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　　昨日召開(kāi)的北京市2009年衛生工作會(huì )上明確提出，“鼓勵有資質(zhì)的人員在社區開(kāi)辦診所或個(gè)體行醫”。

　　該政策意味著(zhù)，有執業(yè)醫師資格的人，可以在兼顧醫院本職工作的同時(shí)，自辦診所或獨立掛牌行醫。

　　此前，國家醫改方案的征求意見(jiàn)稿也明確提出，“穩步推動(dòng)醫務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)�！�

　　然而，1999年實(shí)施至今的《執業(yè)醫師法》，以注冊上崗證書(shū)必須注明執業(yè)地點(diǎn)的形式，嚴格限制醫生只能在人事檔案所屬醫院行醫。

　　那么，醫改方案如何突破法規限制，解放醫生，讓他們脫離被醫院“編制”畫(huà)牢的終身雇傭關(guān)系，成為自由執業(yè)的社會(huì )人？醫生多地點(diǎn)行醫或自開(kāi)診所，是否會(huì )影響其在任職醫院內承擔的基本醫療服務(wù)工作？

　　對這些問(wèn)題，北京市衛生局局長(cháng)方來(lái)英、首都兒研所所長(cháng)范茂槐，阜外醫院小兒心臟外科專(zhuān)家劉迎龍，北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東發(fā)表了各自看法。

　　方便患者享專(zhuān)家服務(wù)

　　鼓勵專(zhuān)家利用自己8小時(shí)以外，60歲(退休)以后的時(shí)間到社區開(kāi)診所，或受聘于社區的藥店、社區衛生服務(wù)中心坐堂行醫，一方面讓專(zhuān)家依靠自己的醫療技術(shù)服務(wù)賺取報酬，鼓勵他們的積極性，更重要的是，方便患者就近享受到專(zhuān)家的診療服務(wù)，不需要再擠向醫院排隊掛專(zhuān)家號。

　　現在的醫院人事制度，加上醫療資源的地區差距過(guò)大，優(yōu)秀醫生、專(zhuān)家集中拘泥于大城市大醫院，造成了全國患者為了看上病、看好病，千里迢迢涌向大城市大醫院徹夜排隊、花高價(jià)“求專(zhuān)家號”的現場(chǎng)，造成醫療機會(huì )成本，即各種社會(huì )資源的巨大浪費。

　　異地行醫可避免“紅包”

　　醫改鼓勵醫生自由流動(dòng)，比如我，一個(gè)小兒心臟外科醫生，可以與目前主要的執業(yè)醫院，比如阜外醫院簽訂工作合同，同時(shí)與周?chē)�一些省市的兩到三家市級或縣級醫院簽訂“定期坐診或手術(shù)”的合同。以上執業(yè)地點(diǎn)和合同中約定的工作內容，須經(jīng)每份工作所在地的縣市級以上衛生行政部門(mén)審批。每周一到周四，我在阜外醫院出診、做手術(shù)；周五到周日，我可以根據外地患者的需求，到自己的第二、第三執業(yè)地點(diǎn)出診行醫，當地患者無(wú)需花時(shí)間和金錢(qián)到北京求診，而專(zhuān)家在各地進(jìn)行醫療服務(wù)的報酬，也很明確，由患者的醫療保險來(lái)支付，不再牽扯“紅包”、“提成”等暗箱操作。

　　“兼職”可平衡醫療資源

　　醫生和任何技術(shù)工作者一樣，可以憑自己的技術(shù)才能做兼職。我國的醫療資源分配不均衡，只有取消醫生的執業(yè)地點(diǎn)和人才流動(dòng)限制，才能讓更多患者不用長(cháng)途顛簸涌向大城市大醫院。如果國家明確探索醫生多地點(diǎn)執業(yè)行醫，那么現行的《執業(yè)醫師法》順理成章要修改。比較現實(shí)的做法是，國家在醫改方案下出臺相關(guān)配套政策，比如制訂《允許醫生多地點(diǎn)執業(yè)的相關(guān)意見(jiàn)》，先在試點(diǎn)城市運行。

　　至于醫生是否會(huì )為追求經(jīng)濟利益影響本職工作，完全可以靠醫療機構內部管理制度，比如對醫生的醫療技術(shù)分級約束，設立與醫療質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度直接掛鉤的薪酬考核體系來(lái)解決。