效祛病，還要全省乃至全國范圍的改革推進(jìn)。

　　“兩劑良方”能否沖出重圍

　　在醫藥不分的舊體制下，每家醫院都可能存在來(lái)自藥品的灰色收入，每個(gè)醫生都能通過(guò)處方獲得提成，監管難度太大。

　　“成立藥管中心，被監管對象由多個(gè)變成一個(gè)，將集中‘火力’監管�！笔徍�市委有關(guān)負責人說(shuō)。據了解，目前藥管中心實(shí)行決策權、執行權、監督權“三權分立”。由衛生局、各院院長(cháng)和一些醫療專(zhuān)家組成的管理委員會(huì )行使決策權、藥管中心負責執行、由監察局牽頭，由糾風(fēng)辦、物價(jià)、藥監、衛生等部門(mén)組成監督委員會(huì )，這樣藥品購銷(xiāo)的決策權、執行權、監督權彼此獨立，互相制約又統一運作。

　　此外，“斷藥”后的醫院將獲得五方面補償，讓“醫院不吃虧”，用公共財政強化公立醫院的公益性。這五大補償分別是：從2008年起，未來(lái)5年政府每年將向醫療衛生事業(yè)投入不少于5000萬(wàn)元；市級財政補助從2008年起每年多支付1900多萬(wàn)元，把醫療衛生機構離退休人員全部納入社保；各醫院原藥劑人員工資、福利等全部由藥管中心承擔；原滯后的醫保結算改為按去年發(fā)生量的80%進(jìn)行提前預撥；診療費用提高10個(gè)百分點(diǎn)，由原執行的市級標準改為省級標準。

　　“不吃虧的醫院，從此關(guān)注點(diǎn)必須從藥品利潤轉向規范用藥，通過(guò)擴大醫療服務(wù)范圍、提高診療水平和服務(wù)質(zhì)量、加強內部管理等措施，取得經(jīng)濟效益和社會(huì )效益的雙贏(yíng)�！笔徍�二院院長(cháng)何思忠說(shuō)。

　　同時(shí)，他也坦言：“要想徹底擠去醫藥購銷(xiāo)活動(dòng)中的水分，還需要改善醫務(wù)人員收入水平與所承擔的工作壓力和強度嚴重失衡的現狀，適度提高其整體收入，變‘暗補’為‘明補’，減少謀取不當利益的驅動(dòng)力�！� （記者 劉 杰 何 聰）