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　　國家發(fā)改委昨日發(fā)布《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》,“難產(chǎn)”兩年多的新醫改方案終于出爐。

　　新方案有哪些新意和亮點(diǎn)?又將給老百姓帶來(lái)哪些實(shí)惠?本報記者特邀有關(guān)專(zhuān)家,從洋洋灑灑上萬(wàn)言的新方案中擇取精華,深入解讀新醫改方案。

　　全民覆蓋“三合一”趨勢打破城鄉壁壘

　　[摘錄](méi)城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系,分別覆蓋城鎮就業(yè)人口、城鎮非就業(yè)人口、農村人口和城鄉困難人群。從重點(diǎn)保障大病起步,逐步向門(mén)診小病延伸,提高保障水平。隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展,逐步提高籌資水平和統籌層次,縮小保障水平差距,最終實(shí)現制度框架的基本統一。

　　[點(diǎn)評]醫療保障是醫改的核心。以往只有城鎮職工醫保,這兩年國家大力發(fā)展城鎮居民醫保、新型農村合作醫療,這三塊加起來(lái)基本覆蓋城鄉,稱(chēng)為“全民醫�！�。但三者籌資水平、保障水平差別很大,而且分屬社保、衛生部門(mén)管理,不利于統籌協(xié)調。這次方案不僅提出明確的參保率指標,更描繪了最終實(shí)現醫�！叭�合一”的制度前景。

　　基本藥物制度防止醫生濫開(kāi)新藥貴藥

　　[摘錄](méi)建立國家基本藥物制度。中央政府統一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄。由國家實(shí)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購,直接配送,減少中間環(huán)節,在合理確定生產(chǎn)環(huán)節利潤水平的基礎上統一制定零售價(jià),確�；�本藥物的生產(chǎn)供應,保障群眾基本用藥。

　　城市社區衛生服務(wù)中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物,其他各類(lèi)醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例�；�本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷(xiāo)目錄,報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。

　　基層醫療衛生機構基本藥物直接配送覆蓋面力爭達到80%。完善基本藥物的醫保報銷(xiāo)政策,提高合理用藥水平,減輕群眾基本用藥費用負擔。

　　[點(diǎn)評]目前,我國藥物80%是由醫院“開(kāi)”出去的。建立國家基本藥物制度,有利于防止醫生濫開(kāi)大處方、新藥貴藥宰患者。為了避免“一刀切”,醫改方案對醫院“區別對待”:規定鄉鎮衛生院、社區醫院等基層醫療機構全部使用“基本藥物”,其他各級醫院如三甲醫院按一定比例使用。

　　公立醫院公益性為主改革以藥補醫

　　[摘錄](méi)探索建立比較規范的公立醫院管理體制和運行機制,采取有效方式改革以藥補醫機制,加大政府投入,規范收支管理,使藥品、檢查收入比重明顯下降。改進(jìn)內部管理,優(yōu)化服務(wù)流程,規范診療行為,明顯縮短病人等候時(shí)間,實(shí)現檢查結果互認。

　　近期要力爭在探索公立醫院管辦分開(kāi)、改革以藥補醫、規范運行機制和衛生投入機制等方面取得突破。

　　[點(diǎn)評]公立醫院是我國醫療服務(wù)體系的主體,屬于醫改的“大頭”,公立醫院改革得好不好,直接關(guān)乎醫改成敗。新方案提出公立醫院改革在方向上必須遵循公益性質(zhì)和社會(huì )效益原則,堅持以病人為中心,堅持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的方向,同時(shí)加大政府投入,這是一個(gè)很好的方向,但政府如何補助、如何提高公立醫院投身醫改積極性,涉及面廣,難度大,各地還是要進(jìn)一步試點(diǎn),通過(guò)實(shí)踐探索出符合國情的改革方案。

　　社區醫院“藥品零加價(jià)”、“收支兩條線(xiàn)”

　　[摘錄](méi)采取改善服務(wù)能力、降低收費標準、提高報銷(xiāo)比例等綜合措施,引導一般診療下沉到基層,逐步實(shí)現社區首診、分級醫療和雙向轉診。

　　政府舉辦的城市社區衛生服務(wù)中心(站)和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構,明確規定使用適宜技術(shù)、適宜人才、適宜設備和基本藥物,為廣大群眾提供低成本服務(wù),維護公益性質(zhì)。實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jì)效考核補助的財務(wù)管理辦法,并探索實(shí)行收支兩條線(xiàn)、公共衛生和醫療保障經(jīng)費的總額預付等多種行之有效的管理辦法,實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。

　　[點(diǎn)評]現在看病難,其實(shí)是到大醫院、看名專(zhuān)家難。一邊是大醫院門(mén)庭若市,一邊是社區醫院門(mén)可羅雀,醫院資源不合理配置。這次提出的措施并不新穎,廣州、深圳等城市已經(jīng)開(kāi)始類(lèi)似改革,但成效還不明顯。關(guān)鍵原因是社區醫院“廟小沒(méi)菩薩”,缺乏人才。而“藥品零加價(jià)”、“收支兩條線(xiàn)”等措施效果則值得期待。

　　醫藥分開(kāi)藥事服務(wù)費是“拆東墻補西墻”?

　　[摘錄](méi)要改革藥品加成政策,實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。公立醫院要實(shí)行醫藥收支分開(kāi)管理,探索有效方式逐步改革以藥補醫機制,通過(guò)實(shí)行藥品購銷(xiāo)差別加價(jià)、設立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策,同時(shí)采取適當調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。

　　地方可結合本地實(shí)際,對有條件的醫院開(kāi)展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。

　　[點(diǎn)評]公立醫院體制改革是難點(diǎn)。這次明確提出“醫藥分開(kāi)”,但具體怎么操作還有待探索。至于醫院沒(méi)有藥品加成收入以后,怎么填窟窿?除了政府加大投入,是否還要老百姓掏錢(qián)?有市民擔心:取消藥品加價(jià)固然好,可又設立所謂“藥事服務(wù)費”、調整醫療服務(wù)價(jià)格,是不是“拆東墻補西墻”,“羊毛出在羊身上”,到最后患者負擔還是重。

　　投入機制政府占主導實(shí)現多元化

　　[摘錄](méi)明確政府、社會(huì )與個(gè)人的投入責任,確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務(wù)中的主導地位。公共衛生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資,向城鄉居民均等化提供�；�本醫療服務(wù)由政府、社會(huì )和個(gè)人三方合理分擔費用。特需醫療服務(wù)由個(gè)人直接付費或通過(guò)商業(yè)健康保險支付。

　　建立和完善政府衛生投入機制。中央政府和地方政府都要增加對衛生的投入,并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重,使居民個(gè)人基本醫療衛生費用負擔明顯減輕；政府衛生投入增長(cháng)幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長(cháng)幅度,使政府衛生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛生投入重點(diǎn)用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。

　　[點(diǎn)評]醫改動(dòng)輒幾千億元的投入誰(shuí)來(lái)出,這是關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)多年爭論和“醫改市場(chǎng)化”試錯后,這次國家終于明確“政府主導”的方向。但專(zhuān)家指出,財政投入仍然缺乏硬性指標。另外,衛生投入“地方政府承擔主要責任”,很多窮地方的財政能否負擔,也考驗中央和省的轉移支付力度。同時(shí),應鼓勵和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè),形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。陳楓

　　權威視點(diǎn)

　　新方案僅僅是打好了水泥框架

　　廖新波:公立醫院改革難點(diǎn)仍無(wú)確切藥方

　　對于新醫改草案,不少北京和廣東專(zhuān)家在接受記者采訪(fǎng)時(shí)都強調,這個(gè)方案最大特點(diǎn)是融合了各方意見(jiàn),架構很全面,也留出了地方試點(diǎn)改革的多項選擇空間,如爭議比較大的領(lǐng)域———“收支兩條線(xiàn)還是購買(mǎi)服務(wù)”,地方均可自主選擇。

　　“懷胎兩年多,終于都生下來(lái)了!我們盼望已久!”昨天,廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波興奮地點(diǎn)評說(shuō)。他因開(kāi)博客直言醫改得失,成為著(zhù)名的“醫改問(wèn)題專(zhuān)家”。

　　“能做的已經(jīng)在做,難以實(shí)行的依然沒(méi)有很好的解決方法�！边@是廖新波對這個(gè)草案的總體評價(jià)。

　　說(shuō)亮點(diǎn),有政府加大投入、全民醫保、公共衛生機構“吃公糧”、國家基本藥物目錄控制醫生“濫開(kāi)藥”等等。但其實(shí)這些措施大多數這兩年已經(jīng)實(shí)施或者醞釀,比如城鎮居民醫保、新型農村合作醫療就進(jìn)展順利,醫保制度“三合一”的趨勢倒是新提法。

　　而“醫藥分開(kāi)”、“收支兩條線(xiàn)”這些公立醫院改革難點(diǎn),這次雖有觸及,但沒(méi)有確切的“藥方”,操作性不強。比如“收支兩條線(xiàn)”,大醫院醫生擔心收入銳減,專(zhuān)家擔心重走計劃經(jīng)濟“大鍋飯”老路,所以這次草案只提基層醫療機構可以探索,而公立醫院則只是強調政府加大投入,地方可對有條件的醫院開(kāi)展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。

　　“水泥鋼筋的框架是有了,但最后究竟蓋成什么樣子,就仍有待各方長(cháng)期和艱苦的努力�！绷涡虏ò选盎�本醫療衛生制度”這一醫改目標比喻成蓋一棟庇護所,讓老百姓免受疾病風(fēng)雨侵襲,而“四大體系八大機制”則是“四梁八柱”的框架。目前醫改草案只是框架性文件,還需要出臺很多配套措施,而且全國情況差別很大,不可能“一刀切”。他認為,廣東作為改革開(kāi)放排頭兵,應該先行試點(diǎn),為全國醫改積累經(jīng)驗。（本報記者陳楓）

　　專(zhuān)家建言

　　醫保不應再分城鎮人農村人

　　參與方案起草的曾益新院士:城鄉醫保統一應加緊去做

　　在昨天公布的新醫改方案中,蘊含著(zhù)廣東專(zhuān)家的智慧。記者昨天專(zhuān)訪(fǎng)了“第10套醫改方案”的項目負責人———中科院院士、中山大學(xué)附屬腫瘤醫院院長(cháng)曾益新。

　　所提方案基本被采納

　　記者(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“記”):本次征求意見(jiàn)稿有何亮點(diǎn)?對老百姓來(lái)說(shuō),從中能夠得到哪些實(shí)惠?

　　曾益新(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“曾”):跟上次征求意見(jiàn)稿比,這次的征求意見(jiàn)稿更加具體、明確,也更具有可操作性,有很大進(jìn)步,兼顧到前瞻性和具體現狀。

　　意見(jiàn)稿把推進(jìn)基層醫療機構建設擺在了非常突出的地位,提出了使基本醫療保障制度覆蓋面達到90%以上的具體目標,逐步推行城鄉一體化的醫保體系等,這些老百姓都可以從中得到實(shí)惠。

　　記:你之前代表中科院提交的《我國現行醫療體制改革的建議》(俗稱(chēng)“第10套方案”),這次有多少被采納?

　　曾:應該說(shuō)基本被采納了。我們在建議中提出了加快基本醫療保障體系、強化基層醫療機構建設和基層衛生隊伍建設,這三點(diǎn)建議構成了本次征求意見(jiàn)稿的三個(gè)主要方面,占據了主要篇幅,應該說(shuō),“第10套方案”為新醫改作出了貢獻。

　　不應是簡(jiǎn)單地把藥房從醫院撤走

　　記:作為大醫院院長(cháng),這次方案中提出控制公立醫院規模,進(jìn)行醫、藥分開(kāi),您是否感受到了壓力?

　　曾:現在很多大醫院做了許多不該大醫院做的事情,比如說(shuō)一些病其實(shí)可以在基層醫院救治,不用到大醫院。大醫院應該將主要精力集中在培養人才、深化科研及解決疑難病癥上,基層醫療可以分擔大醫院壓力。因此,控制規模對我們來(lái)說(shuō)沒(méi)有壓力。

　　談到“醫、藥分開(kāi)”,主要目的是規范醫藥服務(wù)價(jià)格體系,擺脫醫院主要靠藥物提成養活的局面,這是“醫藥分開(kāi)”在本質(zhì)上的意義,醫藥分開(kāi)并不是簡(jiǎn)單地把藥房從醫院撤走。

　　廣東應提高醫療保險報銷(xiāo)比例

　　記:你認為,廣東應如何落實(shí)征求意見(jiàn)稿的內容?

　　曾:應該說(shuō),廣東醫改在很多方面都走在了全國前列,比如說(shuō)一個(gè)鄉鎮建好一個(gè)衛生院,對欠發(fā)達地區村醫的補貼,這些都做得比較好。

　　對這個(gè)征求意見(jiàn)稿,我覺(jué)得,在大的框架下,我們可以全面推開(kāi),特別是一些已形成共識的方面。廣東有雄厚的財力,下一步可以在兩個(gè)方面發(fā)力,一是加大醫保城鄉一體化的步子,醫療保險的支付比例可以提高,覆蓋面也可以擴大。二是對欠發(fā)達地區村醫的補貼現在是1萬(wàn)元一年,可以再提高些,吸引更多人才投身基層醫療,讓老百姓可以看到更好的醫生。

　　應允許“醫師多點(diǎn)執業(yè)”

　　記:你對這個(gè)征求意見(jiàn)稿還有什么意見(jiàn)?

　　曾:我提兩點(diǎn)建議:一是征求意見(jiàn)稿中提到“研究探索注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)”,我覺(jué)得不應再探索了,應該直接允許,趕緊執行。允許注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)可以把醫生由“單位人”變成“社會(huì )人”,比如說(shuō)一些大醫院的醫生到基層醫院兼職執業(yè),就可以帶動(dòng)這些基層醫院醫療水平的提升,也可以解決基層醫療機構優(yōu)質(zhì)人才不足的問(wèn)題。

　　另外,征求意見(jiàn)稿中提到“逐步實(shí)現城鄉基本醫療保險的統一”,我覺(jué)得應該盡快實(shí)現,加緊去做。不應該再區分為城鎮人、農村人,可以由國家劃一個(gè)貧困線(xiàn),一體化推進(jìn),貧困線(xiàn)以下的由國家進(jìn)行補貼,在推進(jìn)城鄉醫保一體化的步子上我們可以再邁大點(diǎn)。（張蜀梅徐劍橋黃金娟）

　　看病不再發(fā)愁醫改方算成功

　　網(wǎng)友熱議

　　新醫改方案公開(kāi)征求社會(huì )意見(jiàn),引起無(wú)數網(wǎng)友的熱評。浙江金華的一名網(wǎng)友一句話(huà)道盡:“‘為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)’,我的要求不高,只要這句話(huà)能實(shí)現就知足了�！北本┮幻�網(wǎng)友則表示,醫改的最終目的是實(shí)現病有所醫,什么時(shí)候人民不再為沒(méi)錢(qián)看病發(fā)愁,就說(shuō)明醫療體制改革已成功。

　　要做到“病有所醫”,新醫改首先要解決的是高昂的醫療費�！搬t、藥要分開(kāi)”、“政府處理好醫藥回扣問(wèn)題”、“避免醫院以藥養院、以藥養人”……則成了網(wǎng)友熱議話(huà)題。遼寧沈陽(yáng)的一名網(wǎng)友建議,醫療經(jīng)營(yíng)管理和藥品經(jīng)營(yíng)管理要分開(kāi)。醫院只管看病,開(kāi)藥方,患者持藥方去藥店購藥,這樣可以解決以下問(wèn)題:一是醫生靠藥品取回扣,患者天價(jià)藥費,老百姓看病難的問(wèn)題；二是醫院以提高醫術(shù)為目的,藥廠(chǎng)以提高藥效為目的,二者互相制約,共同發(fā)展。

　　同時(shí),北京網(wǎng)友建議政府也應該加大對一些高價(jià)藥的補貼,例如癌癥、乙肝抗病毒等藥品的補貼,通過(guò)對藥廠(chǎng)的補貼方式,在藥店實(shí)行限價(jià),減低患者負擔。（郭小戈）