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　　備受關(guān)注的《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》10月14日正式公布并公開(kāi)征求意見(jiàn)。從具體內容來(lái)看，新醫改方案將對當前基本醫療制度中的種種問(wèn)題做出一定的完善。那么新醫改方案新在哪里？它的實(shí)施會(huì )對老百姓關(guān)心的“看病難、看病貴”問(wèn)題做出怎樣的回答，近期，記者采訪(fǎng)了陜西省衛生界的一些人士，從和他們的對話(huà)中，我們一起來(lái)探尋老百姓的就醫藍圖。

　　我省公立醫院如何看待醫改方案？

　　那么陜西的公立醫院又是如何看待這樣一份醫改方案呢？省人民醫院院長(cháng)劉勤社開(kāi)門(mén)見(jiàn)山地告訴記者，醫改方案時(shí)間跨度很大，要管理到2020年。內容很宏觀(guān)、很豐富，是一次全新的改革。對于普通群眾來(lái)講，現在既關(guān)注新醫改而又有一定的不理解，是因為群眾需要眼下就得到一些來(lái)自醫療改革的實(shí)惠，文件起草的動(dòng)機和群眾的愿望、高層的理解和基層的理解，不同領(lǐng)域的人士看法肯定是有差距的。公立醫院的試點(diǎn)是本次醫改的重點(diǎn)之一。同時(shí)，公立醫院改革的試點(diǎn)又是一個(gè)難點(diǎn)，國務(wù)院領(lǐng)導小組對此非常慎重，希望通過(guò)2-3年的試點(diǎn)再提出公立醫院改革的方案。作為政府舉辦的大型公立醫院，從方案的立意來(lái)看，堅持公共醫療衛生的公益性是醫改的主線(xiàn)�！皥猿址菭I(yíng)利性醫療機構為主體、營(yíng)利性醫療機構為補充,公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發(fā)展的辦醫原則�！边@就表明了回歸公益性是公立醫院改革的主線(xiàn)。

　　如何解決大醫院看病難，基層醫院遭冷遇的尷尬？

　　在方案中，提出了加快建立健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，以及大力發(fā)展社區衛生服務(wù)，加快建設以社區衛生服務(wù)中心為主體的城市社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。10月18日，由省衛生廳、省勞動(dòng)和社會(huì )保障廳、西安交

　　通大學(xué)醫學(xué)院第一附屬醫院在西安聯(lián)合舉辦第一屆中美合作西安社區醫學(xué)論壇上，省勞動(dòng)和社會(huì )保障廳副廳長(cháng)趙云就說(shuō)，在社區衛生服務(wù)上，我省今年落實(shí)社區公共衛生服務(wù)補助經(jīng)費1.33億元。今后三年時(shí)間，省政府將投入8.34億元，加快全省社區衛生發(fā)展。隨著(zhù)兩大網(wǎng)絡(luò )的逐步建立完善，我國的公共衛生服務(wù)體系建設將得到大大的加強。但是一個(gè)客觀(guān)存在的事實(shí)仿佛是在糾正著(zhù)政策制訂的初衷，那就是隨著(zhù)基層衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )地不斷完善，城市大醫院就診的患者不僅沒(méi)有減少，反而大大增加。許多患者寧可花大價(jià)錢(qián)去大醫院看病，也不愿花小錢(qián)就近看病，基層衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的冷遇頗為尷尬。一位王女士告訴記者，農村基層和城市社區衛生中心醫療條件簡(jiǎn)陋，醫護人員業(yè)務(wù)技能相對較低，她總覺(jué)得在社區看病心里不踏實(shí)，寧肯花大價(jià)錢(qián)看小病也要去大醫院。參加首屆中美合作西安社區醫學(xué)論壇的美國布拉斯加州大學(xué)醫學(xué)中心家庭醫學(xué)教授Paul Paulman認為，王女士擔心的這個(gè)問(wèn)題如得不到有效解決，將會(huì )成為制約中國基層衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )發(fā)展的障礙。

　　新醫改方案推出的分級醫療服務(wù)，本意是讓小病不出村大病不出縣，減少醫療消費的成本，完成就醫的分層次管理，但是目前，基層的服務(wù)能力和層次是跟不上的。醫改如何進(jìn)行，首先要能夠認識醫療衛生在供需兩端的特點(diǎn)。

　　就消費層面而言，老百姓的醫療消費是其自身特點(diǎn)所決定的。一是生命至上原則。老百姓渴望優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)的需求不是任何一部法律所能扼制的。在現有的基層醫療服務(wù)水平，老百姓并不放心，想到的必然是去大醫院就診，這樣的一種對生命本能的呵護，在制訂政策

　　時(shí)一定要考慮到。二是技術(shù)崇拜原則。老百姓找醫生其實(shí)是在找技術(shù)服務(wù)，用醫療分級來(lái)強制，難以起到引導作用。三是保障刺激原則。過(guò)去沒(méi)有建立醫保體系，現在農村新合療、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、商業(yè)保險等，全民醫保的格局已經(jīng)形成。隨著(zhù)保障體系的不斷

　　完善，勢必會(huì )大大激發(fā)老百姓看病的熱情。老百姓有病不再拖、不再扛了，大量的農村患者也來(lái)到城市大醫院來(lái)看病。省醫院院長(cháng)劉勤社介紹，今年醫院來(lái)自農村的醫�；颊呔陀�8000余人，住院人數占到全院的30%。結合需求層面的分析，我們可以看到，城市大醫院在今后一個(gè)很長(cháng)時(shí)間內，將繼續承擔來(lái)自各個(gè)層次的患者。這就是雖然基層加大了硬件建設，但是來(lái)大醫院就醫的人數反而大大增加了，就醫更難了。

　　公立醫院要回歸公益性

　　公立醫院回歸公益性，其目標是建立一套比較規范的公立醫院管理運行體制和機制。主要是采取一定的方式，改革以藥補醫的機制。那么在改革掉了這一制度以后，醫院如何來(lái)運行？根據省結核病醫院副院長(cháng)牛國強和西安交大第一附屬醫院副院長(cháng)賀大林等人認為，這是

　　醫院比較關(guān)心的事情，也是政府必須關(guān)注的事情。以前由于國家對醫院投入的錢(qián)少，形成以藥品的銷(xiāo)售利潤補政府投入不足。過(guò)去醫院沒(méi)有回歸公益，醫院要追求發(fā)展、追求效益來(lái)養活自己，藥品加15%的利潤，藥品的比例三級甲等醫院不能超過(guò)收入比例的45%，給醫院帶來(lái)了一定的補貼。那么在改革了以藥補醫之后，致使醫院的藥品收入和檢查收入會(huì )下降，原有的收入怎樣補？

　　公立醫院的改革，回歸公益性是主線(xiàn)，改革以藥補醫是重點(diǎn)。新醫改方案要求政府加大對公立醫院的投入，當然，客觀(guān)的來(lái)講，政府面臨如此巨大的公立醫院的盤(pán)子，要全部包起來(lái)又顯然是有難度的。那么，就要探討政府對公立醫院加大投入,加大到什么樣的一種程度？

　　對哪些項目投入？這又成為所有人關(guān)心的焦點(diǎn)。投入不足，公益性的回歸就會(huì )大打折扣。同時(shí)新醫改又暗含了提高醫院技術(shù)性收入的含量，以增加醫院的業(yè)務(wù)收入。而提出的調高技術(shù)性的收費對醫院帶來(lái)的收益和藥品收益之間是不對等的，調高醫療技術(shù)性收費同時(shí)也要考慮老百姓的承受能力和社會(huì )的認可，并非想調整就會(huì )立即見(jiàn)效。比如現在的掛號費5—10元，如果提高到幾十元，老百姓是不會(huì )接受的。這就決定了調高醫療技術(shù)性收費的限度。

　　長(cháng)期以來(lái)，圍繞在醫改話(huà)題中的供需雙方，以誰(shuí)為主的爭論，決定了政府的財力補向哪里。新的醫改方案讓人期盼，新的運行機制一方面要讓老百姓享受到醫改帶來(lái)的實(shí)惠,也提出讓醫務(wù)人員受到鼓舞�；貧w公益性，公立醫院是機遇，也意味著(zhù)挑戰。

　　深化醫藥衛生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會(huì )系統工程，也是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，需要在明確方向和框架的基礎上，經(jīng)過(guò)長(cháng)期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫藥衛生體制。(郭曉斌)