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　　公立醫院如何改革一直是醫改繞不開(kāi)的話(huà)題。醫改方案征求意見(jiàn)稿明確提出，推進(jìn)公立醫院管理體制改革，近期要力爭在探索公立醫院管辦分開(kāi)、改革以藥補醫、規范運行機制和衛生投入機制等方面取得突破。

　　看病難看病貴主要在大醫院

　　看病難、看病貴。提起醫院，老百姓總有這樣的抱怨。2004年的審計報告令人觸目驚心：2003年至2004年，衛生部所屬10家醫院違規向患者多收費1127萬(wàn)元。衛生部公布的第三次全國衛生服務(wù)調查數據同時(shí)表明：在城鎮約有48.9%的居民有病不就醫，29.6%的患者應該住院而不住院；而“脫貧三五年，一病回從前”是很多人的真實(shí)寫(xiě)照。

　　哈爾濱天價(jià)醫藥費事件之后，時(shí)任衛生部部長(cháng)高強接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，“看病難”，主要是到大醫院看病難。其主要原因：一是農村和社區衛生發(fā)展嚴重滯后，設備條件較差，服務(wù)水平不高，難以滿(mǎn)足群眾的醫療服務(wù)需求；二是群眾對基層醫院缺乏信任，患一般病也到大醫院就診，優(yōu)質(zhì)醫療資源供不應求�！翱床≠F”，主要是到大醫院看病貴。這既有醫療技術(shù)水平提高、大型先進(jìn)醫療設備廣泛應用等合理因素，也有大處方、濫檢查、藥價(jià)過(guò)高、過(guò)度服務(wù)等不合理問(wèn)題。

　　“管辦分開(kāi)”開(kāi)始破冰

　　醫改方案征求意見(jiàn)稿千呼萬(wàn)喚始出來(lái)，但事實(shí)上，醫療衛生體制改革的整體工作并未停滯。近年來(lái)，新型農村合作醫療、社區衛生服務(wù)、國家基本藥物制度、城鎮醫療保險等工作都已鋪開(kāi)，公立醫院改革雖然看似動(dòng)靜不大，探索也有3年。

　　2006年，中共中央《關(guān)于構建社會(huì )主義和諧社會(huì )若干重大問(wèn)題的決定》明確要求：“推行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)�！苯鼛啄�，在公立醫院改革實(shí)踐中，出現了以江蘇無(wú)錫、北京海淀、上海為代表的“管辦分開(kāi)”模式。

　　江蘇無(wú)錫成立的醫院管理中心，類(lèi)似于香港的醫院管理局。上海成立上海衛生事業(yè)國有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)有限公司，實(shí)行企業(yè)化和市場(chǎng)化運作。打破過(guò)去管辦不分的格局，擺脫了政府既辦又管、既當“運動(dòng)員”又當“裁判員”的尷尬。改革后的衛生局，只作為一個(gè)衛生主管部門(mén)，對衛生事業(yè)進(jìn)行全行業(yè)的管理，把公共衛生和基本醫療擺到了更加重要的位置。

　　“公立醫院改革要使人民群眾能夠看得上病、看得好病、看得起病�！�8月29日，衛生部黨組書(shū)記高強在“2008深化醫院管理年活動(dòng)暨全國醫政工作會(huì )議”上介紹，將選擇部分城市進(jìn)行公立醫院改革試點(diǎn)，圍繞公立醫院管理體制、運行機制、內部分配等方面存在的突出矛盾，用3年時(shí)間探索出比較科學(xué)、規范的公立醫院改革思路和政策措施。

　　這次全國醫政工作會(huì )議，表達了政府要把“醫藥衛生體制改革”做好的決心，公立醫院改革試點(diǎn)和醫療服務(wù)體系的推進(jìn)將使老百姓就醫方面發(fā)生切實(shí)的變化。

　　———通過(guò)改革試點(diǎn)，切實(shí)讓人民群眾得到實(shí)惠，使人民群眾能夠看得上病、看得好病，又能看得起病。要改革以藥養醫機制，有效降低群眾醫藥負擔；同時(shí)提高質(zhì)量，方便群眾看病就醫。

　　———通過(guò)科學(xué)的制度設計，保障醫務(wù)人員通過(guò)誠實(shí)的勞動(dòng)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)獲得合法的利益，實(shí)現多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，過(guò)去那種將醫務(wù)人員收入與服務(wù)收費掛鉤、收入分成的辦法必須糾正。

　　———醫療服務(wù)體系建設的推進(jìn)，將完善城市社區衛生和農村醫療服務(wù)體系，增加政府投入，維護公益性質(zhì)。同時(shí)，建立分級醫療制度，增強基層醫療衛生機構的基本醫療衛生服務(wù)功能，使大醫院把主要精力投入到學(xué)科建設和攻克疑難病癥的研究以及對危重病人的有效救治上。

　　高強特別強調，公立醫院改革的核心是正確處理國家、醫院和人民群眾之間的利益關(guān)系，既要維護公立醫院的公益性，又要調動(dòng)醫院和醫務(wù)人員的積極性。公益性、積極性?xún)烧叩年P(guān)系必須處理好，任何一方不滿(mǎn)意，都達不到改革的理想效果。

　　方案要求力爭近期獲得突破

　　今年6月6日，安徽省馬鞍山市立醫療集團掛牌成立，揭開(kāi)了該市“管辦分開(kāi)”醫藥體制改革的序幕。它通過(guò)將市內多家醫院從衛生局劃出組建集團，取消醫院級別，以積極的人事、分配、經(jīng)營(yíng)制度改革舉措，讓醫療單位迸發(fā)新活力，此舉是我國醫院“管辦分開(kāi)”的又一次重要嘗試。

　　醫改方案征求意見(jiàn)稿明確提出，推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)。近期要力爭在探索公立醫院改革方面取得突破。要從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發(fā)，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現形式。

　　醫改方案征求意見(jiàn)稿公布后，深化醫藥衛生體制改革部際協(xié)調工作小組負責人答記者問(wèn)時(shí)指出，公立醫院是我國醫療服務(wù)體系的主體，擔負著(zhù)維護人民群眾健康的重任，公立醫院改革在方向上必須遵循公益性質(zhì)和社會(huì )效益原則，堅持以病人為中心，堅持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的方向，加大政府投入，規范公立醫院管理，優(yōu)化服務(wù)流程，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和水平。