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　　年過(guò)七旬的肖老伯因患有高血壓，隔三岔五要往醫院跑。自從家門(mén)口的社區衛生服務(wù)中心今年將其服用的“珍菊降壓片”列入藥品零差率名單之后，老人就再也不必為省錢(qián)，跑到離家一站路的平價(jià)藥房去買(mǎi)藥了�？墒�，最近聽(tīng)子女說(shuō)起，新醫改方案征求意見(jiàn)稿中提到要適當調整醫療服務(wù)價(jià)格，老人的第一反應就是：調價(jià)就是漲價(jià)，錢(qián)還是省不下來(lái)。

　　患者心里在打鼓，醫院心里也不踏實(shí)。相當一部分公立醫院的院長(cháng)們開(kāi)始為醫改后的日子擔憂(yōu)起來(lái)，他們問(wèn)：“沒(méi)有藥費的補貼，政府的補貼什么時(shí)候到位呢？政府又能補貼我們多少呢？”由于新醫改方案征求意見(jiàn)稿中，既沒(méi)有醫療技術(shù)勞務(wù)漲價(jià)的具體做法，也沒(méi)有對政府補貼進(jìn)行詳細解釋?zhuān)�醫患雙方心里都很茫然。

　　補償不到位 院長(cháng)難當家

　　兩年多前，作為上海首批“三醫聯(lián)動(dòng)改革”試點(diǎn)區之一，松江區開(kāi)展了以“收支兩條線(xiàn)”為核心的改革試點(diǎn)，并將試點(diǎn)面覆蓋至區屬所有公立醫療機構。去年11月1日，該區更是率先實(shí)行藥品“原價(jià)進(jìn)原價(jià)出”的藥品零差率，時(shí)任松江區中心醫院院長(cháng)的王興鵬成為申城“第一個(gè)吃螃蟹”的人。醫院不再為生計而趨利，如何讓老百姓的醫療費用降下來(lái)，讓百姓滿(mǎn)意，成為院長(cháng)考慮的首要問(wèn)題。那個(gè)時(shí)候，松江區中心醫院的基本建設、設備投入、核定人員的工資獎金等日常運行經(jīng)費都由政府來(lái)承擔，還建立了人才學(xué)科建設專(zhuān)項基金。

　　可是，當王興鵬轉任上海市第十人民醫院院長(cháng)后，情況卻大不相同了。他給記者算了一筆賬：十院每年的總收入中，政府預算補助僅占7%左右，剩余的93%左右均要通過(guò)醫療服務(wù)收費來(lái)獲得，其中一半以上收入來(lái)自藥品�！叭绻�取消藥品加成政策，而政府相關(guān)投入又沒(méi)有到位，不要說(shuō)保持較高的服務(wù)效率，就連維持醫院的日常運行都是個(gè)問(wèn)題�！彼�不無(wú)憂(yōu)慮地說(shuō)。

　　盡管新醫改方案的配套細則還未出臺，但征求意見(jiàn)稿對社區投入的側重，讓許多三級醫院當家人很不安，他們認為，保證公立醫院得到合理補償，是保障醫院公益性的必須，也是世界上大多數國家的管理模式。

　　差價(jià)沒(méi)拉開(kāi) 價(jià)值難體現

　　說(shuō)起目前醫療服務(wù)價(jià)格的合理性問(wèn)題，醫生們普遍感嘆：拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的。

　　一位從醫近30年的胸外科醫生也有話(huà)說(shuō)。他列出了心臟移植術(shù)等特大手術(shù)的收費情況：?jiǎn)未问中g(shù)費用為2700元。而這樣一臺大手術(shù)，至少要4個(gè)小時(shí)，需要麻醉師、巡回護士、主刀醫師、助手、工勤人員等多人配合。而被列為胸腔小手術(shù)的“胸腔(縱膈)閉式引流術(shù)”，一次收費僅100元。

　　現在，由于一、二、三級醫院之間沒(méi)有拉開(kāi)醫療技術(shù)費用的差價(jià)，本該以疑難雜癥患者為目標人群的大醫院不得不疲于應付常見(jiàn)病、多發(fā)病�！安「�就在于醫療價(jià)格體制不健全，醫療服務(wù)沒(méi)有按質(zhì)論價(jià)�！贬t生告訴記者，每次出門(mén)診時(shí)，他連上廁所都要小跑前進(jìn)。而這樣的情況，在芬蘭就根本不可能出現，原因很簡(jiǎn)單——在芬蘭專(zhuān)科醫院就診一次的費用，相當于社區衛生服務(wù)中心全年的門(mén)診年費。

　　“忽視醫療服務(wù)價(jià)值體現產(chǎn)生了許多負作用�！币晃婚L(cháng)期從事醫院管理研究的學(xué)者說(shuō)得很明確。據他介紹，我國長(cháng)期片面強調以成本為依據和保障基本醫療需求，國家又沒(méi)足夠的投入補償，最終導致醫院靠大量消耗醫療用品來(lái)獲取補償。就診過(guò)程中檢查繁多、用藥昂貴、手術(shù)耗材劇增等，也使得患者的醫療總支出“步步走高”。

　　有資料顯示，我國目前平均門(mén)診和住院費用中藥占比近50%，檢查和耗品占20%以上，而勞務(wù)價(jià)值僅占15%以下；手術(shù)費用中醫用耗材和設備使用費明顯高于手術(shù)勞務(wù)費。

　　服務(wù)價(jià)格漲 患者存擔憂(yōu)

　　在網(wǎng)上，更多患者對未來(lái)的醫藥費用價(jià)格表示擔心，“以藥養醫”還未徹底斷根前，“以技養醫”中的技術(shù)勞務(wù)收費如果完全按市場(chǎng)定價(jià)，患者承受得起嗎？

　　專(zhuān)家認為，提高技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，降低消耗材料價(jià)格及其在醫療服務(wù)成本中的比重，結合醫保預付、總量控制和均次費用考核等，將達到理想的費用控制、醫療行為規范的目的。

　　此前也有專(zhuān)家預測：按照目前補償水平，每百元門(mén)診均次費用中，只要通過(guò)處方費、診療費等項目提高勞務(wù)價(jià)格5元，就可以降低30元藥品費用，而病人自付費用減少20%，醫療總費用下降25%�！叭绱�，中國的藥占比、勞務(wù)價(jià)格與醫療成本比均可達到國際平均水平范圍�！�(陳青)