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　　“看病貴、看病難”能不能解決，新醫改將走向何處？這是今年參加兩會(huì )的人大代表和政協(xié)委員們談得最多的話(huà)題之一。記者昨日采訪(fǎng)了幾位江蘇的全國人大代表和政協(xié)委員，發(fā)現他們都對新醫改有一肚子的話(huà)要說(shuō)。

　　讓小李瑞們都能看得起病

　　王旭東

　　全國政協(xié)委員、南京中醫藥大學(xué)中醫藥文獻研究所所長(cháng)

　　昨天上午，記者來(lái)到王旭東委員房間時(shí)，他正在整理提案。說(shuō)到醫改，王旭東提起前段時(shí)間，張家口白血病患兒小李瑞一家在天津火車(chē)站巧遇溫家寶總理，幸運地得到總理關(guān)愛(ài)去北京就醫一事，在報上看到報道后，王旭東感慨萬(wàn)千：“目前中國患白血病的兒童要超過(guò)400萬(wàn)人，僅憑總理一己之力是救不過(guò)來(lái)的。我們的醫療保障制度仍然不健全，大病保障沒(méi)有成為一種社會(huì )常態(tài)。這次國家出臺新醫改方案，我非常希望在保障這一塊能有大改善�！�

　　王旭東認為，醫療保障制度不健全，一方面要靠政府�！拔揖秃苤С忠恍┐�表委員提出的建立醫保全國聯(lián)網(wǎng)的建議，你比如我出差在外生病了，去看病的錢(qián)回去就報不了，這就不方便了�！绷硪环矫�，也可以發(fā)揮慈善力量。國外有錢(qián)人辦醫院，國家給減稅政策，這是值得借鑒的。

　　談到這次新醫改方案中受爭議最多的公立醫院改革措施，王旭東直言，他認識的很多院長(cháng)都很茫然：盈利部分取消了，國家補償能跟上嗎？藥事服務(wù)費到底收多少？這些問(wèn)題現在還沒(méi)有配套的細則。還有比如，國家說(shuō)要推進(jìn)藥品降價(jià)、醫療服務(wù)收費適當提高價(jià)格，這一點(diǎn)老百姓就有恐懼，害怕“換湯不換藥”�！拔艺J為醫療服務(wù)收費不要一下子提高很多。政府多補償一點(diǎn)，藥價(jià)多下調一點(diǎn)，醫療服務(wù)收費緩慢提升一點(diǎn)，這樣老百姓應該能夠理解�！�

　　投入不到位醫改難推進(jìn)

　　黃峻

　　全國政協(xié)委員、

　　南京醫科大學(xué)教授、博士生導師

　　新醫改方案此前經(jīng)過(guò)了很長(cháng)時(shí)間的征求意見(jiàn)，其中就有一項內容是要減少藥品差價(jià)，必要的做到零差價(jià)。對此，全國政協(xié)委員，南京醫科大學(xué)教授、博士生導師黃峻對記者說(shuō)：“我們也清楚，現在公立醫院運行主要是靠藥品收入，15%的藥品差價(jià)取消后，醫院的補償機制如何建立？醫改方案應該有一系列配套文件，沒(méi)有補償的支持，醫院很難維持�！�

　　黃峻曾經(jīng)擔任過(guò)江蘇省人民醫院院長(cháng)，對醫院的藥占比很清楚，就比如省人民醫院，經(jīng)過(guò)近幾年來(lái)的努力控制，藥品收入在醫院經(jīng)費中所占的比重仍然高達45%左右�！懊磕陣�家財政撥款不到醫院經(jīng)費的10%，連給醫生發(fā)工資都捉襟見(jiàn)肘，醫院只能靠藥品差價(jià)來(lái)維持運營(yíng)�！�

　　因此，對于這次國家新醫改方案中提到的8500億投入，黃峻認為，直接投向患者也對，投給醫院也對，可以?xún)煞矫娑纪��！巴督o醫院其實(shí)就是間接地投向了患者。醫院有資金了，不需要那樣從藥品上拼命賺錢(qián)了，藥品的差價(jià)就可以降下來(lái)，這部分好處自然落到患者頭上�！蓖断蚧颊邉t應該提高醫保水平�！拔覀兘�蘇的醫保覆蓋率在全國都是領(lǐng)先的，覆蓋面廣了，就可以考慮如何提高醫保水平，比如現在血液病患者增多，如果他們能夠實(shí)施骨髓移植手術(shù)，那么有一半的幾率是能康復的，但是這個(gè)手術(shù)少說(shuō)要花上10萬(wàn)元，不少人看不起，就放棄了，如果醫�？梢詫⑦@部分人管起來(lái)，那么他們就有了生的希望。還有比如先天性心臟病，落到一個(gè)家庭頭上就是個(gè)大災難，可是如果在兒童時(shí)期就做了手術(shù)，他就可能像常人一樣成長(cháng)，挽救了他的一生，也挽救了一個(gè)家庭�！秉S峻強調，這一切還是要靠政府增加投入：“希望每年我們都能看到醫療投入在政府財政支出中所占比例隨著(zhù)GDP增長(cháng)而增長(cháng)，最終能達GDP的4%，這也是聯(lián)合國衛生組織對發(fā)展中國家提出的希望�！�

　　讓醫生脫離醫院束縛

　　孫建方

　　全國政協(xié)委員、中國醫學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所副所長(cháng)

　　“歐美不少?lài)�家，醫生都像律師一樣，是自由職業(yè)者，以技術(shù)服務(wù)獲得自己合理的收入，中國也應尊重事物的客觀(guān)規律，讓醫生通過(guò)為病人服務(wù)得到自己應有的回報，而不是通過(guò)賣(mài)藥及賣(mài)醫療器械來(lái)賺錢(qián)！”昨天上午，會(huì )議為委員配備的電腦剛送到駐地，孫建方委員就把自己帶來(lái)的四個(gè)提案傳給了大會(huì )提案組，他建議新醫改應該改變醫療體制和院內制度，讓醫生脫離醫院的束縛，從而調動(dòng)醫生參加醫改的自覺(jué)性。

　　“現在社會(huì )把‘高價(jià)藥、大處方’歸罪于醫生，其實(shí)醫生也是現有醫療體制和院內制度設計的犧牲品，是制度扭曲了醫生的行為�！睂O建方認為，新醫改方案進(jìn)行“收支兩條線(xiàn)”改革，讓醫生的收入和開(kāi)藥檢查脫鉤，這固然可在某種程度上降低虛高的藥價(jià)，但是如果國家的補貼不足，使醫生收入降低，醫生的工作積極性就會(huì )受到挫傷�！叭绻�醫生們提不起興趣，甚至有所排斥，推行改革的困難可想而知�！睂O建方建議，學(xué)習國外模式，讓醫生從“單位人”變成“社會(huì )人”，成為自由職業(yè)者，“讓醫生自覺(jué)地參加改革”。

　　孫建方還建議，新醫改在實(shí)行醫藥分開(kāi)的同時(shí)，提高掛號費、手術(shù)費等醫療技術(shù)服務(wù)費�！叭ト�甲醫院看病掛個(gè)號5元錢(qián)，你去剃個(gè)頭也不止這么多錢(qián)吧？現在要進(jìn)三甲醫院最起碼是個(gè)博士，花10年時(shí)間培養起來(lái)的，看個(gè)病還不如剃個(gè)頭，那他的價(jià)值體現在何處？”孫建方算了筆賬，在患者的全部醫療成本中，醫療服務(wù)費比例低于10%，90%由藥費、檢查費和醫療器械使用費構成。但事實(shí)上掛號費、手術(shù)費等醫療技術(shù)服務(wù)費才是醫生勞動(dòng)價(jià)值的真正體現，提高這些醫療技術(shù)服務(wù)費，將掛號費、手術(shù)費與醫生的收入掛鉤，這樣才能充分調動(dòng)醫生的積極性，讓醫生憑技術(shù)服務(wù)獲得合法的陽(yáng)光收入，不要為回扣去開(kāi)大處方和昂貴的檢查，這樣做既有利于醫生，更有利于患者。

　　“給醫生創(chuàng )造了發(fā)展的條件，也要制定嚴格的制度，特別是嚴禁醫生拿回扣，”孫建方說(shuō)，醫生如果能從新醫改中得到合理的回報，誰(shuí)還會(huì )為回扣的小利鋌而走險，斷送職業(yè)生涯呢？

　　醫療公平從村衛生室做起

　　沈進(jìn)進(jìn)

　　全國人大代表、

　　鹽城市疾控中心副主任

　　“新醫改方案強調回歸醫療的公益性，怎么達到醫療公平？我覺(jué)得首先要加快基層醫療衛生服務(wù)體系建設，第一個(gè)就是加強村衛生室建設�！鄙蜻M(jìn)進(jìn)代表昨日接受本報記者采訪(fǎng)時(shí)認為，用好國家所投入的8500億醫改資金，首先要“保底”，才能真正做到醫改為民。

　　提到目前村衛生室的現狀，沈進(jìn)進(jìn)不無(wú)擔憂(yōu)，他說(shuō)，農村衛生室是農村衛生三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的“網(wǎng)底”，盡管這幾年在政府的大力扶持下，村級醫療設施有了很大發(fā)展，但是，由于歷史和經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡等諸多原因的影響，使得現階段農村衛生工作存在很多困難。衛生部統計信息中心的資料顯示，全國鄉村醫生總數2007年、2008年分別比上年減少2萬(wàn)人。

　　這次進(jìn)京參加兩會(huì )，沈進(jìn)進(jìn)帶來(lái)的建議就是要改善基層醫療設施，使村衛生室確實(shí)起到農村醫療保健網(wǎng)底的作用。他還建議政府可以將鄉村醫生確定為國家公職人員，給予合理的工作報酬和待遇。還有就是要實(shí)行基層人才定向培養機制，通過(guò)改革高校培養模式，強化面向農村的全科醫學(xué)教育，定向培養一批能扎根農村的大中專(zhuān)畢業(yè)生。(特派北京記者 石小磊 劉璞 攝影 易保山)