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　　4月6日、7日相繼公布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》和《醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009―2011)》，人們廣泛關(guān)注的醫改方案最終敲定并進(jìn)入實(shí)施階段。新醫改方案最突出的特點(diǎn)是，明確“把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，“努力實(shí)現全體人民病有所醫”，奠定了基本醫療衛生服務(wù)均等化的改革方向。

　　把基本醫療衛生制度作為公共品向全體人民提供，是我國衛生理念的歷史性提升。在中國的傳統文化中，醫療衛生總體上是個(gè)人的事，1895年康有為提出“政府應支持健康計劃”；1910年，清朝政府迫于外國列強的壓力成立滿(mǎn)洲里疾病防治站，是我國第一起大型公共衛生工程。新中國成立后，受蘇聯(lián)國家中心價(jià)值觀(guān)影響，衛生保障以其與國家的關(guān)系而定，從公職人員公費醫療的全面保障，到普通民眾的很低保障。上世紀80年代的市場(chǎng)化改革，使醫療服務(wù)商品化，居民享用醫療服務(wù)的差異空前擴大。

　　醫療衛生改革目前依然是一個(gè)世界性的難題，重要原因是對醫療衛生的認識不一。一種理解是，醫療衛生如其他商品一樣應通過(guò)市場(chǎng)體系按市場(chǎng)方法提供。另一種理解是，醫療衛生是公共品，國家應通過(guò)稅收或類(lèi)似于稅收的機制籌款而提供相應服務(wù)。聯(lián)合國強調“應該承認每個(gè)人都有權享受可以達到的身心健康”。這次醫改順應世界衛生發(fā)展潮流，承諾在基本醫療衛生服務(wù)方面政府承擔主要責任，這稱(chēng)得上是一次歷史性的進(jìn)步。

　　明確基本醫療衛生服務(wù)的公共品性質(zhì)，有利于解決當前突出的醫療公平問(wèn)題。30年的經(jīng)濟改革為我們帶來(lái)了舉世矚目的成就，我國從低收入國家步入中等收入國家行列。但是，我國的醫療衛生服務(wù)卻存在極大的不平等，在世界衛生組織公布的醫療衛生公平度排名中，落在了許多國家包括同等經(jīng)濟發(fā)展水平的發(fā)展中國家的后面，最需要醫療幫助的人群難以得到應有的幫助，與社會(huì )主義理念相距甚遠。醫改明確公平與效率的統一，在改革初期著(zhù)力解決公平問(wèn)題，是針對過(guò)度市場(chǎng)化改革極端效率取向的必要矯正；突出基本、基礎和基層，是從我國國情和初級階段的特點(diǎn)出發(fā)，重在逐步縮小城鄉居民基本醫療衛生服務(wù)差距，使其趨于均等化。

　　基本醫療衛生服務(wù)均等化，包括公共衛生服務(wù)均等化和醫療保障廣覆蓋。公共衛生旨在使百姓少得病，從2009年起，國家建立基本公共衛生服務(wù)項目，逐步按項目向城鄉居民免費統一提供。向人民提供的基本醫療衛生服務(wù)，目前還是初步的、基本的地方公共品。理論上，公共品由財政出資，個(gè)私品個(gè)人購買(mǎi)；全國性公共品中央財政負責，地方性公共品地方支出。我國人口多，人均收入差距大，地域遼闊，情況千差萬(wàn)別，均等化是一個(gè)長(cháng)期任務(wù)。

　　公共衛生服務(wù)政府籌資，基本醫療由政府、社會(huì )和個(gè)人三方共同負擔；逐步提高政府衛生投入，減輕居民醫療費用負擔。政府衛生投入責任以地方政府為主，中央政府負責跨地區項目；中央、省級財政通過(guò)轉移支付對有困難地區給以支持，縮小不同地區之間的差距，逐步實(shí)現地區之間基本醫療衛生服務(wù)均等化。3年內，政府投入8500億元，其中，中央投入3318億元，之后逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現制度框架的基本統一。

　　推進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)均等化一方面體現了新一代領(lǐng)導集體“以人為本”的治國理念，另一方面為我國擴大內需戰略提供了契機�；�本醫療衛生服務(wù)均等化，使一大批中低收入群眾解除潛在的看病之憂(yōu)，有錢(qián)敢花，這正是擴大內需所期待的。

　　醫療衛生體制改革，就是要搞好“四梁”(四個(gè)體系)“八柱”(八個(gè)機制)建設,近期抓好五項重點(diǎn)改革�；�本醫療衛生服務(wù)均等化，遠遠超出了醫療衛生本身，甚至遠遠超出了經(jīng)濟發(fā)展本身，無(wú)疑將成為中華民族歷史長(cháng)河中的重要里程碑。(李旭章 劉江琳)