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　　編者按

　　隨著(zhù)國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，新一輪的衛生改革也即將展開(kāi) 。建立“覆蓋城鄉居民的公共衛生體系、醫療服務(wù)體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系和基本醫療衛生制度”乃眾望所歸。近年來(lái)，濟南在衛生體制改革上不斷探索，取得了一定的經(jīng)驗，但離百姓的需求還有一段相當大的距離，值得讓人在思考中回眸、瞻望 。

　　讓“炕頭醫”走開(kāi)

　　“放下鋤頭摸針頭、不見(jiàn)處方就拿藥”，診斷、治療、拿藥一間屋，這種鄉醫被人稱(chēng)為“炕頭醫”�！翱活^醫”所折射出來(lái)的是農村衛生室基礎薄弱。調查顯示，前幾年，濟南鄉村醫生從業(yè)人員中專(zhuān)及以下學(xué)歷的占 99.4%，且長(cháng)期缺乏“三基”培訓，服務(wù)技能低下。

　　今年初，濟南市組織有關(guān)部門(mén)，對全市 4647個(gè)行政村走訪(fǎng)、摸底，并依據1所村衛生室服務(wù)人口不少于1000人，保證村民步行20— 30分鐘可到達1所村衛生室的原則，決定在原有2892個(gè)村衛生室的基礎上，通過(guò)新建、改擴建及完善提高的方式，重建規范村衛生室2902個(gè)。對達到標準化建設的衛生室按照A、B、C三類(lèi)分別給予2萬(wàn)元、1.5萬(wàn)元、1萬(wàn)元的獎勵。今年上半年已完成村衛生室標準化建設479個(gè)，市財政已發(fā)放獎勵資金870萬(wàn)元。此舉在省內開(kāi)了先河。

　　眼下的村衛生室怎么樣？記者在商河縣孫集鄉大杜家村衛生室看到，新建的120平方米的小院干凈漂亮，診斷室、處置室、觀(guān)察室、治療室、藥房五個(gè)科室一應俱全，窗明幾凈，制度上墻，4名醫生穿著(zhù)潔白的工作服正在為群眾看病，儼然一個(gè)鄉村小醫院。商河縣衛生局長(cháng)呂興福介紹，大杜家村衛生室只是該縣標準化衛生室建設的一個(gè)縮影，今年商河縣將按照診斷室、處置室、觀(guān)察室、治療室、藥房五室俱全、服務(wù)人口不少于2000人、服務(wù)半徑步行15分鐘的標準，建設衛生室158所，到目前竣工或即將竣工143所，已完成全年總計劃的90%。

　　像商河縣一樣，全市村級衛生室的改造正在快速進(jìn)行中。

　　濟南市衛生局局長(cháng)賈堂宏告訴記者，2008年為試點(diǎn)階段，主要任務(wù)是對現有達到或基本達到標準化要求的衛生室進(jìn)行評估驗收，2009年—2010年為全面推進(jìn)階段，規范化建設全面展開(kāi)�！翱活^醫”將逐漸消失，取而代之的是標準化的衛生室和高素質(zhì)的鄉醫。

　　讓“稻草”成“舟”

　　有些農民把新型農村合作醫療比作救命的“稻草”，這對于飽受看病難煎熬的農民們來(lái)說(shuō)并不為過(guò)。

　　賈堂宏說(shuō)：“新農合是船，是‘救生船’，讓這條船平穩、安全，需要我們從各個(gè)方面尋找新農合的長(cháng)效機制，讓其成為解決農民跨過(guò)看病難的基石�！�

　　為讓“稻草”成“舟”，濟南的確下過(guò)一番苦功。平陰是全市首批試點(diǎn)縣，2003年11月率先開(kāi)展新農合。2004年，章丘、歷城、長(cháng)清也隨之開(kāi)展新農合試點(diǎn)，目前，新農合制度框架及運行機制已基本形成。將新農合制度納入全市社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展“十一五”規劃；在參合農民個(gè)人籌資保持人均10元不變的情況下，各級財政對參合農民人均補貼由試點(diǎn)初的10元，提高到60元，參合農民人均籌資總額達到70元；實(shí)行財政專(zhuān)戶(hù)和“收支、管用、用撥”三分離的封閉式運作模式和基金使用、報銷(xiāo)補償情況定期公示制；部分縣(市)區實(shí)行“一卡通”式服務(wù)，持卡就醫、刷卡報銷(xiāo)；實(shí)行定點(diǎn)醫療機構就診結算即時(shí)報銷(xiāo)制度。

　　如何讓大病農民沉重的醫療負擔再減掉一塊？歷城區實(shí)行了參合農民再惠政策：年參合農民醫藥費用達到萬(wàn)元以上的，按不同比例給予再次補償，其中，住院醫藥費1萬(wàn)元至10萬(wàn)元之間的，按照5%— 20%不等的比例給予補償；住院醫藥費10萬(wàn)元以上的，補償30%。章丘市參合農民醫藥費用 1001元以上部分享受大病報銷(xiāo)，累計有效醫藥費8 萬(wàn)元封頂，大病報銷(xiāo)額分段累加，報銷(xiāo)額最高可報3.5萬(wàn)元。

　　今年1-9月份，全市新農合補償達到 229.8萬(wàn)人次，受益率 71.89%，補償費用達1.41億元。

　　求解“三點(diǎn)一線(xiàn)”

　　采訪(fǎng)中，談及當前的就醫環(huán)境，農民們道出了三個(gè)心結——村、鎮(鄉)、縣的衛生設施再好一點(diǎn)，醫生水平再高一點(diǎn)，花錢(qián)再少一點(diǎn)。

　　對此，賈堂宏表示，這“三點(diǎn)”正是政府要加力的地方，“三點(diǎn)”相連，形成的一條線(xiàn)就能解決農民看病難。

　　賈堂宏坦言，目前，全市農村醫療發(fā)展不平衡，一些地方基礎設施仍很薄弱，村級衛生室發(fā)展滯后，服務(wù)能力低，農村三級衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的網(wǎng)底不牢固；鄉鎮衛生院建設完成后，必備設備老化快、使用周期短，需不斷更新?lián)Q代；農村醫療衛生技術(shù)人員匱乏，鼓勵衛生技術(shù)人員到基層工作的政策措施需進(jìn)一步完善；新農合籌資水平與農民實(shí)際醫療消費需求相比存在很大差距，長(cháng)效籌資機制尚未形成。

　　賈堂宏還透露了求解“三點(diǎn)一線(xiàn)”的新辦法，鄉醫也是醫生，要嚴格按照《中華人民共和國執業(yè)醫師法》和《鄉村醫生管理條例》，執行農村衛生從業(yè)人員準入制度；制定農村衛生人才培養規劃，加快發(fā)展面向農村的全科醫學(xué)教育，定向為農村培養適用的全科醫學(xué)人才—— 鄉醫水平不愁不提高。市里加大財政投入，逐年提高籌資水平，明年參合農民人均籌資額達到100元；另外確保農民不吃假藥、用藥價(jià)格合理——讓農民們花小錢(qián)看大病。城市支援農村衛生的互動(dòng)機制將再加強，農村衛生室的改造正在加速進(jìn)行，鄉鎮衛生院和縣級醫院的硬件建設和服務(wù)質(zhì)量也在不斷提升——讓農民能夠就近享受到城里醫院的服務(wù)。

　　新醫改之后，農民的心結會(huì )一步步解開(kāi)，農民看病難的“冰山”會(huì )漸漸融化。(楊潤勤 王東)