
從2009年起,我省新型農村合作醫療參合農民個(gè)人繳費每人每年不低于20元,加上各級財政補助,籌資標準每參合農民每年不低于100元,住院費用補償封頂線(xiàn)每人每年3萬(wàn)元。日前,省衛生廳印發(fā)了《2009年新農合補償方案基本框架》,對此作出了規定。
《框架》明確,2009年我省新農合基金籌集仍分為個(gè)人繳費和財政補助兩部分。其中參合農民個(gè)人繳費每人每年不低于20元;中央財政補助每參合農民每年40元;省、市、縣三級財政補助每參合農民每年合計40元?偦I資標準為每參合農民每年不低于100元。
基金分配方面,門(mén)診基金分為家庭賬戶(hù)或門(mén)診統籌基金,供參合農民用于一般門(mén)診醫療費用補償。門(mén)診家庭賬戶(hù)按每參合農民10元計入。門(mén)診統籌基金按當年一般統籌基金15%-25%的比例分配。大病統籌基金用當年籌資總額扣除門(mén)診基金和風(fēng)險基金后的部分建立。
《框架》要求,門(mén)診費用補償實(shí)行家庭賬戶(hù)的,要注意規范家庭賬戶(hù)基金使用,引導參合農民合理利用門(mén)診服務(wù)。家庭賬戶(hù)資金可由家庭成員共同使用,用于家庭成員門(mén)診醫藥費用支出,也可用于住院醫藥費用的自付部分和健康體檢。家庭賬戶(hù)資金結余可結轉下年度使用,但不得提取現金,不得用于沖抵下一年度參合繳費。實(shí)行門(mén)診統籌的,門(mén)診補償一般應限于鄉、村兩級定點(diǎn)醫療機構,補償方案由縣(市)區根據當地實(shí)際制定。
住院費用補償方面,《框架》規定,補償起付線(xiàn)鄉級為100-200元,縣級200-400元,縣以上800-2000元。補償比鄉級為70%-80%;縣級60%-70%;縣以上45%-60%。封頂線(xiàn)每人每年3萬(wàn)元,不分醫療機構級別,全年累計計算,包括住院補償、特殊病種大額門(mén)診補償、正常產(chǎn)住院分娩補助、門(mén)診統籌補償和大病二次補償等。各縣(市)區可在基線(xiàn)調查的基礎上,根據當地特殊病種的患病率、門(mén)診就診率、年人均門(mén)診費用等數據,合理確定特殊病種,制定大額門(mén)診統籌補償方案。特殊病種大額門(mén)診補償方案一般應設置起付線(xiàn)、補償比和封頂線(xiàn),具體標準由縣(市)區根據當地實(shí)際情況確定。
《框架》特別提出,為使合作醫療基金充分有效使用,保證參合農民最大程度受益,對當年統籌基金結余超過(guò)15%或歷年統籌基金累計結余超過(guò)25%的縣(市)區,要根據結余情況制定二次補償方案,對當年獲得大病補償的參合農民進(jìn)行二次補償。
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