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　　今年，江蘇省的醫改到底怎么改？昨日，在羅省長(cháng)作的政府工作報告里明確，我省將積極穩妥地推進(jìn)醫藥衛生體制改革，啟動(dòng)公立醫院改革試點(diǎn)。這個(gè)工作具體有哪些部署，對百姓究竟意味著(zhù)什么？昨日，省衛生廳廳長(cháng)郭興華對政府工作報告中有關(guān)醫改的相關(guān)內容進(jìn)行了解讀。參加兩會(huì )的代表委員，也結合自身的實(shí)際，對即將展開(kāi)的醫改談了自己的理解。

　　廳長(cháng)解讀：關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)

　　郭興華說(shuō)，今年衛生工作最重要的任務(wù)就是全面推進(jìn)醫藥衛生體制改革。在推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)這一塊，今年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年逐步推開(kāi)。所謂公立醫院改革，指改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制，推進(jìn)公立醫院補償機制改革，加快形成多元辦醫格局。郭興華透露，國家會(huì )選擇若干城市進(jìn)行試點(diǎn)，探索建立規范的公立醫院管理體制和運行機制，形成公立醫院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫院奠定基礎，我省也要開(kāi)展試點(diǎn)探索：要在出臺全省衛生資源配置標準的基礎上，下發(fā)醫療機構設置規劃指導意見(jiàn)，明確政府辦醫院的數量、規模和布局；探索建立公立醫院出資人制度，由出資人代表與醫院經(jīng)營(yíng)管理者簽訂合約，明確雙方的權利與義務(wù)，實(shí)現所有權與經(jīng)營(yíng)權分離，規范雙方行為；落實(shí)政府對公立醫院的定向投入和專(zhuān)項補助，探索分類(lèi)投入的政策和措施。郭興華表示，公立醫院改革涉及面廣，情況復雜，所以一定要先行試點(diǎn)，要在實(shí)踐中積累經(jīng)驗。

　　關(guān)于藥品零差率銷(xiāo)售

　　這幾年“以藥補醫”的機制備受詬病，普遍認為這是導致民眾看病難看病貴的主要原因之一。記者昨日了解到，在我省，“以藥補醫”機制將會(huì )逐步得到扭轉。在政府工作報告里，今年要辦的實(shí)事中，就有這樣的表述：深入推進(jìn)基層醫療衛生機構綜合改革，加大政府投入，完善補償機制，逐步實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，通過(guò)服務(wù)收費和政府補助，使基層醫療衛生機構的運行成本得到補償。郭興華解釋?zhuān)�農村基層衛生機構和城市社區衛生機構的經(jīng)濟運行機制會(huì )先得到轉化，它們的“以藥補醫”機制會(huì )先得到扭轉，以體現公益性質(zhì)�！巴ㄟ^(guò)服務(wù)收費和政府補助補償，彌補基層醫療衛生機構運行成本，藥品收入就可以不再作為基層醫療衛生機構經(jīng)費的補償渠道�！�

　　據悉，近幾年，我省在社區衛生機構開(kāi)展以收支兩條線(xiàn)管理、基本藥品零差率銷(xiāo)售和人事分配制度為主要內容的綜合改革，已經(jīng)積累了有益經(jīng)驗。所以從今年起，我省將在全省范圍推進(jìn)城鄉基層醫療衛生機構綜合改革，重點(diǎn)是調整完善補償機制，辦法是收支兩條線(xiàn)管理、藥品零差率銷(xiāo)售、醫保資金預付制、人事分配制度改革等。具體說(shuō)，政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及其承擔的公共衛生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，醫務(wù)人員的工資水平要與當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。

　　兩會(huì )再解讀

　　醫改事關(guān)每個(gè)人的切身利益，但說(shuō)實(shí)話(huà)，醫改的許多術(shù)語(yǔ)，普通人看得并不是特別懂。昨日，記者也請到一些基礎醫務(wù)工作者，他們結合自身實(shí)際，對醫改中的一些術(shù)語(yǔ)，進(jìn)行“通俗版”解讀。

　　“收支兩條線(xiàn)”等于割斷醫院逐利動(dòng)機

　　記者了解到，去年下半年，在南京的鼓樓、秦淮和高淳，社區衛生機構開(kāi)展以收支兩條線(xiàn)管理、基本藥品零差率銷(xiāo)售和人事分配制度為主要內容的綜合改革已經(jīng)先行試點(diǎn)。在南京其他區的基層衛生機構，改革的先行準備工作也已經(jīng)全面展開(kāi)�！拔覀冡t院已經(jīng)成立了會(huì )計核算中心，實(shí)行賬務(wù)統一管理，”南京板橋醫院的負責人告訴記者：“全部收入上繳財政，全部納入財政預算、統收統支，將社區衛生機構從差額撥款單位變成全額撥款單位，這也割斷了醫院通過(guò)賣(mài)藥開(kāi)單提成獲利的需求。過(guò)去為什么會(huì )產(chǎn)生大處方？老百姓為什么抱怨看病貴，很大程度上是因為，醫院得到的財政撥款太少，收不抵支，只能通過(guò)賣(mài)藥的渠道來(lái)賺錢(qián)發(fā)展，收支兩條線(xiàn)之后，政府對醫院的投入將與醫院的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數量及患者滿(mǎn)意率掛鉤，醫生還有什么必要去開(kāi)大處方呢？”這一改革事實(shí)上是促使公立醫療回歸公益性的手段之一，這位負責人說(shuō)，現在他們已經(jīng)做好了準備，等國家醫改方案出臺之后，可能就會(huì )有動(dòng)作。

　　“取消藥品加成”意味老百姓看病更便宜

　　目前百姓普遍感覺(jué)醫院的藥比藥店貴，其中一個(gè)重要原因就是，醫院可以對所售藥品收7%-15%的加價(jià)。而據衛生部部長(cháng)陳竺介紹，公立醫院改革已確定將取消醫院加價(jià)銷(xiāo)售藥品，這也意味著(zhù)醫改之后，老百姓在醫院抓藥能夠省去很大一筆“加成費”。這項促進(jìn)“醫藥分開(kāi)”的重要舉措一旦實(shí)施，也意味著(zhù)醫院無(wú)法再從藥品上得到利潤，那么公立醫院將如何應對？

　　南京某三級醫院的負責人說(shuō)，從目前的情況來(lái)看，藥品加成在各個(gè)醫院的收入中都占有一定的比例。通常情況下，藥品收入在醫院的收入中占到40%至50%左右，而根據國家之前的相關(guān)政策，醫院對藥品可以加成至15%。這位人士說(shuō)，取消藥品加成，對醫院來(lái)說(shuō)肯定有沖擊。因而，該項改革的關(guān)鍵問(wèn)題便是，取消藥品加成后，政府如何對公立醫院進(jìn)行補償�！叭绻�這種補償機制建立了，能對公立醫院補償到位，那么這項改革對公立醫院來(lái)說(shuō)，就沒(méi)有什么�！�

　　省政協(xié)委員、省人民醫院院長(cháng)王虹也在小組討論時(shí)談到了醫療改革中醫院市場(chǎng)化運行與公益性收費之間的矛盾，“只有靠改革，改革公立大醫院的投入機制、補償機制、運行機制及體制，來(lái)解決這些矛盾，而改革補償機制最重要的就是加大政府投入�！�

　　“藥事費”會(huì )否增加患者負擔不明朗

　　與取消藥品加成一道提出來(lái)的還有“藥事服務(wù)費”，指醫生和醫院在向患者提供診療服務(wù)時(shí)，就向患者提供的合理、安全用藥方案，加收的一項費用，也包括藥品在用于患者前的運輸儲存等物耗成本。這一費用提出來(lái)開(kāi)始，就有人質(zhì)疑會(huì )不會(huì )“換湯不換藥”，只是給“藥品加成”換了個(gè)代名詞。政協(xié)無(wú)錫市委會(huì )副主席、無(wú)錫市衛生局局長(cháng)曹錫榮的看法是，醫改方案說(shuō)到底是為了解決百姓關(guān)注的就醫問(wèn)題，不能因為部門(mén)利益的博弈，使得方案改出來(lái)之后成了一個(gè)滑溜溜的“鵝卵石”。他認為，關(guān)鍵是要看相關(guān)措施的落實(shí)情況，如果國家建立并完善基本藥物制度，將一部分基本必需藥品指定企業(yè)生產(chǎn)、簡(jiǎn)單包裝，降低生產(chǎn)和流通成本，患者就能夠得到實(shí)惠。相比這部分的減負，“藥事費”的比例要小得多。(石小磊 劉璞)