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　　新醫改方案公開(kāi)征求意見(jiàn)以來(lái)，引起了社會(huì )各界的積極討論。昨日，在省衛生廳的組織下，我省醫療機構代表和各相關(guān)廳局舉行了國家新醫改方案征求意見(jiàn)座談會(huì )。對于新的醫改方案，參會(huì )人員表示“喜憂(yōu)參半”，在提出不少建設性意見(jiàn)的同時(shí)，也有人對方案的可操作性提出了質(zhì)疑。

　　國家基本藥物考慮中藥及民族藥

　　在國家基本藥物的遴選上，云南白藥集團認為，應體現我國民族傳統特色，將療效確切，安全可靠，價(jià)格適中，市場(chǎng)占有率大的中藥及少數民族藥品種優(yōu)先納入國家基本藥物目錄。對與社會(huì )發(fā)展不相適應的瀕臨淘汰，過(guò)時(shí)的品種，如四環(huán)素，土霉素等，不應再選入國家基本藥物目錄。具有自主知識產(chǎn)權的創(chuàng )新品種，在確保產(chǎn)品質(zhì)量安全的情況下，應能及時(shí)補充到國家基本藥物目錄中。此外，國家基本藥物目錄的遴選，還應考慮OTC藥物所占的比例，方便患者自行采購和取得使用。

　　另外，云南白藥集團還提到，希望對新醫改方案的各個(gè)環(huán)節進(jìn)一步明確和細化，配套完善相關(guān)制度和機制，考慮利益均衡及可操作性。比如針對國家基本藥物制度，從政府招標采購，生產(chǎn)，配送，醫院用藥，患者使用，價(jià)格管理，報銷(xiāo)等方面配套完善相關(guān)細則和機制，保證患者，企業(yè)，醫院等多方利益的均衡。

　　費用風(fēng)險分擔實(shí)行強制醫療保險

　　昆明市衛生局局長(cháng)許勇剛說(shuō)，《意見(jiàn)》中強調的公益性原則，追求的終極目標是公平與效益的統一，關(guān)鍵在于醫療費用風(fēng)險分擔機制的建立。在籌資水平還不高的情況下，應明確國家負責基本醫療保險，由勞動(dòng)保障部門(mén)具體負責；大病統籌設定封頂線(xiàn)，超出封頂線(xiàn)的大病應啟動(dòng)帶有商業(yè)性質(zhì)的醫療保險。建議制定和出臺醫療保障法相關(guān)法律法規，實(shí)行強制性的醫療保險。同時(shí)，應發(fā)揮醫療保險經(jīng)辦機構的調節作用，建立雙向轉診制度，醫療保險經(jīng)費隨病人轉移，由獨立第三方——醫療保險經(jīng)辦機構與醫院實(shí)施財務(wù)結算，維持醫療保險基金不出險，并保持醫療供需平衡。

　　隨著(zhù)籌資結構問(wèn)題逐步解決，資金的有效使用，衛生費用的控制，醫療服務(wù)安全和質(zhì)量提高將成為更重要的長(cháng)期問(wèn)題。目前采用的按服務(wù)量事后付費的支付方式，導致服務(wù)數量的增加和醫療費用的過(guò)快增長(cháng)。未來(lái)的醫療衛生體制構想應該是“政府職責＋公立醫院＋私立醫院＋醫療保險＋公共選擇”。

　　基本藥品選擇避免專(zhuān)家分類(lèi)篩選

　　省第三人民醫院院長(cháng)楊湛認為，新醫改方案應闡明“基本醫療衛生服務(wù)”的定義、概念和范疇。就“合理確定我國基本藥物品種和數量”，他建議按照限價(jià)原則，將一定價(jià)格以下、符合臨床與藥品質(zhì)量要求的藥品列為基本藥品，而不要由專(zhuān)家按低、中、高價(jià)分類(lèi)篩選，以免形成高價(jià)藥品超于生產(chǎn)與銷(xiāo)售的不利局面。

　　同時(shí)，建議進(jìn)一步明確“嚴格國家基本藥物在生產(chǎn)、銷(xiāo)售環(huán)節的定價(jià)與利潤水平”，嚴防虛高定價(jià)，從而避免藥品臨床使用的超利行為。關(guān)于醫藥經(jīng)營(yíng)分開(kāi)，建議公立醫院應首先使用國家基本藥物，低利潤差別限價(jià)，以其他方式合理補償。使用基本藥物制度以外的藥品，實(shí)行收支兩條線(xiàn)。列入基本藥品目錄的藥品，要限價(jià)的方式，要實(shí)現零利潤，否則在臨床解決不了濫用高價(jià)藥品的現狀

　　此外，就方案提出的“嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為”楊湛認為應區別對待，他建議對東、西和中部地區分類(lèi)指導管理，對西部地區允許以貸款、融資方式加快基礎建設。

　　方便異地就醫推行醫�？ā耙豢ㄍā�

　　對于醫療改革，省勞動(dòng)保障廳建議加大信息系統投入，實(shí)現異地就醫，推行醫�？ā耙豢ㄍā�。同時(shí)建議出臺相關(guān)制度，規范商業(yè)補充保險。目前，商業(yè)保險非常不規范，造成了很多無(wú)序競爭，甚至是惡性競爭。(記者 王云 春城晚報)