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　　(聲明：刊用《中國新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權)

　　由于不認錯，很多事情就講不清楚，國民就難以汲取教訓，同樣或者類(lèi)似的錯誤就會(huì )重犯

　　毛澤東過(guò)去講過(guò)要“反對黨八股”，列其罪狀，從“空話(huà)連篇，言之無(wú)物”“裝腔作勢，借以嚇人”“無(wú)的放矢，不看對象”“甲乙丙丁，開(kāi)中藥鋪”，直到“流毒全黨”“禍國殃民”。今天，談對“醫改意見(jiàn)”的意見(jiàn)，引出這些話(huà)，似乎言重了。但事關(guān)民生，關(guān)系我們從價(jià)值取向、態(tài)度、思維方式到行動(dòng)是否應轉變，話(huà)講重一些，要得罪一些人，也是無(wú)奈。

　　中國的公共衛生、醫療服務(wù)、涉及每一個(gè)公民的健康權的醫療保障，以及藥品產(chǎn)銷(xiāo)供給，情況到底如何——最基本的判斷是“好”，還是“不好”；是不好，需要根本改變，還是很好，但應“深化”改到更好。

　　現在的“醫改意見(jiàn)”開(kāi)章明義先講了如下一段:

　　“新中國成立以來(lái)，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，我國醫藥衛生事業(yè)取得了顯著(zhù)成就，覆蓋城鄉的醫藥衛生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發(fā)展中國家前列�！�…”

　　然后，再說(shuō)：

　　“同時(shí)，也應該看到，當前我國醫藥衛生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。城鄉和區域醫療衛生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過(guò)快，人民群眾反映比較強烈”。

　　開(kāi)門(mén)見(jiàn)山地講問(wèn)題，講人民對醫療衛生領(lǐng)域狀況的“強烈”不滿(mǎn)，就會(huì )有損我們的“光輝形象”，就會(huì )使我們已取得的成就不復存在，就會(huì )使敵對勢力幸災樂(lè )禍？

　　2003年，衛生部系統的“第三次國家衛生服務(wù)調查”反映中國人“因經(jīng)濟困難有病未就診”的，在大、中、小城市中分別為30.8%、32.7%、47%，在四類(lèi)農村(調查將這個(gè)農村分為四類(lèi))中分別為29.2%、33.9%、41.2%、49.1%�！靶枰�住院而未能住院”的，在大、中、小城市分別為64.4%、35.6%和74.8%，在四類(lèi)農村分別為77.6%、74.9%、75.5%和73.6%。

　　在衛生總費用中，政府支出的部分，從1982年的38.9%，到2000年下降為15.5%。在同一時(shí)段中，個(gè)人現金支出的部分，則從1979年的只占20.3%，逐漸攀升為2001年的60%。此后，雖有下降，但仍較高(2003年為55.9%)。而這一比例在發(fā)達國家為27%，在一般發(fā)展中國家為42.8%，最不發(fā)達國家為40.7%，世界平均為38.2%。中國公民個(gè)人負擔衛生費用的比重遠遠高于最不發(fā)達國家和一般發(fā)展中國家。

　　至于醫療費上漲過(guò)快，藥品、醫療器械產(chǎn)銷(xiāo)中間利潤過(guò)高(有產(chǎn)銷(xiāo)間差價(jià)達10倍的)，以及“天價(jià)醫藥費”、藥品事故、食品安全事故、環(huán)境污染事故、貪腐，更是人所盡知的事。

　　正因為如此，我們的衛生公正在世界衛生組織的191個(gè)成員國中在前些年落到了倒數第四，這固然可以用“城鄉發(fā)展不平衡”“資源配置不合理”“政府投入不足”“藥品生產(chǎn)流通秩序不規范”“醫院管理體制和運行機制不完善”來(lái)解釋?zhuān)�但“城鄉發(fā)展不平衡”“資源配置不合理”“政府投入不足”“藥品生產(chǎn)流通秩序不規范”“醫院管理體制和運行機制不完善”又是怎樣形成的？這，正是我們應認真考慮到的問(wèn)題。

　　一個(gè)不認錯的民族，是沒(méi)有出路的。而我們是不是習慣于不認錯，或者是采取實(shí)際上悄悄改過(guò)而面子上咬緊牙關(guān)就是不認錯的方式？由于不認錯，很多事情就講不清楚，國民就難以汲取教訓，同樣或者類(lèi)似的錯誤就會(huì )重犯。

　　民生第一，只在以人為本的理念確定后才是可能的和實(shí)在的。在政府的問(wèn)題單子上，民生以及公民健康權排序在前在后，對解決問(wèn)題至關(guān)重要。加大中央財政投入，履行政府的積極責任，建立覆蓋全體國民的、城鄉一體的——而不是僅僅“覆蓋城鄉居民”——醫療保障體制，才能有效地保障公民健康權，實(shí)現衛生公正。而要做到這一點(diǎn)，需要面對的不僅僅是表層的醫療衛生問(wèn)題，而是整個(gè)影響中國改革的結構性、體制性障礙。黨八股之所以存在，正是過(guò)時(shí)的、作為計劃經(jīng)濟體制時(shí)期遺產(chǎn)的思維方式、行為規則存在的表現。而努力做到信息公開(kāi)、公眾參與、官員問(wèn)責，是改變現狀關(guān)鍵的一步。(李 [左木右盾]）