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　　新醫改能否破解“看病難、看病貴”

　　本刊記者 蘇婭

　　經(jīng)過(guò)兩年多的“陣痛”，新醫改方案即將“呱呱墜地”。國家發(fā)展改革委10月14日在其網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》(下簡(jiǎn)稱(chēng)為《征求意見(jiàn)稿》)，公開(kāi)向社會(huì )征集意見(jiàn)。

　　《征求意見(jiàn)稿》洋洋灑灑一萬(wàn)多字，從指導思想、基本原則、總體目標、完善醫藥衛生體系等各個(gè)方面都做了闡述。面對這份含有不少專(zhuān)業(yè)詞匯的方案，老百姓有些摸不著(zhù)頭腦。家住北京市的李先生的疑惑頗具代表性：“這么多規定，到底哪些能讓我們看病不再難、不再貴？”

　　實(shí)惠一：全民醫保讓城鄉居民均等享受公共衛生服務(wù)

　　《征求意見(jiàn)稿》提出：城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業(yè)人口、城鎮非就業(yè)人口、農村人口和城鄉困難人群；建立農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，完善以小區衛生服務(wù)為基礎的新型城市醫療服務(wù)體系；公共衛生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉居民均等化提供。

　　解讀：據了解，全國80%的醫療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫院，1/3的縣級以下衛生機構處于癱瘓狀態(tài)。44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒(méi)有任何醫療保障，看病自掏腰包，高額的醫藥費讓病人“身心俱痛”。醫療保障是醫改的核心。按照《征求意見(jiàn)稿》的規定，新醫改方案實(shí)施后，我國居民將全部納入醫保體系，衛生資源分布將更加均衡，老百姓不受年齡、地域、職業(yè)等限制均等享受公共衛生服務(wù)。這非常有利于緩解“看病難、看病貴”。

　　群眾反應：出臺全民醫保是好事，但是政策具體落實(shí)是否到位？應該成立專(zhuān)門(mén)的“治療評估機構”來(lái)評估那些醫療保險定點(diǎn)醫療機構治療病人的方法是否合理，是否采用小病大治或者做沒(méi)有必要的檢查等手段來(lái)騙取錢(qián)財等。

　　實(shí)惠二：堅持公立醫院“公益性”，讓醫患雙受益

　　《征求意見(jiàn)稿》提出：推進(jìn)公立醫院管理體制改革。從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發(fā)，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現形式。同時(shí)明確，公立醫院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì )效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規范用藥檢查和醫療行為，深化運行機制改革。

　　解讀：公立醫院是我國醫療機構的主體，但面臨著(zhù)經(jīng)費不足、自謀生路的壓力。據了解，目前政府每年的投入約占公立醫院經(jīng)費的15%，其余部分都得靠掙錢(qián)自籌。醫院為了生存和發(fā)展，必然出現一些“趨利”行為，“公益性”被弱化。新醫改方案提出公立醫院改革必須遵循公益性質(zhì)和社會(huì )效益原則，堅持以病人為中心，堅持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的方向，同時(shí)加大政府投入，是個(gè)很好的方向。如果新醫改能夠如此實(shí)行，不少一直飽受詬病的問(wèn)題如以藥養醫、大處方、醫患關(guān)系緊張等都可以得到很大程度的緩解。醫院不用再費盡心思從患者身上“榨錢(qián)”，患者也不用再懷疑醫生。

　　群眾反應：醫藥應該分家，醫生看病，藥店賣(mài)藥，避免醫生為了自己收入提成多開(kāi)藥。并且要保證醫生的工資，讓醫生能全心全意地看好病，而不是看好病人的錢(qián)！

　　實(shí)惠三：基本藥物制度有利于減輕群眾醫藥負擔

　　《征求意見(jiàn)稿》提出：建立國家基本藥物制度�；�本藥物由國家實(shí)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節利潤水平的基礎上統一制定零售價(jià)，確�；�本藥物的生產(chǎn)供應，保障群眾基本用藥；城市社區衛生服務(wù)中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類(lèi)醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例�；�本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷(xiāo)目錄，報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。

　　解讀：生產(chǎn)環(huán)節的混亂無(wú)序和使用環(huán)節的不規范是導致藥價(jià)虛高的重要原因。如果新醫改方案實(shí)施，建立國家基本藥物制度，實(shí)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，這將規范藥品的生產(chǎn)，保障基本藥物的供應，同時(shí)還將減少藥品流通的中間環(huán)節，有利于擠掉藥價(jià)中的水分，從而降低老百姓的藥費負擔。

　　群眾反應：藥價(jià)虛高一直是大家反應最強烈的問(wèn)題之一。成本幾十元的藥，到患者手里就變成幾百元，藥品降價(jià)那么多次，沒(méi)見(jiàn)到多大成效。在定價(jià)、銷(xiāo)售等方面，每個(gè)環(huán)節的利潤都必須有一個(gè)具體的規定�；�本藥物制度不能流于形式。