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　　醫改是一項關(guān)系國計民生，而又極為艱巨和復雜的重大改革，在新醫改方案制定過(guò)程中，老百姓從關(guān)注醫改，到可以參與表達對醫改的意見(jiàn)，這就是一個(gè)巨大的進(jìn)步。

　　★采寫(xiě)/《小康》記者 李秀江

　　醫療改革無(wú)疑是老百姓普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，也是一項最復雜、涉及面最廣的民生改革。從去年新醫改方案征求意見(jiàn)開(kāi)始，到今年1月21日，國務(wù)院原則通過(guò)了《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》，這份充分汲取了民意的醫改方案終于邁入實(shí)施階段。

　　這次國務(wù)院通過(guò)的新醫改方案，對那些爭議較大的地方進(jìn)行了調整和修改，其回歸公益性的目標沒(méi)有改變，其中一大亮點(diǎn)是，未來(lái)三年總投入8500億元用于包括醫保、基本藥物、基層醫療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化、公立醫院等五項改革，重點(diǎn)是用三年時(shí)間建立全面涵蓋城鄉居民的基本醫保制度，減輕居民就醫負擔。新方案細則有望于“兩會(huì )”前向社會(huì )公布，翹首以盼的老百姓終于看到了醫藥改革的曙光。

　　政府投入加大，醫療資源下沉

　　三年投入8500億元必然會(huì )減輕老百姓個(gè)人支出部分的費用，這是新醫改中最實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

　　衛生部衛生經(jīng)濟研究所研究員趙郁馨認為，近年來(lái)政府投入占籌資總額在不斷下降，最低點(diǎn)不到16%，在整個(gè)衛生保健消費支出中，個(gè)人支出最高達到60%，政府對公共衛生的投入嚴重不足，導致個(gè)人承擔的衛生費用逐年上升。這是“看病貴”的重要原因。

　　而“看病難”的一個(gè)原因則是醫療資源的分布“頭重腳輕”，基層醫療資源極度貧乏。資料表明，中國現有的醫療資源約80%集中在城市，其中30%又集中在大醫院，如此一來(lái)，普通民眾看病豈能不貴，又豈能不難？

　　新醫改立足于健全基層醫療建設，明確將重點(diǎn)加強縣級醫院、鄉鎮衛生院、邊遠地區村衛生室等建設。從2009年開(kāi)始，三年內中央重點(diǎn)支持2000所左右縣醫院建設，全面完成中央規劃支持的2.9萬(wàn)所鄉鎮衛生院建設任務(wù)，再支持改擴建5000所中心衛生院，平均每個(gè)縣2-3所，支持邊遠地區村衛生室建設。

　　同樣，城市社區衛生服務(wù)也將得到重點(diǎn)發(fā)展。在3年內，將新建或改造3700所社區衛生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)個(gè)社區衛生服務(wù)站，中央支持困難地區2400所社區衛生服務(wù)中心建設，基本實(shí)現城市社區衛生服務(wù)全覆蓋。與此同時(shí)，社區衛生機構的功能將轉變，特別強調加強健康教育、免疫接種、婦幼保健、老年保健、慢性病管理等預防保健功能。社區衛生實(shí)行上門(mén)服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)，開(kāi)展城市社區首診和雙向轉診試點(diǎn)。

　　讓老百姓方便快捷地看病治病，是醫藥衛生體制改革的根本出發(fā)點(diǎn)。加大國家對醫療機構的投入，加強城鄉基層醫療衛生服務(wù)機構建設，使得醫療資源有效下沉，這是新方案中令人欣慰的一點(diǎn)。畢竟，對于一個(gè)發(fā)展中國家來(lái)說(shuō)，8500億元不是一個(gè)小數字。

　　設立醫院監管機構

　　公立醫院改革被認為是醫藥衛生體制改革的核心內容之一，也是醫患關(guān)系緊張的源頭。公立醫院如何有效地為患者服務(wù)，關(guān)鍵在于能否建立一個(gè)醫院監管機構，以加強對公立醫院的管理。

　　衛生部部長(cháng)陳竺透露，此次醫改方案將探索在衛生行政部門(mén)內建立一個(gè)類(lèi)似香港醫管局的醫院監管機構，建立以公益性為核心的公立醫院績(jì)效評估管理體系和醫療質(zhì)量安全評價(jià)管理體系，嚴格控制公立醫院建設標準和規模，嚴格控制特需醫療服務(wù)比例。

　　類(lèi)似香港分設衛生署和醫管局的模式，是目前國際上公認較先進(jìn)的醫療體系。北京大學(xué)公共衛生學(xué)院院長(cháng)胡曉華認為，醫管局模式有助于促進(jìn)解決現有醫療矛盾，依法確定公立醫院職責定位。

　　事實(shí)上，內地東部地區已開(kāi)始引進(jìn)醫管局概念。2006年，無(wú)錫市參照香港醫管局模式，在衛生局下面成立一個(gè)新的管理機構——無(wú)錫市醫院管理中心，對公立醫院實(shí)施管理和運營(yíng)分離，實(shí)行醫療服務(wù)、資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)委托管理責任制改革。

　　此次設立公立醫院管理機構的思路與衛生部在2008年新成立醫療服務(wù)監管司形成對應。在一定形式上，體現了管理和運營(yíng)的關(guān)系。但內地不會(huì )照搬香港醫療衛生模式，與香港分設衛生署和醫管局不同，內地醫改后設立的監管機構不會(huì )獨立于衛生部�！搬t改方案會(huì )體現出中國獨有的模式” 胡曉華表示。

　　有專(zhuān)家認為，新醫改方案中有關(guān)公立醫院改革的部分有原則性，無(wú)實(shí)質(zhì)性?xún)热�，不能獨立于衛生部的監管機構無(wú)法有效監管。其實(shí)，新方案只是提出一個(gè)方向性的思路，具體操作還需要進(jìn)行試點(diǎn)，今后三年，公立醫院的改革需要循序漸進(jìn)，選擇在若干城市進(jìn)行試點(diǎn)，逐步探索公立醫院改革和監管的主要措施和運行機制。

　　新人助推新醫改

　　2005年，國務(wù)院發(fā)展研究中心報告稱(chēng)中國醫療衛生體制改革“從總體上講是不成功的”引起強烈反響；2006年，國務(wù)院籌劃啟動(dòng)新一輪醫改，由16個(gè)部委組成的醫改協(xié)調小組成立；2007年，醫改協(xié)調小組委托包括北京大學(xué)、世界衛生組織等在內的多家海內外機構提交、討論醫改方案；2008年10月，新醫改方案面向全社會(huì )征求意見(jiàn)，共收到反饋意見(jiàn)3.5萬(wàn)余條……

　　醫改是一項關(guān)系國計民生，而又極為艱巨和復雜的重大改革，一個(gè)好的方案更需要強有力的領(lǐng)導者來(lái)協(xié)調推進(jìn)。新醫改方案已經(jīng)獲得國務(wù)院通過(guò)，但其實(shí)施過(guò)程中還會(huì )遇到許多棘手的問(wèn)題，在這樣的背景下，國家發(fā)改委原副主任張茅調任衛生部黨組書(shū)記，自然被理解為是一次助推新醫改的人事調整。

　　現年55歲的張茅盡管沒(méi)有醫學(xué)專(zhuān)業(yè)背景，但最近幾年的工作始終與醫改有關(guān)。張茅在擔任北京市副市長(cháng)期間，即分管衛生和衛生體制改革工作，2006年6月升任國家發(fā)改委副主任后，醫改又是其負責的領(lǐng)域，并成為發(fā)改委參與醫改的主要負責人之一。在專(zhuān)家看來(lái)，熟悉新醫改的張茅，有助于推進(jìn)醫療衛生體制改革和醫藥衛生領(lǐng)域的各項工作。因為醫改涉及到許多部門(mén)，而衛生部與國家發(fā)改委在醫藥價(jià)格改革、公立醫院改革等領(lǐng)域的配合最為密切，熟悉發(fā)改委工作的張茅，在協(xié)調兩個(gè)部委的合作中更為游刃有余，張茅與陳竺組成搭檔，醫改的推進(jìn)也許將事半功倍。

　　如今，新醫改方案終于落地，究竟能不能解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，民眾們正拭目以待。我們可以蓋棺定論的是，在新醫改方案制定過(guò)程中，老百姓從關(guān)注醫改，到可以參與表達對醫改的意見(jiàn)，這就是一個(gè)巨大的進(jìn)步。