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　　“政府一定要對醫療衛生體制改革的投入算大賬，投入并不單純意味著(zhù)支出，它實(shí)際上更是一種投資�！�

　　文/《瞭望》新聞周刊記者張冉燃

　　1月21日召開(kāi)的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，審議并原則通過(guò)了《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實(shí)施方案》。

　　本刊從可靠渠道獲悉，后者已于近日向有關(guān)部門(mén)印發(fā)，至于前者，依舊采用此前征求意見(jiàn)稿的結構，主體部分仍然鎖定“四梁八柱”。

　　中央黨校經(jīng)濟學(xué)教研部副教授李蕾告訴本刊記者，從已經(jīng)公開(kāi)的信息看，政府對解決“看病難、看病貴”等問(wèn)題作出了一些原則性的規定，體現在四個(gè)方面：

　　首先，從公共衛生來(lái)看，包括重大疾病防控和國家免疫規劃，這一塊在2003年非典型性肺炎后已經(jīng)有很大進(jìn)步，現在又出現促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化的提法，照此預期，未來(lái)城鄉居民在公共衛生服務(wù)方面的差距會(huì )逐步縮小，“做到這一點(diǎn)主要需要政府投入到位，難度并不太大”。

　　其次，解決“錢(qián)”的問(wèn)題。李蕾認為，目前公眾感覺(jué)“看病貴”，一方面是因為醫療服務(wù)、藥品價(jià)格確實(shí)高，另一方面則是看病支出中個(gè)人承擔比例較高。因此，現在強力推進(jìn)的基本醫療保障制度建設，目的就在于降低個(gè)人費用支出比例，“這是很大的進(jìn)步”。

　　第三，解決服務(wù)的問(wèn)題�！斑@是改革中最難的部分，也是大家爭論最多的地方�！崩罾僬J為，大家比較重視健全基層醫療衛生服務(wù)體系的問(wèn)題，也要求公立醫院改革，這些都是要解決醫療服務(wù)提供的問(wèn)題，都試圖在高質(zhì)量、低成本、高效率等醫療服務(wù)需求中取得較好的平衡。對基層醫療衛生服務(wù)體系而言，重要的是解決醫療服務(wù)人員水平不高，不能滿(mǎn)足首診、分診需要等實(shí)際問(wèn)題。對公立醫院改革來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵則是要考慮如何打破以藥補醫，建立新的激勵機制。

　　最后，解決“藥”的問(wèn)題。建立國家基本藥物制度，就是要力求向患者提供價(jià)廉、安全、療效好的藥品。去年10月的征求意見(jiàn)稿關(guān)于這部分的內容發(fā)布后曾引起社會(huì )強烈反應，有人對“基本藥物由國家實(shí)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送”等提法意見(jiàn)比較大，認為是回歸計劃經(jīng)濟的思路。李蕾表示，現在藥價(jià)虛高，不是因為計劃不足，而是由于競爭不夠充分，因此，她贊成充分發(fā)揮市場(chǎng)機制的作用。

　　此次新醫改同1997年的醫改相比，其改革背景、改革主旨等均有很大不同。

　　李蕾分析認為，1997年的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》，出臺的背景是推進(jìn)社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制建設，面對的主要問(wèn)題是包括醫療保障等在內的社會(huì )保障要配合經(jīng)濟體制改革的需要，具體說(shuō)就是要減低企業(yè)負擔，讓老百姓的保障從與企業(yè)掛鉤變?yōu)橥�企業(yè)脫鉤，轉向社會(huì )保險。

　　本輪醫改則是在學(xué)習實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)的背景下，強調以人為本，強調經(jīng)濟建設同社會(huì )建設的同步性，要求更加重視民生，要讓全體人民共享發(fā)展成果。因此，要特別重視分階段、有重點(diǎn)地推進(jìn)改革，要處理好公平與效率的關(guān)系。

　　李蕾表示，當前金融危機背景下，國際國內都非常關(guān)注中國的應對之策。今年兩會(huì )期間最熱門(mén)的話(huà)題就是擴大內需。擴大內需并不是今天才出現的問(wèn)題，早在十幾年前東南亞金融風(fēng)暴后就有人主張擴大內需。為什么內需至今仍顯不足？現在大家基本認同：一是收入分配有問(wèn)題，老百姓沒(méi)錢(qián)花；二是社會(huì )保障有問(wèn)題，老百姓有錢(qián)不敢花。

　　從這個(gè)意義上，李蕾認為，需要從解決中國經(jīng)濟社會(huì )可持續發(fā)展的高度來(lái)看待醫療改革的問(wèn)題。換言之，如果不能切實(shí)解決老百姓的“看病難、看病貴”，傷害的絕不僅僅是若干有病不敢醫、因病致貧、因病返貧的個(gè)人，它還會(huì )因為影響整個(gè)社會(huì )大多數中等收入、低收入人群的消費預期，進(jìn)而波及經(jīng)濟的整體健康發(fā)展和可持續發(fā)展潛力。

　　對此，李蕾呼吁：“政府一定要對醫療衛生體制改革的投入算大賬，投入并不單純意味著(zhù)支出，它實(shí)際上更是一種投資�！薄�