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　　以藥養醫，一直是醫院的傳統生存之道。被譽(yù)為“蕪湖模式”的醫藥分開(kāi)改革，通過(guò)藥品購銷(xiāo)環(huán)節中權力的相互制衡，切斷“醫”與“藥”之間的利益鏈條——

　　令人關(guān)注的蕪湖市“醫藥分開(kāi)”改革，自2008年1月正式實(shí)施以來(lái)，取得明顯成效。統計顯示，全市參加改革的8家市屬公立醫療機構2008年共銷(xiāo)售藥品2.44億元，因藥品控制在加價(jià)10%銷(xiāo)售，全年直接讓利患者達1200萬(wàn)元。該市專(zhuān)門(mén)成立醫療機構藥品管理中心、對藥品實(shí)行統一購銷(xiāo)管理的“醫藥分開(kāi)”改革，被稱(chēng)為“蕪湖模式”。

　　2008年2月19日，有關(guān)領(lǐng)導在調研蕪湖醫藥分開(kāi)改革時(shí)指出：“蕪湖模式”的醫藥分開(kāi)，關(guān)鍵是強化政府職能，加大投入，為醫改試點(diǎn)作出了很好的嘗試，思路很好。2008年10月30日，國家發(fā)改委一位領(lǐng)導來(lái)蕪湖調研醫改工作時(shí)，也對蕪湖醫療機構實(shí)施醫藥分開(kāi)和藥品統一管理的創(chuàng )新做法給予了肯定。

　　政府主導創(chuàng )新體制機制

　　長(cháng)期以來(lái)，藥品購銷(xiāo)差價(jià)成為醫院的主要收入來(lái)源之一。在“醫”與“藥”相互之間的利益驅使下，一方面造成了藥品購銷(xiāo)環(huán)節多，藥價(jià)居高不下，群眾“看病難、看病貴”，另一方面也導致了開(kāi)藥提成、藥品回扣等種種不正之風(fēng)和腐敗行為的發(fā)生。

　　蕪湖市委、市政府在廣泛調研、考察、論證的基礎上，制定出臺了《蕪湖市醫療機構醫藥分開(kāi)和藥品統一管理實(shí)施方案》，直接從“醫藥分開(kāi)”這一改革難點(diǎn)切入，在管理機制和制度建設上大膽創(chuàng )新，實(shí)行醫療機構醫藥分開(kāi)、藥品統一管理，切斷“醫”與“藥”之間的利益鏈條，探索、建立解決群眾“看病難、看病貴”的長(cháng)效機制，從源頭上治理藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域的腐敗行為。

　　蕪湖的“醫藥分開(kāi)”改革始終在政府的主導下進(jìn)行，重點(diǎn)在機構、人員、利益三者完全分開(kāi)上尋求突破。在具體運作上，成立全國首家實(shí)質(zhì)性醫藥分開(kāi)專(zhuān)門(mén)機構——蕪湖市醫療機構藥品管理中心，為全額撥款的事業(yè)單位，受政府委托接收市屬8家參加“醫藥分開(kāi)”改革的公立醫院的藥品購銷(xiāo)權，將其藥劑人員的人事、工資等關(guān)系全部劃轉到藥管中心，醫院藥房改為藥管中心下屬的藥品調配中心，醫院不再經(jīng)營(yíng)藥品。藥管中心本著(zhù)“向政府和人民負責、替百姓群眾謀利、為醫療機構服務(wù)”的定位，匯總全市基本用藥目錄，建立統一的藥品采購供應管理信息系統，實(shí)施藥品網(wǎng)上招標、網(wǎng)上采購，降低藥品采購成本，保證藥品質(zhì)量和用藥安全，滿(mǎn)足臨床用藥需求，為醫療機構提供方便快捷的服務(wù)。藥管中心將采購的藥品加價(jià)10%，直接配送8家醫院，藥費由醫院代收后全部劃轉藥管中心，藥管中心及時(shí)返還8%，余下的2%在年終時(shí)按照“合理用藥考核方案”的考核結果，再對8家醫院進(jìn)行獎懲性的不同比例撥付，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，以調動(dòng)醫院加強管理，規范、合理用藥，提高醫療服務(wù)水平的積極性。

　　三權分設建立陽(yáng)光運作平臺

　　藥品是特殊商品，在“醫藥分開(kāi)”前，藥品的采購、使用、回款等決策權、執行權都集中在醫院，容易產(chǎn)生不正之風(fēng)和腐敗行為，眾多且分散的醫療機構也給實(shí)際有效監管帶來(lái)了很大難度。

　　為此，蕪湖市在“醫藥分開(kāi)”改革中，實(shí)行決策權、執行權、監督權“三權分設”，并且用制度加以規范。市政府專(zhuān)門(mén)制定了“醫藥分開(kāi)和藥品統一管理工作職責暫行規定”，明確“三權分設”的原則和相關(guān)各方的職責。成立醫藥分開(kāi)、統一管理工作領(lǐng)導小組作為決策機構，下設管理委員會(huì )作為領(lǐng)導小組常設機構，8家公立醫院院長(cháng)為成員。藥品管理中心、市政府采購代理處等作為執行機構。市監察、衛生、藥監、物價(jià)、審計、糾風(fēng)辦等有關(guān)部門(mén)組成醫藥分開(kāi)工作監督委員會(huì )，行使監督權。三權分設，彼此獨立，相互制約，相互協(xié)調，構建起公共權力陽(yáng)光運作的制度平臺。

　　與此同時(shí)，蕪湖市衛生系統相繼制定了一系列治理醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂制度、違規違紀責任追究制度、管理監督辦法，在各家醫院公布舉報投訴電話(huà)和舉報獎勵制度，接受社會(huì )監督。市衛生主管部門(mén)還對8家公立醫院臨床用藥情況進(jìn)行考核，并將考核結果與年度財政補助掛鉤；每月組織開(kāi)展處方點(diǎn)評，對每家醫院上報的用藥量前10位藥品的使用情況和開(kāi)藥量前5名的醫生進(jìn)行分析，一旦發(fā)現藥品企業(yè)有行賄行為，即禁止其兩年內參加全市藥品招標采購。

　　一年來(lái)，8家公立醫院已由過(guò)去關(guān)注藥品收入，轉向加強規范用藥，提高醫療技術(shù)和服務(wù)水平。醫生開(kāi)大處方、高價(jià)藥的現象大大減少，醫療機構中存在的“統方”(幫助藥品供貨商或醫藥代表統計處方)、“跑方”(要求或誘導病人到指定藥房購藥以謀求私利)現象得到有效遏制。截至目前，沒(méi)有接到有關(guān)藥品購銷(xiāo)商業(yè)賄賂的舉報。

　　加大投入保障運轉促進(jìn)發(fā)展

　　實(shí)施“醫藥分開(kāi)”，醫療機構藥品經(jīng)營(yíng)收入勢必發(fā)生變化。

　　為推進(jìn)改革的順利進(jìn)行，蕪湖市強化政府責任，采取切實(shí)有力的措施，加大對醫療衛生事業(yè)的投入。一是從2008年開(kāi)始，連續5年，政府每年投入不低于5000萬(wàn)元資金，支持醫療機構加快基礎設施建設，改善醫療條件。二是將8家公立醫院的近1500名離退休人員全部剝離進(jìn)社保，原來(lái)每年撥付的近4000萬(wàn)元事業(yè)費不減。三是改醫保病人費用后付制為預付制，按上年同期醫保費用預付80%給醫院，緩解醫保費用結算滯后給醫院帶來(lái)的資金壓力。四是針對8家公立醫院原拖欠醫藥公司藥款的實(shí)際情況，專(zhuān)門(mén)安排2500萬(wàn)元無(wú)息借款，幫助醫院償還藥款欠賬。五是將醫院原藥劑人員劃轉藥管中心后，其工資、福利等由市財政定額撥付。通過(guò)上述舉措，去年市財政對參加醫藥分開(kāi)改革的8家公立醫院投入較上年增長(cháng)了2.62倍。

　　縱深推進(jìn)市民共享改革成果

　　“醫藥分開(kāi)”改革的目的，就是要擰掉虛高藥價(jià)中的水分，合理、規范用藥，緩解群眾的“看病難、看病貴”問(wèn)題，構筑起醫藥領(lǐng)域反腐倡廉的良好環(huán)境，讓廣大群眾共享改革成果。

　　蕪湖“醫藥分開(kāi)”改革正式拉開(kāi)帷幕后，全市8家參加“醫藥分開(kāi)”改革的公立醫院所有藥品價(jià)格順價(jià)加成在原來(lái)的基礎上下調5%，讓前來(lái)就醫的患者，實(shí)實(shí)在在感受到了醫藥分開(kāi)帶來(lái)的實(shí)惠。去年4月下旬，藥管中心在對一季度8家醫院門(mén)診用藥量排名前20名的藥品進(jìn)行統計分析后，挑選出31個(gè)影響大的品種再次進(jìn)行降價(jià)，其中部分品種降價(jià)幅度達到10%，加上原已降價(jià)的5%，實(shí)際上已達到零差價(jià)銷(xiāo)售。2008年8月，蕪湖市啟動(dòng)了2009年度8家公立醫院所需基本藥品集中招標采購工作，盡管藥品采購價(jià)格將大幅下降，但流通環(huán)節的減少，公開(kāi)、公平、公正的招標程序設計，政府信用及2個(gè)月回款的承諾，仍吸引了全國111家生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、配送企業(yè)踴躍報名投標，最后共有86家企業(yè)參加開(kāi)標，經(jīng)過(guò)組織專(zhuān)家評標和議價(jià)談判，最終兩家配送企業(yè)和2055種藥品中標，藥品中標價(jià)與基本限價(jià)相比，綜合降價(jià)幅度達31.4%。如按2008年全市8家公立醫院藥品實(shí)際采購金額匡算，預計節約資金6000萬(wàn)元左右，此舉將大大緩解“看病貴”，讓更多的市民享受改革的成果。(沈宮石)