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　　經(jīng)過(guò)全民征求意見(jiàn)、國務(wù)院常務(wù)會(huì )議審議并原則通過(guò)后，醫藥衛生體制改革已“箭在弦上”。對這項關(guān)系每個(gè)人切身利益的重大改革，全國人大代表、政協(xié)委員、基層群眾和醫務(wù)工作者充滿(mǎn)了期待。

　　長(cháng)期以來(lái)，各界對藥價(jià)高、看病難、個(gè)人負擔重、公立醫院現行機制弊端多等“痼疾”反映強烈，新醫改方案在推行中能否準確命中這四大要害？

　　切斷“以藥養醫”鏈條

　　基本藥物“有效不貴”

　　“雖然國家多次下調藥價(jià)，但很多藥品從藥廠(chǎng)出來(lái)進(jìn)到醫院銷(xiāo)售，中間環(huán)節加價(jià)仍在十倍以上�！北本┠持�名三甲醫院一位不愿意透露姓名的醫生對新華社記者說(shuō)。

　　我國醫藥費構成與其他國家大不一樣，藥費占一半以上，而其他國家一般是20%左右。這組來(lái)自衛生部的數據鮮明地揭示了，解決“看病貴”首先要在降低虛高藥價(jià)上下功夫。

　　“藥價(jià)是怎么定的，沒(méi)人知道，特別是對基層老百姓來(lái)說(shuō)，完全一團迷霧�！� 來(lái)自重慶農村的全國人大代表吳再舉說(shuō)，鄉親們掙的那點(diǎn)辛苦錢(qián)，好些被虛高藥價(jià)掏走。

　　眾所周知，“以藥養醫”是問(wèn)題癥結。人們從這次醫改中看到解決問(wèn)題的希望——醫改征求意見(jiàn)稿明確，基層醫療衛生機構要實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，公立醫院要通過(guò)多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。

　　全國人大代表、云南昭通市第一人民醫院婦產(chǎn)科主任呂燕玲說(shuō)，公益性是這次醫改的“指針”，必須取消“以藥養醫”和藥品加價(jià)。還需要注意解決部分新藥定價(jià)過(guò)高、藥品經(jīng)銷(xiāo)商層層加價(jià)等問(wèn)題。

　　基本藥物制度更給百姓提供了“有效不貴”的選擇。 吳再舉代表認為，基本藥物制度是好事，要公開(kāi)基本藥物的清單和價(jià)格。這樣，才能讓基本藥物制度真正發(fā)揮減輕百姓藥費負擔作用。

　　基層醫院做好“守門(mén)人”

　　不再都擠大醫院

　　北京市宣武區居民張凱前些天四歲的兒子發(fā)燒，不想在大醫院排長(cháng)隊，抱著(zhù)孩子來(lái)到家門(mén)口社區門(mén)診。誰(shuí)知醫生連聽(tīng)診都不給聽(tīng)，就連忙說(shuō)這里看不了，別耽誤了。結果他又不得不跑到兒童醫院排了兩小時(shí)隊才看上病。

　　首都社區醫院如此，鄉鎮基層情況怎樣？安徽省銅陵縣鐘鳴鎮牧村雖有衛生室，但沒(méi)有專(zhuān)職醫生。這里的負責人湯長(cháng)春告訴記者，他和鎮中心醫院同事們用業(yè)余時(shí)間無(wú)償、輪流到村衛生室上班，其實(shí)連鎮中心醫院也很少有醫學(xué)本科生。

　　人的生命健康高于一切。在基層醫院缺乏足夠的醫療人才和技術(shù)設備的情況下，人們自然涌向大醫院。難怪有關(guān)部門(mén)在醫改調研中發(fā)現，80%到大醫院看病的病人，按理在基層醫院可以解決。

　　要解決“看病難”，就應當合理分流病人。這次醫改提出，在城市，由社區醫院提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)，逐步承擔起居民健康“守門(mén)人”的職責。在農村，政府重點(diǎn)辦好縣級醫院，并在每個(gè)鄉鎮辦好一所衛生院，支持村衛生室建設。

　　全國政協(xié)委員、復旦大學(xué)附屬中山醫院葛均波教授是著(zhù)名心血管專(zhuān)家，在德國行醫時(shí)一上午看7個(gè)病人，但在上海一天要接待100多位病人。他說(shuō)：“迫切需要建立一套科學(xué)的轉診分流體系，改變專(zhuān)家教授95%的精力看常見(jiàn)病多發(fā)病的狀況。同時(shí)要加大對基層醫療機構的投入，使他們有能力承擔起‘守門(mén)人’的角色�！�

　　全國人大代表、四川長(cháng)虹模塑科技有限公司模具廠(chǎng)拋光班班長(cháng)楊梅說(shuō)，醫改要加大對基層醫療機構硬件建設和從業(yè)人員的培養。只有把基層看病的平臺搭好了，百姓才能放心選擇到社區醫院看病，從而緩解“看病難”問(wèn)題。

　　補上醫保網(wǎng)“縫隙”

　　提高報銷(xiāo)比例

　　河北省故城縣農民周福芹，四年前患上了風(fēng)濕性心臟病，下不了床。盡管按照當地新農合規定可報銷(xiāo)一半醫療費用，但2萬(wàn)多元的手術(shù)費仍然把這個(gè)普通的莊稼人擋在了醫院大門(mén)外，至今只能在家“扛”著(zhù)。

　　來(lái)自廣東農村的全國人大代表陳雪榮說(shuō)，新農合為農民減輕了看病負擔，但報銷(xiāo)比例太低成為新的問(wèn)題。

　　城鎮醫保也存在不少盲點(diǎn)。以主要解決城鎮無(wú)業(yè)居民、老人孩子醫保問(wèn)題的城鎮居民基本醫保為例，目前覆蓋1億人，只占到應覆蓋人數的一半。

　　我國13億人口目前有10億余人享受到了基本醫療保障，但更要看到那兩億多沒(méi)有被醫保網(wǎng)覆蓋的人群，更要看到目前的醫保水平比較低。衛生部數據顯示，我國醫藥費用個(gè)人負擔比重從改革開(kāi)放前的20%多上升到60%多，近年來(lái)雖有所回落但依然超過(guò)40%。

　　全國政協(xié)委員、四川省勞動(dòng)保障廳副廳長(cháng)劉家強說(shuō)，現在醫保沒(méi)有覆蓋的都是一些處于原有制度“夾縫”中的群體，比如困難、破產(chǎn)企業(yè)職工，跨地區就業(yè)人員，城鎮無(wú)業(yè)人員等。要補上這些“縫隙”，國家財政要給予更大支持，在實(shí)際操作中要有更靈活的辦法。

　　調動(dòng)醫生積極性

　　防止重吃“大鍋飯”

　　醫改很難，但目前最大的難點(diǎn)在公立醫院改革。據一位醫改意見(jiàn)起草者介紹，醫改在征求意見(jiàn)過(guò)程中，許多關(guān)鍵問(wèn)題的不同方面意見(jiàn)甚至是針?shù)h相對的。

　　公立醫院集中了我國最優(yōu)質(zhì)的醫療衛生資源，但由于長(cháng)期以來(lái)政府財政投入不足、管辦不分等體制機制障礙，又成為當前社會(huì )對醫療衛生狀況不滿(mǎn)的“靶子”。

　　醫改意見(jiàn)征求意見(jiàn)稿對公立醫院改革做試點(diǎn)安排。提出探索建立比較規范的公立醫院管理體制和運行機制，采取有效方式改革以藥補醫機制，加大政府投入，規范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降。

　　全國人大代表、重慶市腫瘤醫院院長(cháng)周琦指出，要防止公立醫院改革重走過(guò)去大包大攬、吃大鍋飯、醫生沒(méi)有積極性的回頭路。公立醫院要在國家政策引導下，改革人事管理和分配制度，建立績(jì)效考核機制，重點(diǎn)考核醫療機構和醫生提供醫療服務(wù)的質(zhì)和量，調動(dòng)醫生的積極性，患者也將最終得益。政府還應該重點(diǎn)思考醫療機構的布局規劃和醫院的功能定位，避免重復投資和資源浪費。

　　“公立醫院改革是深化醫藥衛生體制改革的核心內容之一，也是解決群眾反映強烈的看病就醫問(wèn)題的關(guān)鍵所在�！毙l生部部長(cháng)陳竺說(shuō)。

　　國家將在今后三年，選擇若干城市進(jìn)行公立醫院改革試點(diǎn)，探索建立規范的公立醫院管理體制和運行機制，形成公立醫院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫院奠定基礎。(新華社“新華視點(diǎn)”記者 劉錚 韓潔 周英峰 仇逸)