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　　1月21日，國務(wù)院原則通過(guò)了新醫改方案，從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫院改革等5項改革。初步測算，3年內各級政府為此預計投入8500億元。

　　醫改的五大方向已經(jīng)確立，但具體如何改？如何操作？爭議頗多，勢必成為今年全國“兩會(huì )”熱點(diǎn)。日前，醫衛界一些知名人士及部分全國人大代表、政協(xié)委員提出了各自對新醫改的獨到見(jiàn)解。

　　全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸病研究所所長(cháng)鐘南山日前接受本報記者采訪(fǎng)時(shí)表示，將醫改分成5個(gè)重點(diǎn)沒(méi)有錯，但應該分清主次�！吧鐓^醫療(基層醫療衛生服務(wù)體系)是牛鼻子，抓住它，醫療資源公平性等問(wèn)題才能迎刃而解�！痹诮衲甑娜珖�“兩會(huì )”上，他將就社區醫院的建設、人才培養等提交議案。

　　5個(gè)重點(diǎn)社區醫療最重要

　　成都商報：新醫改方案提到要在3年內投入8500億元，您怎么看這個(gè)方案？

　　鐘南山：將醫改分成5個(gè)重點(diǎn)改革的實(shí)施方案沒(méi)有什么錯，但還是有一個(gè)主次輕重的問(wèn)題。主要是兩個(gè)方面：一是投資是多少，現在說(shuō)是8500億元，其中3300億元由中央政府出。我們最希望知道，衛生的投入占GDP的百分之幾，這最容易看出國家對衛生的重視程度�，F在這方面是打馬虎眼，沒(méi)說(shuō)太清楚。比如，這8500億元是在原有的經(jīng)費基礎上額外劃撥，還是包含原有的經(jīng)費投入在內？當然，肯定比原來(lái)的高，從政府來(lái)說(shuō)，是一個(gè)進(jìn)步。但我們應該看到，就是以8500個(gè)億計算，一般的欠發(fā)達國家(衛生方面投入占GDP)都是6%，我們國家現在還不到5%。

　　另一方面，5個(gè)重點(diǎn)改革中最重要的是社區醫療。社區醫療(需要)苦干幾年，是把社區的醫療網(wǎng)絡(luò )和醫療設備予以完善、社區醫療人員待遇得到基本的保障；再就是社區醫療人員要有好的訓練，提高服務(wù)水平。解決了基層醫療衛生服務(wù)體系的問(wèn)題，才能真正解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題。所以，社區醫療是“牛鼻子”，社區醫療問(wèn)題解決了，醫療的公平性等其他方面就好解決，重點(diǎn)投資到那兒就能解決。

　　醫科大學(xué)應培養全科醫生

　　成都商報：完善基層醫療衛生服務(wù)體系，最重要的是醫療服務(wù)水平的低下問(wèn)題，這該如何解決？

　　鐘南山：社區醫院有醫療設備不足等問(wèn)題，但根本問(wèn)題還在于醫療服務(wù)水平不高，醫療服務(wù)人才缺乏。(這個(gè)問(wèn)題)大醫院有責任，學(xué)校也有責任。

　　現在越是有名的(醫科)大學(xué)，主要目標都是培養大醫院的醫生，他們沒(méi)有考慮這個(gè)(社區醫療人才)。他們對社區醫療水平的提高有沒(méi)有責任？因為很多這樣的學(xué)校認為這是地方院校的事。實(shí)際上，美國的醫學(xué)名校，50%的學(xué)生都是去社區。

　　社區醫院的醫療設備等硬件問(wèn)題，政府公布投資就行了，人才問(wèn)題才是醫療改革中非常重要的問(wèn)題。我覺(jué)得，社區醫療服務(wù)人才培養方式有兩種：一是本科畢業(yè)以后成為全科醫生，一是試行一入學(xué)就是全科醫生�，F在，很多醫科學(xué)生根本沒(méi)有思想準備要去社區醫院工作。所以，現在在大城市，醫生是供過(guò)于求；對于全中國，卻是供不應求。

　　為了充實(shí)社區醫院人才，大學(xué)能不能定向培養到社區的學(xué)生呢？只要畢業(yè)后愿意回社區醫院，讀書(shū)可以考慮免學(xué)費。當然，我不贊成醫學(xué)院學(xué)生一畢業(yè)就到社區，畢業(yè)后應該有兩三年先到大醫院，學(xué)到一定本事以后再到社區。這兩三年的經(jīng)費，應該大醫院、政府都出一點(diǎn)�，F在，廣州番禺地區已經(jīng)在這么做了。

　　有了高水平的人才，待遇還要跟上。美國的社區醫生跟專(zhuān)科醫生沒(méi)有多大差別，從待遇上看，甚至社區醫生還更好一些。

　　社區醫療設備能保障，人才跟得上，待遇留得住人，社區醫療才能逐漸發(fā)展好，醫療結構才是一個(gè)正常的三角形。不然就發(fā)展成現在的倒三角形，社區醫院做不下去，大醫院床位越加越多還滿(mǎn)足不了需要。

　　醫生要有嚴格的考核制度

　　成都商報：醫藥分家被認為是解決“看病貴”的一個(gè)方向，它的難點(diǎn)在哪里？

　　鐘南山：如果政府沒(méi)有一個(gè)相應的補償，那么醫藥分家是做不到的�，F在，醫院的手術(shù)、診斷等的含“金”量太低，所以只能靠藥的銷(xiāo)售來(lái)彌補。

　　我還是主張，對醫務(wù)人員，要有嚴格的考核制度，淘汰一部分人，給過(guò)關(guān)的醫生提高待遇。在國外，不管是私人的還是公營(yíng)的，醫生每年都要考核。本報記者 馬天帥 謝佳君 實(shí)習生 夏方靜 攝影報道

　　醫院觀(guān)點(diǎn):培養全科醫生沒(méi)有市場(chǎng)

　　四川大學(xué)華西醫院院長(cháng)石應康就培養全科醫生問(wèn)題作出回應

　　成都商報：鐘南山認為，目前醫學(xué)院只為大醫院培養人才，沒(méi)考慮社區醫院人才培養，你認為呢？

　　石應康：不是我們不去培養全科醫生，而是培養出來(lái)有沒(méi)有市場(chǎng)。他讀5年出來(lái)，你讓他到鄉鎮醫院，待遇不能保證，能留下來(lái)么？讀大學(xué)也是投資啊。我覺(jué)得大醫院應該為縣市醫院培養人才，縣市醫院再為鄉鎮、社區醫院培養人才。鄉鎮、社區醫院的，你交給他基本技能就夠了。國外大學(xué)都搞了一個(gè)世紀了，我們才開(kāi)始。

　　成都商報：關(guān)于“社區醫療是牛鼻子”，你怎么看？

　　石應康：社區醫療是很重要，但主要還是要搞公共衛生。社區、鄉鎮醫院的作用在于能夠給大家指個(gè)方向。倒不一定(病人)要留在社區。我覺(jué)得社區、鄉鎮，縣市和我們這種大的區域性醫院，應該履行不同的責任，不能混在一起。社區、鄉鎮醫院的作用怎樣做到早轉診，早明確，送到縣市醫院，不要把本來(lái)可以治好的病人拖久了。疑難的，送到區域性醫院，三者要各司其職。本報記者 馬天帥

　　專(zhuān)家視線(xiàn)：門(mén)診沒(méi)納入醫保不合理

　　廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波(即在網(wǎng)上長(cháng)期關(guān)注醫改的博主波子哥)認為

　　成都商報：你覺(jué)得醫保的現行模式需要進(jìn)行哪些修改？

　　廖新波：醫改的重點(diǎn)在于基礎醫療，解決基本問(wèn)題。我個(gè)人認為，目前醫保的大病統籌不適合新的醫療模式轉變。不要僅僅盯著(zhù)疾病本身，盯著(zhù)大病，還要考慮整個(gè)預防體系的建立。我們需要實(shí)現一體化的醫療保障。為什么美國很注重體檢，情愿花多點(diǎn)錢(qián)在體檢上面，而不愿意花在重病方面呢？因為越早發(fā)現，付出的或許越少。

　　成都商報：現行的醫保體系設計，好像認為小病看得起，大病才需要由保障體系來(lái)承擔一部分？

　　廖新波：我們的決策人總以為小病看得起，其實(shí)說(shuō)這句話(huà)的人是沒(méi)有深入到農村，就是在廣東也有很多人看不起病，很多人認為是小病不看，覺(jué)得捱一捱就過(guò)去了，最后拖成了大病。如果把醫保的重點(diǎn)放在小病上，也許他們就會(huì )看病，防止小病拖成大病。門(mén)診沒(méi)有納入醫保，這是不合理的，絕對不合理。

　　成都商報：目前醫保的賬戶(hù)不是很充實(shí)，門(mén)診納入醫保，會(huì )不會(huì )擔心負擔不了？

　　廖新波：難以承受也許會(huì )出現，但是我們可以想出一些辦法。要么自己在交社保的時(shí)候再加一點(diǎn)，要么就是加一些限制逐步放開(kāi)。我們建立基本藥物目錄，就是讓有效的藥得到保障，保證基本用藥，能夠使用在基本人群里面。而一些高價(jià)的藥，甚至大型的檢查，可以通過(guò)辦法限制。比如，區縣以下醫院，報銷(xiāo)比例是高的，越大的醫院報銷(xiāo)越低。但現在消費很畸形，有的醫院空調都可以報銷(xiāo)，住單間的也可以報銷(xiāo)，部分人消耗了大多數人的資源。

　　成都商報：醫保模式要怎么樣建立？

　　廖新波：醫保模式一定是多層次多樣化的，單靠政府不行，應該要鼓勵一些商業(yè)保險進(jìn)入。提倡一些白領(lǐng)或者一些收入高的階層，參加商業(yè)保險，減輕政府的負擔。（天帥 謝佳君 夏方靜）

　　成都聲音：設醫院管理局讓公立醫院管辦分開(kāi)

　　全國政協(xié)委員、市政協(xié)副主席李鈾將在提案中建議

　　如何在體現公立醫院“公益性”的基礎上，又保證公立醫院的服務(wù)質(zhì)量和效益呢？全國政協(xié)委員、市政協(xié)副主席李鈾在即將提交全國政協(xié)會(huì )議的提案中建議，可探索在設區的市或縣一級增設醫院管理局或醫院管理中心，使之獨立于衛生行政部門(mén)，讓公立醫院管辦分開(kāi)。

　　“現在衛生行政部門(mén)既是公立醫院的主辦方，又是監管者，很難真正站在公眾立場(chǎng)上監督公立醫院的服務(wù)質(zhì)量和投入產(chǎn)出效益�！崩钼櫾卺t院工作多年，也曾在成都市衛生局擔任多年的衛生管理工作。他認為，“老子兒子一起當”的管理模式，不僅造成了衛生行政部門(mén)出資人缺位、監督機制失衡、執法不公、效率低下、在醫院管理上專(zhuān)業(yè)性不強等問(wèn)題，還制約了民營(yíng)醫院的發(fā)展。

　　李鈾提出，可以通過(guò)實(shí)行管辦分開(kāi)來(lái)解決�！翱梢栽谠O區的市或縣一級增設醫院管理局或醫院管理中心，使之獨立于衛生行政部門(mén)，獨立行使職權，負責區域內公立醫院的醫療服務(wù)管理、資產(chǎn)管理、績(jì)效考核和改革工作，而衛生部門(mén)則負責制定規劃、依法監管、行業(yè)準入、公共衛生等管理�！贬t院管理局通過(guò)制定細化的績(jì)效考核辦法，可以促進(jìn)公立醫院降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量。

　　李鈾認為，選取一定規模的行政區域來(lái)開(kāi)展醫改試點(diǎn)，作用會(huì )優(yōu)于局限在個(gè)別醫院試點(diǎn)�！搬t療改革的核心在于整個(gè)環(huán)境的改變，而不是單作用于醫院內部改革就能解決問(wèn)題�！北热�，可以選取一個(gè)縣來(lái)整體進(jìn)行醫療改革試點(diǎn)。(張凌)