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　　●三年內醫改將有較大進(jìn)展

　　●公立醫院暫不實(shí)行收支兩條線(xiàn)

　　●對醫療費用增幅要宏觀(guān)調控

　　●今年試點(diǎn)農村助理執業(yè)醫師考試

　　●一所城市三甲醫院要支援三所縣醫院

　　3月7日，衛生部部長(cháng)陳竺、副部長(cháng)馬曉偉和國家中醫藥管理局副局長(cháng)李大寧來(lái)到全國政協(xié)十一屆二次會(huì )議醫藥衛生界委員中間，與大家共話(huà)醫改。對16位政協(xié)委員針對醫改熱點(diǎn)問(wèn)題提出的建議，他們均做出回應。

　　致力于三年內醫改有較大進(jìn)展

　　政協(xié)委員、衛生部部長(cháng)陳竺在全國政協(xié)醫衛界聯(lián)組討論會(huì )上說(shuō)，我們致力于在未來(lái)3年里醫改取得較大進(jìn)展。對于醫藥領(lǐng)域的投入，各級財政的直接經(jīng)費投入固然是重要一環(huán)，但更為重要的是保障制度籌集來(lái)的社會(huì )資金。

　　陳竺認為，促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化工作是一個(gè)有中國特色的醫改亮點(diǎn)。這項工作將給老百姓帶來(lái)很多實(shí)惠。除了建立基本藥物制度外，“慢性病已經(jīng)成為我國當今社會(huì )一大主要危害”，新醫改方案在重大疾病防控、婦幼衛生、精神衛生、慢病管理以及逐步建立居民健康檔案等方面都將有詳細規定。方案中還透露，自2009年起將開(kāi)展6歲~15歲兒童乙肝疫苗的全人群接種和農村孕產(chǎn)婦住院分娩補貼等重大公共衛生項目。

　　陳竺說(shuō)，醫改方案沒(méi)有回避難點(diǎn)。目前，人民群眾對醫改的感受很大程度上來(lái)自于得大病、得重病時(shí)到大醫院看病的感受，其中包括質(zhì)量、費用、便利度和醫務(wù)人員的態(tài)度等。因此公立醫院將進(jìn)行改革試點(diǎn)，并將著(zhù)力解決基層醫療衛生服務(wù)體系問(wèn)題，健全縣鄉村三級衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。

　　公立醫院暫不實(shí)行收支兩條線(xiàn)

　　政協(xié)委員、北京大學(xué)口腔醫學(xué)院院長(cháng)俞光巖聽(tīng)到一個(gè)說(shuō)法：今后公立醫院都要實(shí)行收支兩條線(xiàn)，這種做法是否會(huì )影響服務(wù)質(zhì)量和醫療效率？對此，衛生部副部長(cháng)馬曉偉回答，目前在醫改方案中，收支兩條線(xiàn)制度主要是在社區衛生服務(wù)機構和鄉鎮衛生院中探索實(shí)行，在公立醫院的改革中暫時(shí)還沒(méi)有考慮。

　　對醫療費用增幅要宏觀(guān)調控

　　對于很多委員提出的如何落實(shí)公立醫院的公益性問(wèn)題，馬曉偉強調，在公立醫院的試點(diǎn)改革中，將進(jìn)行一些付費方式的探索，比如單病種付費和總額預付制，也就是在醫療機構提高水平、提高效率的同時(shí)，對醫療費用增長(cháng)的幅度還要有一個(gè)宏觀(guān)的調控。

　　馬曉偉說(shuō)，在公立醫院補償機制的改革中，為調動(dòng)廣大醫務(wù)工作者的積極性，內部分配制度要以醫務(wù)人員所提供勞動(dòng)的數量、質(zhì)量和效果作為績(jì)效考核的主要依據，同時(shí)結合科研教學(xué)和風(fēng)險崗位來(lái)確定分配標準，以達到激勵作用。

　　一所城市三甲醫院要支援三所縣醫院

　　有委員提出，為什么基層醫療衛生服務(wù)體系指的是縣、鄉、村三級網(wǎng)絡(luò )，卻要把縣醫院建設納入公立醫院改革范圍？馬曉偉解釋說(shuō)，要健全基層醫療衛生服務(wù)體系，重點(diǎn)就是加強縣醫院的建設，使其發(fā)揮龍頭作用。如果農民生病能在家門(mén)口解決，就能大大緩解看病難、看病貴問(wèn)題。

　　對于縣醫院的人才培養，馬曉偉說(shuō)，今后一所城市三甲醫院將負責支援建設3所縣級醫療機構，要選派醫生到縣醫院開(kāi)展工作，指導縣醫院醫生，同時(shí)承擔培訓任務(wù)。不僅要把縣醫院建成當地的治療中心、預防中心，還要建成鄉、村兩級醫生的培訓基地。

　　民營(yíng)醫院和公立醫院同等待遇

　　要實(shí)現民營(yíng)醫院健康發(fā)展，全國政協(xié)委員、西安協(xié)同醫院院長(cháng)董協(xié)良認為，必須取消政策歧視。

　　在回答這一問(wèn)題時(shí)，馬曉偉透露，將要出臺的新醫改方案的政策導向是：民營(yíng)醫院在醫保定點(diǎn)、科研立項、職稱(chēng)評定、繼續教育等方面，與公立醫院享有同等待遇；在服務(wù)準入、監督管理等方面一視同仁；鼓勵社會(huì )和民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫院；給民營(yíng)醫院在區域衛生規劃中留有空間。

　　今年開(kāi)始農村助理執業(yè)醫師考試試點(diǎn)

　　來(lái)自寧夏的全國政協(xié)委員戴秀英提出，目前，執業(yè)醫師考試大部分內容理論性太強，與村醫日常工作差別很大。

　　馬曉偉說(shuō)，對于現有部分鄉鎮衛生院的工作人員沒(méi)有取得助理執業(yè)醫師資格，還有相當一部分長(cháng)期在農村工作，掌握了一些技能，獲得了當地老百姓認可，但在參加全國統一考試時(shí)確實(shí)很難通過(guò)的人員，衛生部決定從今年開(kāi)始，在云南、貴州、四川3個(gè)省進(jìn)行農村助理執業(yè)醫師考試試點(diǎn)。這些人員畢業(yè)后，將獲得縣、鄉兩級執業(yè)許可證書(shū)，從而把城市和鄉村的執業(yè)醫師考試、助理執業(yè)醫師考試區別開(kāi)來(lái)。同時(shí)，衛生部正積極與財政部協(xié)商，制定村醫的補貼政策。

　　建立3＋X式住院醫師培訓制度

　　針對委員們普遍關(guān)注的醫學(xué)教育話(huà)題，陳竺說(shuō)，建立規范化的住院醫師培訓制度至關(guān)重要，將開(kāi)展這方面的試點(diǎn)工作。各級醫院特別是大型公立醫院在住院醫師培養方面，不能僅停留在為本院培養人才，而要為整個(gè)國家的衛生事業(yè)培養出一批能夠實(shí)現重心下沉、關(guān)口前移、讓基層老百姓既認可又放心的健康守門(mén)人。

　　馬曉偉說(shuō)，這次城市公立醫院改革的一大特色，就是下決心建立起我國的3＋x式住院醫師規范化培訓制度，逐步把人才培養的層次提高。主要思路是：國家立項、財政投入、醫院培訓、全口徑社會(huì )分配，并解決好社會(huì )人進(jìn)入醫院培訓的補貼和待遇問(wèn)題。在試點(diǎn)期間，衛生部還將制定相應政策，引導人才到縣級以下醫療機構工作，使醫生培養特別是住院醫師培養的軟件建設，盡快和基層財政投入的硬件建設配套。

　　中醫藥醫改配套文件已基本完成

　　陳竺非常同意全國政協(xié)委員、中國中醫研究院原黨委書(shū)記姚乃禮提出的，在醫改中充分發(fā)揮中醫藥特色，建立起有利于中醫學(xué)術(shù)發(fā)展的補償機制和考核管理辦法，同時(shí)把中醫藥診療技術(shù)和方法納入基本醫療保險的建議。陳竺說(shuō)，中西醫并重是醫改貫穿始終的方針，中醫無(wú)論是在防治結合、加強農村衛生、改進(jìn)醫療衛生事業(yè)投入產(chǎn)出比方面，還是我國醫學(xué)科學(xué)自主創(chuàng )新方面都具有重要意義。

　　據李大寧介紹，目前，國家中醫藥管理局已經(jīng)基本完成了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫藥發(fā)展的意見(jiàn)》，從指導思想、工作思路及在醫改中發(fā)揮中醫藥的重要作用等方面都有了明確規定，特別是對農村中醫藥工作、補償機制和醫師執業(yè)法等問(wèn)題也都有所回答。該《意見(jiàn)》將作為醫改的配套文件出臺，國家中醫藥管理局將積極協(xié)調有關(guān)部門(mén)，在醫保制度方面推出相應措施，以鼓勵和支持農村的中醫藥診療活動(dòng)。

　　加強護理隊伍建設已刻不容緩

　　對于全國政協(xié)委員、中日友好醫院護理部主任李秀華提出的提高護士護齡津貼的提案，陳竺說(shuō)，加強護理隊伍建設已經(jīng)到了刻不容緩的地步。俗話(huà)說(shuō)，三分醫療、七分護理。當前，在社區和鄉鎮衛生院里，包括康復、慢性病管理等很多工作都需要全科護士去完成。因此，衛生部將依據護士條例，制定相關(guān)政策，從根本上解決現在醫護結構失衡的問(wèn)題，給護理隊伍更多的關(guān)愛(ài)。

　　白血病患兒救治需要醫保制度支撐

　　對于社會(huì )普遍關(guān)注的兒童白血病治療費用問(wèn)題，陳竺說(shuō)，醫療服務(wù)必須考慮社會(huì )的承受能力，在這方面，保障體系中的補充醫療保險和商業(yè)醫療保險具有很大的發(fā)展空間。

　　陳竺說(shuō)，盡管新農合的籌資水平和報銷(xiāo)比例在不斷提升，目前的封頂線(xiàn)是農民人均純收入的6倍，明年的報銷(xiāo)比例估計能超過(guò)50%，但做不到100%。當遇到孩子患上白血病等重大疾病時(shí)，實(shí)際的醫療費用將遠遠高于封頂線(xiàn)。這就要求在大病統籌范疇里給予考慮，使這些大病在基本醫保制度框架內能夠獲得基本醫療服務(wù)，并使補充醫療保險和商業(yè)醫療保險充分發(fā)揮社會(huì )共濟的作用。