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　　受訪(fǎng)嘉賓：

　　中國醫學(xué)科學(xué)院黨委書(shū)記李立明

　　河北省石家莊市疾控中心主任趙川

　　日前公布的新醫改方案把促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化列為近期重點(diǎn)工作，明確國家將加大對公共衛生的投入，2009年人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。人均15元的標準是多還是少？普通百姓能從公共衛生服務(wù)均等化中獲得哪些好處？

　　人均15元只是“起步線(xiàn)”

　　錢(qián)雖不多但意義重大

　　趙川認為，人均15元的經(jīng)費標準，是各級財政按城鄉居民服務(wù)人口安排經(jīng)費的補助標準，并不是對個(gè)人發(fā)放的補助，也不等于每個(gè)人“必須”或“只能”得到15元的服務(wù)。人均15元是2009年基本公共衛生服務(wù)的最低經(jīng)費標準，只是“起步線(xiàn)”，今后標準將逐步提高。

　　“15元雖然不多但意義重大 �！壁w川說(shuō)，“新醫改方案明確提出要促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化，而且對投入標準予以量化規定，有的放矢，其意義不言而喻�！�

　　近年來(lái)，我國公共衛生服務(wù)水平持續提高，國家免疫規劃疫苗種類(lèi)不斷增加，可以預防15類(lèi)傳染��；艾滋病、結核病、血吸蟲(chóng)病等重大傳染病和地方病防治進(jìn)展明顯；孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率指標在發(fā)展中國家中屬于很低的。但問(wèn)題依然不少，最突出的兩點(diǎn)是：政府對公共衛生的財政保障機制不健全，缺乏穩定長(cháng)效的投入機制，嚴重影響公共衛生服務(wù)機構的公益性；不同地區、不同人群間公共衛生服務(wù)水平和可及性存在較大差異。

　　“這時(shí)候大張旗鼓地提出促進(jìn)均等化，可以說(shuō)是恰逢其時(shí)�！崩盍⒚髡f(shuō)，基本公共衛生服務(wù)均等化是指保證全體城鄉居民，不論年齡、性別、民族、職業(yè)、收入、居住地，在需要時(shí)均能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛生服務(wù)。在操作層面，均等化可分近期目標和中長(cháng)期目標。近期目標是：從2009年起，國家要制定出基本公共衛生服務(wù)項目和增加重大公共衛生服務(wù)項目，逐步向城鄉居民提供；到2011年，基本建立相關(guān)機制，城鄉間、地區間和人群間的公衛服務(wù)差距明顯縮小。中長(cháng)期目標是：到2020年，促進(jìn)公衛服務(wù)均等化的機制趨于完善，內容進(jìn)一步增加，影響我國居民的重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制。

　　李立明說(shuō)，在1978年阿拉木圖召開(kāi)的全球初級衛生保健會(huì )議上，世界衛生組織提出了人人享有衛生保健的宏偉目標，即著(zhù)名的“阿拉木圖宣言”。30年過(guò)去了，世界各國仍在為實(shí)現這一目標而努力探索。新醫改方案首次提出促進(jìn)公共衛生服務(wù)均等化，就是人人享有衛生保健最基本的內容之一，與普世目標相一致，構成本次新醫改方案最大的亮點(diǎn)之一。

　　均等化并非平均化

　　“基本”“重大”因時(shí)因財力而定

　　均等化是否意味著(zhù)平均化？李立明說(shuō)，均等化可從兩個(gè)角度理解：從保障公民健康權益的角度看，意味著(zhù)人人享有服務(wù)的權利是相同的；從服務(wù)的內容看，是根據居民的健康需要和政府財政承受能力確定的。既有面向全體居民的，如統一建立居民健康檔案，開(kāi)展疾病預防的健康教育等，也有面向不同人群的，如疫苗接種、婦幼保健、老年保健等就是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病“四免一關(guān)懷”、結核病、血吸蟲(chóng)病的防治等是針對患該病的人群，預防氟中毒等地方病項目則是針對疾病流行地區人群的。這些都屬于基本公共衛生服務(wù)，具體到某個(gè)人，如果不屬于相應人群，則不需要得到這些服務(wù)。在這個(gè)意義上，均等化并非平均化，并不意味著(zhù)每個(gè)人都必須得到完全相同的基本公共衛生服務(wù)。

　　李立明介紹，公共衛生服務(wù)均等化的內容包括基本項目和重大項目?jì)刹糠��；�本項目是指國家根據居民的主要健康�?wèn)題及其危險因素，按照干預措施的投入產(chǎn)出比、經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展狀況和國民財力等來(lái)篩選確定的公共衛生服務(wù)項目，主要通過(guò)城鄉基層醫療衛生機構向全體居民提供。這些機構包括鄉鎮衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務(wù)中心(站)等。重大項目是指國家針對主要傳染病、地方病、慢性病、職業(yè)病等重大疾病和嚴重威脅婦女、兒童、老年人等脆弱人群的健康問(wèn)題及突發(fā)公衛事件預防和處置需要，制定和實(shí)施的項目。重大項目可適時(shí)充實(shí)調整，主要通過(guò)專(zhuān)業(yè)公共衛生機構組織實(shí)施。專(zhuān)業(yè)公共衛生機構是公共衛生體系的主體，主要有疾控中心、婦幼保健院、精神衛生防治院(所)、采供血機構、衛生監督機構等。

　　新醫改方案規定，從2009年開(kāi)始，我國重點(diǎn)開(kāi)展的基本公共衛生項目有：逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實(shí)施規范管理；普及健康知識，開(kāi)設中央電視臺健康頻道以加強健康知識宣傳教育等。重大項目包括：在繼續實(shí)施結核病、艾滋病等重大疾病防控、國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目的同時(shí)，從2009年開(kāi)始增加為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明和農村改水改廁等項目。

　　均等化不會(huì )一蹴而就

　　投入管理一個(gè)不能少

　　李立明認為，我國人口多、底子薄，城鄉與區域差距大，衛生機構服務(wù)規模、能力和水平差距很大，因此，實(shí)現均等化是一個(gè)長(cháng)期的任務(wù)。當前的策略是，在公共衛生服務(wù)范圍內，國家選擇最基本的項目，向城鄉居民免費提供服務(wù)。地方政府可在此基礎上，根據當地財力和突出的公共衛生問(wèn)題，增加公共衛生服務(wù)項目。

　　如何保障基本公共衛生服務(wù)均等化的實(shí)現？趙川認為，一靠投入，二靠管理。要確保新醫改方案規定的人均至少15元的公衛服務(wù)經(jīng)費足額到位，加大對專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的投入，加強公共衛生服務(wù)能力。將疾控中心等專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的人員經(jīng)費、發(fā)展建設、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額預算安排，技術(shù)服務(wù)性收入收繳財政專(zhuān)戶(hù)或納入預算管理。同時(shí)，加大中央、省級財政對困難地區的轉移支付力度。

　　“15元的標準雖然不高，但考慮到龐大的人口基數，再加上各地方政府追加的資金，未來(lái)政府對公共衛生的投入或是一個(gè)很大的數字。如何保證這些錢(qián)花得物有所值，也是比較現實(shí)的問(wèn)題�！壁w川說(shuō)，加強規劃和管理必不可少。政府應合理配置公共衛生服務(wù)資源，明確落實(shí)各級各類(lèi)公共衛生機構的職責和任務(wù)。通過(guò)落實(shí)購買(mǎi)服務(wù)，調動(dòng)基層醫療衛生服務(wù)機構主動(dòng)服務(wù)的積極性。

　　強化績(jì)效考核，保證目標人群得到符合標準、規范的公共衛生服務(wù)也很重要。比如，建立居民健康檔案，現在各地都在建，但各自的檔案不盡相同，各個(gè)檔案不兼容，將來(lái)在信息交換中就會(huì )出現瓶頸，信息共享沒(méi)辦法實(shí)現。所以，必須統一規范檔案的基本信息�！爸挥袕娀�考評機制，才能保證避免國家確定的公共衛生項目流于形式，讓百姓真正受益�！�