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　　預期的效果是：未來(lái)，三級醫院不再人滿(mǎn)為患，專(zhuān)家能有足夠時(shí)間從容診治、研究疑難雜癥；二級醫院不再門(mén)庭冷落，醫護人員積極性提升；社區醫生不再只是為病人開(kāi)開(kāi)藥，而成為每個(gè)家庭的健康守護者。

　　編者按

　　因“看病難”、“看病貴”而被寄予厚望的醫療改革，一直備受關(guān)注。新醫改大幕的開(kāi)啟，讓人們看到了一張明晰的路線(xiàn)圖。在我國醫療事業(yè)發(fā)達地區之一的上海，政府主管部門(mén)、各區縣、各醫療機構，已謹慎地邁開(kāi)試點(diǎn)的腳步，以期一點(diǎn)一點(diǎn)啃下“硬骨頭”，造福市民。本報從今天開(kāi)始，推出一組系列報道，對上海正在進(jìn)行的部分試點(diǎn)作一番梳理。

　　這些試點(diǎn)都圍繞優(yōu)化醫療資源配置展開(kāi)——讓人們像信任三級醫院一樣地信任社區醫院，讓公立醫院承擔更多的社會(huì )責任，讓陽(yáng)光照進(jìn)醫與藥之間的灰色地帶。種種嘗試，都做著(zhù)制度變革的努力，目標都是讓人們享受到更優(yōu)質(zhì)、更便利、更實(shí)惠的醫療服務(wù)。

　　突破之路，沒(méi)有先例可循，很可能荊棘叢生，困難重重。但任何新路都要靠人闖出來(lái)，醫療改革亦不例外。

　　“醫療屬地化管理”——一種全新的醫院管理模式，正在上海展開(kāi)試點(diǎn)。這一模式力圖打破目前本市一、二、三級醫院各自為政、職能不明的局面，根據所屬區域將醫院重新“打包”，整合公立醫療資源，贏(yíng)得人們對分級診療體系的信任，以更高的效率為市民提供醫療服務(wù)。

　　啟動(dòng)試點(diǎn)，崇明、盧灣已具備條件

　　上海市衛生局局長(cháng)徐建光最近透露，市郊的崇明縣和市中心的盧灣區，已經(jīng)具備相對成熟的條件，有望在近期啟動(dòng)試點(diǎn)。但他同時(shí)表示，試點(diǎn)會(huì )遇到一些困難，將邊摸索、邊推進(jìn)。

　　所謂醫療屬地化管理，就是在基層醫療機構與公立大醫院之間，建立更為緊密的“縱向聯(lián)動(dòng)”，形成區域醫療的聯(lián)合體。在這個(gè)聯(lián)合體內，市級大醫院是居民整體疾病管理方案的設計者和執行者，負責一、二級醫院的人才培養、診療技術(shù)規范和疾病治療流程的制定等；三級醫院在聯(lián)合體內擁有管理權責。

　　換句話(huà)說(shuō)，同一區域內的一、二、三級醫院將不再是名義上的級別之差，而會(huì )成為“上下級”，三級醫院對基層醫院擁有管理權、培訓權、業(yè)務(wù)指導權，同時(shí)承擔相應的義務(wù)和責任。這一突破性舉措，為的是讓區域內的基本診療規范化和均質(zhì)化。

　　提高質(zhì)量，讓居民信任社區醫療

　　盧灣區內的三級醫院瑞金醫院、二級醫院盧灣區中心醫院和4家社區衛生服務(wù)中心之間，已經(jīng)初步形成了這樣的架構。在近1年里，盧灣區各個(gè)社區衛生服務(wù)中心已相繼建立糖尿病、高血壓、腦梗等專(zhuān)病管理，由瑞金醫院和盧灣區中心醫院派出高年資副高職稱(chēng)以上專(zhuān)科醫生，下到社區指導。

　　這對患者而言，最根本的變化是能夠放心地在社區就診。今年69歲的王阿婆，就住在淮海社區服務(wù)中心濟南社區衛生服務(wù)站隔壁，但過(guò)去她在那里只是開(kāi)藥、打點(diǎn)滴，從不看病。直到去年10月，她發(fā)現隔壁也有了瑞金醫院的專(zhuān)家，才愿意前去求醫�！耙郧安环判纳鐓^醫生的水平。如果醫生水平能保證，我當然愿意就近在隔壁看病�！�

　　據了解，這一體系內的醫生管理是分層次的。瑞金醫院社區專(zhuān)項辦公室執行主任趙列賓介紹，瑞金醫院神經(jīng)內科、康復科、內分泌科等的專(zhuān)家，已經(jīng)“下放”到二級醫院擔任科室負責人，以傳、幫、帶來(lái)提升二級醫院的專(zhuān)科診治水平。與此同時(shí)，瑞金醫院和區中心醫院的專(zhuān)科醫生一起，每月定期“下沉”到淮海、五里橋等社區——淮海社區服務(wù)中心濟南社區衛生服務(wù)站的全科醫師季暉說(shuō)：“這種合作給了我們基層醫生寶貴的學(xué)習提高機會(huì )�！�

　　根據最近的調查，盧灣區內92.1%的患者認為在新模式內，就診變得較為方便，對全科和專(zhuān)科醫生的滿(mǎn)意度超過(guò)97%，幾乎所有的患者都愿意在社區接受進(jìn)一步診療和隨訪(fǎng)，近90%患者希望有更多種類(lèi)的慢性疾病能以此方式診治。

　　核心突破，保證各級醫院良性互動(dòng)

　　另一個(gè)具備試點(diǎn)條件的崇明縣，從去年開(kāi)始摸索區域內的醫療資源整合。與崇明縣對口合作的市級醫院，是上海交大醫學(xué)院附屬新華醫院。院長(cháng)徐衛國說(shuō)：“市級醫院與基層醫院合作，其實(shí)已經(jīng)開(kāi)展了40多年，新華醫院一直對口支援崇明縣，只是近幾年醫療體系的過(guò)度市場(chǎng)化風(fēng)潮，削弱了對口雙方相互間的信任度�！�

　　徐衛國所說(shuō)的，是過(guò)去10年間，病人成為各級醫院追逐的“資源”，因而盡管衛生主管部門(mén)一直推動(dòng)各級醫院之間雙向轉診，但能真正“轉”起來(lái)的卻是少數。原因很簡(jiǎn)單，一、二、三級醫院分屬于兩個(gè)“婆家”——三級醫院由市級財政撥款，是市里管的；而一、二級醫院由區域財政撥款，屬區縣管理。兩者很難有效聯(lián)動(dòng)。

　　市衛生局局長(cháng)徐建光說(shuō)，“新的‘醫療屬地化管理’模式，很可能會(huì )從核心的資產(chǎn)管理上突破�！�

　　崇明縣衛生局局長(cháng)彭桂芳剛剛完成具體調研，她說(shuō)：“如果這一方法試點(diǎn)成功，很可能成為上海乃至全國醫療改革的一個(gè)十分引人注目的創(chuàng )新�！�

　　徐建光認為：“從理論上看，這種突破是可行的�！币驗闊o(wú)論區級財政還是市級財政，都屬于國家撥款，最理想的方式是，市級撥款和區級撥款放到一個(gè)“大盤(pán)子”里，徹底理順各級各類(lèi)公立醫院的關(guān)系。

　　瑞金醫院在近日提供給市人大的報告中提出，區域醫療資源整合下一步的關(guān)鍵，也許就在資產(chǎn)整合，這有利于在各級醫療機構之間建立更加緊密的紐帶聯(lián)系。他們提出：“區域內的醫療聯(lián)合體能否試點(diǎn)性地成為獨立法人？”

　　難點(diǎn)攻關(guān)，尚需穩妥有序推進(jìn)

　　2003年后，各級醫療機構的資產(chǎn)整合始終是一件眾人想碰卻不敢碰的事情。瑞金醫院趙列賓說(shuō)：“這一輪改革與前幾年過(guò)度市場(chǎng)化輿論下提議的資產(chǎn)整合不同，重點(diǎn)在國有資產(chǎn)的重組和有效利用�！�

　　但資產(chǎn)整合的突破始終是最難的。彭桂芳說(shuō)：“到底怎么做，我們也有點(diǎn)顧慮。例如，社區醫療機構目前承擔的大量公共衛生工作以后怎么做？以后到底怎么管理？現在都沒(méi)有明確的說(shuō)法�！�

　　徐建光也表示：“這一步必須穩妥而有序推進(jìn)，在目前情況下，應先做好醫療業(yè)務(wù)范圍內的屬地化管理和整合�！苯衲昴瓿�，上海已經(jīng)通過(guò)調整布局將三級醫院優(yōu)質(zhì)資源全面覆蓋至所有郊區，此舉實(shí)際上已經(jīng)為醫療屬地化整合奠定了基礎。

　　除了條件相對成熟的盧灣區與瑞金醫院、崇明縣與新華醫院外，上海的寶山區、長(cháng)寧區也已進(jìn)入政府主管部門(mén)選擇試點(diǎn)區域的視野。預期的效果是：未來(lái)，三級醫院不再人滿(mǎn)為患，專(zhuān)家能有足夠時(shí)間從容診治、研究疑難雜癥；二級醫院不再門(mén)庭冷落，醫護人員積極性提升；社區醫生不再只是為病人開(kāi)開(kāi)藥，而成為每個(gè)家庭的健康守護者。