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　　醫改方案的創(chuàng )新性不夠，觀(guān)點(diǎn)不鮮明，用語(yǔ)很模糊，要么是政策的制訂部門(mén)信心不足，要么是不想大改，要么是故意用模糊的字眼搪塞過(guò)去

　　現在樣樣都是免費，政府樣樣都加大投入，天天聽(tīng)到振奮人心，但政府的財政準備好了嗎？

　　衛生事業(yè)的性質(zhì)并不全部是福利事業(yè)，在強調公益性的同時(shí)，不應忽視市場(chǎng)機制的作用。

　　昨天，廣東省衛生廳、省發(fā)改委聯(lián)合召開(kāi)首場(chǎng)座談會(huì )，就國務(wù)院新近出臺的《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》廣泛征詢(xún)社會(huì )各界意見(jiàn)，包括高校、社科界、人大代表、政協(xié)委員和新聞?dòng)浾咴趦鹊木琶麑?zhuān)家對新醫改方案提出了許多具體的意見(jiàn)和建議。

　　省政協(xié)副主席、省衛生廳廳長(cháng)姚志彬等出席。

　　“我剛從北京參加全國政協(xié)常委會(huì )回來(lái)，在常委會(huì )上反映比較集中的意見(jiàn)是，征求意見(jiàn)稿太長(cháng)，難看懂，涉及的內容太多。在這里，我們想聽(tīng)聽(tīng)廣東專(zhuān)家的意見(jiàn)�！币χ颈虻暮�(jiǎn)短開(kāi)場(chǎng)白，引起在場(chǎng)專(zhuān)家積極回應。

　　座談會(huì )后，姚志彬表示，將把相關(guān)意見(jiàn)整理上呈省政府和國務(wù)院，同時(shí)，對社會(huì )各界的征詢(xún)意見(jiàn)工作還將繼續進(jìn)行。

　　建議醫生按公務(wù)員“定薪”

　　省政協(xié)常委、省建筑設計研究院院長(cháng)何錦超：這份征求意見(jiàn)稿內容還是很豐富的，由于涉及面廣、篇幅長(cháng)、內容多，老百姓普遍說(shuō)看不懂是可以理解的，應該出臺具體細節。在具體實(shí)施中，應充分認識到中國特色：人口眾多、區域發(fā)展不平衡，因此，在醫改問(wèn)題上想要統一做法是不切實(shí)際的，國務(wù)院應給各省留出空間，讓各省結合實(shí)際出臺細化措施。

　　在具體的方案中，何錦超認為涉及醫療機構和醫務(wù)人員的陳述太少，廣大醫務(wù)人員同樣存在養家糊口的實(shí)際問(wèn)題，他建議可參照公務(wù)員給予醫務(wù)人員固定薪酬，同時(shí)建立合理的激勵機制。

　　醫改應避免“財政不到位”

　　省人大常委會(huì )委員、珠江電影制片公司編輯祁海：醫改方案給我三個(gè)印象：空、長(cháng)、重點(diǎn)不突出�？傮w感覺(jué)不像是具體的政策，而像一篇談醫改的理論性文章。到底這次改革與以往有什么不同？哪些是過(guò)去沒(méi)有現在新增加的？到底改了什么東西？

　　現在樣樣都是免費，政府樣樣都加大投入，天天聽(tīng)到振奮人心，但政府的財政準備好了嗎？祁海舉例說(shuō)，義務(wù)教育免費以后，老百姓都贊成，但在實(shí)際執行中，欠發(fā)達地區的農民反映，取消學(xué)雜費后，校服費、住宿費、伙食費卻上漲，結果讀書(shū)負擔沒(méi)有減輕反而加重了；又如農業(yè)稅取消后，有農民反映負擔并沒(méi)有減輕，因為農藥、化肥費用上漲，農民負擔比以前更重。出現上述兩種情況，就是因為地方財政負擔不了，醫改執行中也要避免出現類(lèi)似情況。

　　公開(kāi)醫院收費水平和誤診率

　　中山大學(xué)嶺南學(xué)院教授孫洛平：醫改方案面面俱到，反而沒(méi)有了特色，等于什么都沒(méi)講。醫改方案并沒(méi)有體現出“中國特色”。目前世界上有兩大醫療保障模式：美國模式通過(guò)市場(chǎng)制約醫院提高醫療價(jià)格，養了大量保險從業(yè)人員；英國模式則通過(guò)政府制約，公民到公立醫院看病做手術(shù)，需要排隊、預約。目前中國醫療衛生管理相當混亂，導致看病難和看病貴，應該把握這個(gè)歷史機遇，建立有中國特色的醫療體制。

　　孫洛平建議，建立市場(chǎng)競爭機制，制約醫療服務(wù)的高價(jià)格，建立公共醫療信息平臺，把各醫院的服務(wù)價(jià)格、誤診率等信息上網(wǎng)公示，讓患者可以自由選擇。

　　一省之內也存在嚴重不均等

　　中山大學(xué)公共衛生學(xué)院陳少賢教授：醫改方案只是給出了指導框架，各省應根據各自特點(diǎn)出臺細化措施，同時(shí)要注意區域、城鄉之間的不均衡。

　　根據廣東省最近的調研，廣東人均GDP為36050元，但最高的達到33萬(wàn)元，最低的只有5400元，差距是102：1；每千人口的衛生技術(shù)人員最高的地區達到7.1人，最低的只有1.6人；人均公共衛生投入最高的地區23元，最低的只有2.96元……可見(jiàn)，廣東各地也存在嚴重的不均等，細化的醫改方案應該充分考慮到上述國情、省情。

　　強調公益性不應忽視市場(chǎng)機制

　　廣州中醫藥大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院院長(cháng)邱鴻鐘教授：目前群眾反映最主要的問(wèn)題不是“有病無(wú)所醫”，而是“醫療資源分配不公”、“對醫療安全、質(zhì)量、收費不信任”。對醫院最主要的問(wèn)題不是服務(wù)體系不健全，而是產(chǎn)權不清晰的問(wèn)題、政府投入和醫療成本不平衡問(wèn)題、醫院經(jīng)濟負擔過(guò)重。藥品方面的問(wèn)題不是沒(méi)有基本藥物制度，也不是生產(chǎn)流通不暢，而是藥品安全質(zhì)量和價(jià)格問(wèn)題。作為“看病貴”，貴在藥物的價(jià)值“不所值”，虛高不合理。

　　邱鴻鐘指出，衛生資源分配是全部問(wèn)題的核心。要明確政府衛生投入增加的比例和機制，地方政府承擔主要責任必然導致全國地區差異進(jìn)一步加劇。他還指出，衛生事業(yè)的性質(zhì)并不全部是福利事業(yè)，在強調公益性的同時(shí)，不應忽視市場(chǎng)機制的作用，衛生事業(yè)也是服務(wù)行業(yè)，市場(chǎng)機制反而能使價(jià)格趨于合理，服務(wù)趨于優(yōu)化。

　　醫改首先應該明確“政府投入”

　　省社科院社會(huì )學(xué)與人口學(xué)研究所所長(cháng)鄭梓楨：新醫改方案的改革與創(chuàng )新性不夠，意見(jiàn)本身不夠系統，觀(guān)點(diǎn)不鮮明，用語(yǔ)很模糊�！耙�么是政策的制訂部門(mén)信心不足，要么是不想大改，要么是故意用模糊的字眼搪塞過(guò)去�！比暨@么多單位參與的醫改新方案僅僅如此，其“性?xún)r(jià)比”太低，有很大的修改空間。

　　鄭梓楨認為，醫改方案首先應明確政府的投入，這對中央和地方政府都是權利、義務(wù)和責任的明確劃分，這樣老百姓心里才踏實(shí)，因此政府投入部分在方案應該有比較明確的列項，但這一重要內容恰恰沒(méi)有體現出來(lái)。

　　參照“大學(xué)城”建立“醫療城”

　　省人大代表朱列玉律師：如何建立醫院競爭機制，建議可參照“大學(xué)城”的模式，建立一個(gè)“醫療城”，醫療城應當允許公立、民營(yíng)醫院一起進(jìn)駐，平等競爭，他認為，醫療城應當建立在交通發(fā)達的地方，例如廣州的南沙，地鐵非常便捷，但沒(méi)有太多乘客。

　　朱列玉認為征求意見(jiàn)稿存在一些表述不規范之處。例如方案“堅持以人人享有基本醫療衛生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)”，既然是“出發(fā)點(diǎn)”就說(shuō)明還沒(méi)達到，“出發(fā)點(diǎn)”和“落腳點(diǎn)”怎么可能一樣？又如“充分發(fā)揮包括民族醫藥在內的中醫藥在疾病預防控制”，民族醫藥和中醫藥定義本身并無(wú)區別，何必多此一說(shuō)？