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　　千呼萬(wàn)喚的新醫改方案征求意見(jiàn)稿終于浮出水面。本報昨日在A(yíng)2版對新方案進(jìn)行了詳細解讀，新方案中“建立國家基本藥物制度”、“把一般診療引向基層醫療機構”等與民生密切相關(guān)的內容廣受市民關(guān)注。與此同時(shí)，方案中所提出的“取消醫院藥品加價(jià)”由于涉及到公立醫院的生存問(wèn)題，一時(shí)間也成為了廣大醫院管理者、醫務(wù)工作者熱烈討論的焦點(diǎn)。為此，本報記者昨日采訪(fǎng)了來(lái)自不同醫院、不同社會(huì )階層的人士，聽(tīng)聽(tīng)他們對醫改新方案的看法和期待。

　　醫院意見(jiàn)

　　“醫改對部分熱點(diǎn)問(wèn)題模糊帶過(guò)”

　　廣州市紅十字會(huì )醫院副院長(cháng)李慶豐說(shuō)，從總體來(lái)看，新醫改方案征求意見(jiàn)稿與他預料的沒(méi)有太大差別。關(guān)于醫改，目前看來(lái)大的方向還是比較明確的，對于以前討論的熱點(diǎn)都涉及到了。

　　“但是，這個(gè)新方案現在只是給出了幾個(gè)原則，到底該怎么具體操作，還是讓人很期待。比如方案提到要實(shí)行醫藥分家，到底怎么分？如果國家補償醫院的話(huà)，到底會(huì )怎么補償？還有諸如醫療機構以后由誰(shuí)來(lái)管？這些都不甚明了�！贝送�，李慶豐認為，醫院到底該走市場(chǎng)化的道路還是國家收起來(lái)管，對于這點(diǎn)新方案沒(méi)有表態(tài)，表面上看是“兼容并蓄”，其實(shí)還是沒(méi)有說(shuō)清是向左還是向右，希望能早點(diǎn)明確這個(gè)問(wèn)題。

　　“做手術(shù)比理發(fā)都便宜”

　　南方醫院醫務(wù)處的田柯則表示，看了新醫改方案，其中的幾大亮點(diǎn)讓人非常興奮�！皩τ卺t院來(lái)說(shuō)，這是機遇，更是挑戰！”

　　第一，新醫改方案有望緩解目前緊張的醫患關(guān)系。很長(cháng)一段時(shí)間以來(lái)，醫院擔負著(zhù)很大的經(jīng)營(yíng)壓力，加上醫療保障方面的問(wèn)題，導致所有的矛盾都推到醫生和患者之間�，F在增加政府投入，可以說(shuō)從源頭上緩解醫患勢如水火的局面。第二，隨著(zhù)新醫改方案的實(shí)施，現有的醫療資源會(huì )增加并分級，老百姓可根據自己的能力挑選適合自己的醫療服務(wù)，有錢(qián)人可以多花點(diǎn)錢(qián)享受更好的服務(wù)。第三，實(shí)行新方案之后，醫生的價(jià)值有望得到相應的體現。比如說(shuō)現在做闌尾炎手術(shù)，醫生、護士、麻醉師忙乎幾個(gè)小時(shí)，手術(shù)收費卻只有三四百元，而手術(shù)耗材的收費卻達到上千元，有些醫生開(kāi)玩笑說(shuō)，我們做個(gè)手術(shù)比理發(fā)師理個(gè)頭發(fā)都便宜！

　　新方案實(shí)行之后，隨著(zhù)醫療資源下沉到社區，大醫院門(mén)診量應該會(huì )下降�，F在很多大教授整天都在看感冒發(fā)燒，門(mén)診量減少了，他們可以集中精力看疑難雜癥，把好鋼用到刀刃上。

　　還有一點(diǎn)擔心的是，新方案到底會(huì )怎么操作，各個(gè)環(huán)節之間怎么銜接，這一點(diǎn)對改革結果至關(guān)重要，現在還有待試點(diǎn)后再決定。

　　“公立醫院可否帶有營(yíng)利性？”

　　“我感覺(jué)對醫改方案談不上滿(mǎn)意與否，但整個(gè)方案是積極的�！濒吣洗髮W(xué)附屬第一醫院醫務(wù)部副主任蔡湛宇表示，公立醫院最關(guān)心三個(gè)問(wèn)題，一是醫療補償機制，二是醫療服務(wù)價(jià)格的形成，三是病人付費方式，后者與醫療糾紛以及醫院經(jīng)營(yíng)都有關(guān)系�！斑@三個(gè)問(wèn)題在方案中都有明確體現，尤其是在醫療服務(wù)價(jià)格形成方面，體現了勞務(wù)的價(jià)值，并通過(guò)醫保這種第三方付費的形式，解決了病人付費問(wèn)題�！�

　　不過(guò)，蔡湛宇也表示，“醫改對部分熱點(diǎn)問(wèn)題模糊帶過(guò)�！币皇菍κ袌�(chǎng)與公益的矛盾一筆帶過(guò)，“市場(chǎng)方式與政府主導是有一定矛盾的，方案未解決這個(gè)問(wèn)題�！倍�是沒(méi)有定義公立醫院和非營(yíng)利性醫院，“公立醫院是否可以帶有營(yíng)利性？”他表示，作為公立醫院，其運行成本應該由政府承擔，但現在同為公立醫院，卻存在政府的投入厚此薄彼的情況�！胺桨革@示，政府今后將鼓勵多元化衛生投入，如果一些醫院引入社會(huì )資本，屆時(shí)將如何定義其性質(zhì)？”

　　他表示，方案提及公立醫院應將資源下沉，鼓勵對基層醫療機構進(jìn)行托管和重組，此舉為實(shí)力雄厚的大醫院組團式發(fā)展提供了契機�！胺桨鸽m然沒(méi)有明確提及‘醫療集團’的字眼，但可以理解是開(kāi)了這條路�！�

　　患者心聲

　　小病其實(shí)更需要醫保

　　對于新醫改方案，“看不懂”是相當一部分市民的心聲。記者昨日下午在廣州市第一人民醫院掛號處前隨機采訪(fǎng)了10名市民，其中6人知道國家剛出臺了新醫改方案征求意見(jiàn)稿，但當記者問(wèn)到他們對方案中的哪些內容最為關(guān)注的時(shí)候，卻只有兩位市民勉強回答出了“全民醫�！焙汀盎�本藥物制度”，其余4人都搖頭表示并不清楚方案中的具體內容。他們直言：“這么長(cháng)一份文件，內容太專(zhuān)業(yè)，我們老百姓看不懂�！�

　　不過(guò)，也有市民昨日仔細研讀了各大媒體報道的醫改方案。李先生就是其中一位。作為一名胃癌患者，同時(shí)也是參加了城鎮職工醫保的退休人員，李先生對記者說(shuō)，新醫改方案中他最關(guān)注的就是基本藥物制度�！拔以谖赴┣谐�手術(shù)后需要接受化療，一些療效好、副作用小的藥物并沒(méi)有被納入目前的醫�；�本藥物目錄。希望即將建立的國家基本藥物制度能多納入一些新藥、好藥，讓我們不僅能看得起病，還能把病治好�！�

　　另外，對于新醫改方案中透露出的“醫保向門(mén)診小病延伸”的信息，在某事業(yè)單位工作的周佩誼女士就表示“是件好事”。她說(shuō)：“其實(shí)像我們這些年輕人，得大病、住院的情況畢竟是少數，反而因為小病看門(mén)診的機會(huì )比較多，但現在看個(gè)感冒就得花五六百元。所以說(shuō)，其實(shí)小病更需要醫保�！�

　　社區醫生

　　“我們等著(zhù)大干一場(chǎng)”

　　得知新醫改方案提出要“通過(guò)提高報銷(xiāo)比例等手段，鼓勵有病先去社區醫院，實(shí)行社區首診制”后，不少社區醫生都表示大受鼓舞。越秀區某社區衛生中心的年輕醫生小趙坦言，目前在她所工作的社區衛生服務(wù)中心，大部分的首診病人都是公費醫療關(guān)系掛靠在該中心的市民，對于其余的市民來(lái)說(shuō)，“即使是像普通感冒、發(fā)燒這類(lèi)在社區衛生服務(wù)中心完全可以‘搞掂’的小病，大部分人都不會(huì )把首診地點(diǎn)選擇在這里。許多病人都覺(jué)得：‘反正我到大醫院看病也是花錢(qián)，到社區也是花錢(qián)，我為什么不找醫療水平高些、環(huán)境好些的大醫院呢？’”她相信，只要能拉開(kāi)社區醫院和大醫院之間的醫療費用報銷(xiāo)比例，就能吸引更多市民小病到社區、首診到社區，“如果方案能規定所有享受醫保的人員都必須選擇一間社區衛生機構做定點(diǎn)，效果應該會(huì )更好�！�

　　她還表示，“我們等著(zhù)大干一場(chǎng)”，由于社區衛生機構的地理位置一般鄰近居民小區，所以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)方面應該大有發(fā)展前途，比如現在的家庭病床的服務(wù)，就為許多家有老人的市民減輕了后顧之憂(yōu)�！暗�是因為這類(lèi)服務(wù)的地點(diǎn)是在衛生中心以外，所以希望政府在提倡堅持主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)的同時(shí)，能出臺一些細則作出明確規范，以避免在上門(mén)服務(wù)的過(guò)程中發(fā)生醫患糾紛�！�

　　專(zhuān)家視點(diǎn)

　　加快醫保城鄉一體化

　　“老百姓很關(guān)心醫藥會(huì )不會(huì )分家，其實(shí)醫藥分家的核心并非藥房是否從醫院撤走，而是能不能改變‘以藥養醫’、醫院依賴(lài)藥物生存的現狀�！弊鳛槌式粐鴦�(wù)院第十套醫改方案項目的負責人，中國科學(xué)院院士、中山大學(xué)附屬腫瘤醫院院長(cháng)曾益新在接受本報記者采訪(fǎng)時(shí)指出，他特別贊同意見(jiàn)稿中“對醫院銷(xiāo)售藥品開(kāi)展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費等試點(diǎn)，引導醫院合理用藥”的觀(guān)點(diǎn)。

　　“以?xún)瓤漆t生為例，目前查房根本不收費，所以必須靠藥物來(lái)‘養’，如果能按照意見(jiàn)稿中指出的‘按照不同級別的醫療機構和醫生提供的服務(wù)，實(shí)行分級定價(jià)’，那醫生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值就能直接體現，無(wú)需再依賴(lài)藥物收費來(lái)‘養醫’了，這樣的方法就很好�！痹�益新認為。

　　對于新方案中提出的要把“一般診療引導向基層”，曾益新也特別贊同。他說(shuō)：“咳嗽既可能是感冒引起，也可能是肺癌引起，難道一開(kāi)始就得去專(zhuān)科腫瘤醫院檢查排除嗎？當然不是。其實(shí)基層社區醫院就是承擔‘看門(mén)人’的工作，完成對疾病的初步篩選�！�

　　對于廣東如何構建自己的醫改方案，曾益新首先肯定地說(shuō)：“廣東省這幾年在醫改方面邁的步子一直很大，走在全國前列�！鳖�(lèi)似全民醫保、對村醫進(jìn)行補償、建設城鄉醫療一體化等都已在實(shí)施。

　　他指出：“目前廣東鄉村醫生的補貼是每人一年一萬(wàn)元，我覺(jué)得這個(gè)標準還可以再適當提高，從而吸引優(yōu)秀人才真正深入基層、愿意當村醫�！贝送�，他認為，醫保的城鄉一體化可以擯棄原有的衛生系統管一塊、社保系統管一塊、城鎮居民一套制度、農村戶(hù)口人群一套辦法的混亂分割狀態(tài)。

　　商業(yè)保險得到“名分”

　　本報訊 (記者紀晨璐)在日前公布的新醫改方案中，商業(yè)保險的市場(chǎng)地位及作用終于得到了明確，即“解決基本醫療之外的需求”，而方案中“積極發(fā)展商業(yè)健康保險”的改革態(tài)度更令保險業(yè)內人士感慨，商業(yè)保險終于走出政策模糊地帶，將迎來(lái)新的發(fā)展機遇。

　　盡管此前商業(yè)保險在醫療保險體系中一直占有一席之地，但由于缺乏明確的政策定位，導致商業(yè)保險公司很多業(yè)務(wù)都受到限制，也影響了其積極性。

　　中山大學(xué)風(fēng)險管理與保險學(xué)系副主任宋世斌副教授告訴記者，過(guò)去醫療改革對于商業(yè)保險一直沒(méi)有明確的政策定位，導致很多業(yè)務(wù)不能開(kāi)展，這次出臺的征求意見(jiàn)稿給了商業(yè)保險一個(gè)正式的“名分”�！艾F在保險公司知道能做什么，不必再小心翼翼地試探政策空間，有助于其專(zhuān)注于保險產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和提高服務(wù)品質(zhì)�！彼�表示，由于基本醫療保險只能保證最基礎的醫療保障，主要滿(mǎn)足低收入人群的需要，而作為補充的商業(yè)保險就可以針對有特殊需求的人群展開(kāi)服務(wù)，征求意見(jiàn)稿中也明確表示，“特需醫療服務(wù)由個(gè)人直接付費或通過(guò)商業(yè)健康保險支付�！�

　　從定位看，商業(yè)健康保險主要發(fā)揮補充作用，基本保障需求以外的多樣化消費需求以及新農合等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)領(lǐng)域，都將成為商業(yè)健康保險未來(lái)的發(fā)展空間。保險公司對這一消息也表現出了極高的熱情，中國人壽廣州分公司團險部經(jīng)理孔東星表示，新方案使保險公司獲得了新的發(fā)展機遇。

　　記者手記

　　醫生笑稱(chēng)：

　　我們是“改革”的對象

　　經(jīng)過(guò)兩年多的醞釀，醫改新方案終于在前天露出廬山真面目，并迅速引發(fā)輿論的高度關(guān)注。然而，記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，相對于老百姓的關(guān)心，廣州醫療界似乎陷入了不同尋常的集體沉默，不愿對方案多加評論。

　　連日來(lái)，多家三甲醫院院長(cháng)以“方案太復雜，需要認真學(xué)習一陣子”為由婉拒媒體采訪(fǎng)要求，而愿意發(fā)表意見(jiàn)的普通醫生更是一再謹慎地向記者強調“千萬(wàn)不要署我的名字”。

　　記得去年底，各機構提交的九套醫改方案曾因未充分采納一線(xiàn)醫務(wù)工作者的意見(jiàn)，深受詬病，在廣東省醫學(xué)會(huì )成立九十周年慶典上，醫療界人士憤而予以抨擊，要求“多聽(tīng)聽(tīng)醫療界的聲音”。隨后，以廣東省醫療界人士為主的咨詢(xún)項目組向國家提交了第十套醫改方案，即俗稱(chēng)的“廣東方案”，其中“建立基本醫療保障體系”和“基層醫療機構的完善”觀(guān)點(diǎn)果然在這次公布的征求意見(jiàn)稿中得到體現。

　　如今，當方案征求意見(jiàn)稿公布后，醫療界的沉默不由讓人納悶：為何在需要專(zhuān)業(yè)人士發(fā)出聲音時(shí)，大家卻選擇沉默？

　　一位不愿署名的醫生的話(huà)，似乎可以為沉默作出注解。他表示，這次醫改方案只是搭建了一個(gè)框架，在公立醫院改革、醫療服務(wù)方面具體怎么改，要看各省的動(dòng)作，因此醫療界仍需要一段時(shí)間來(lái)消化。他更笑稱(chēng)：“我們是‘改革’的對象，敏感時(shí)刻與其多說(shuō)，不如老老實(shí)實(shí)做事�！�