發(fā)表評論 高血壓和心衰悄然“牽手”
前日，在北京一家三甲醫院的心內科門(mén)診，記者偶然采訪(fǎng)到了這樣一位心血管病患者。
他姓常，是個(gè)老高血壓病人，一年前在同一門(mén)診，被專(zhuān)家診斷為代償期心衰�！爱敃r(shí)一聽(tīng)我就慌了，這不是等于被判了死刑么？”常先生憶起那時(shí)情境，還連連后怕。
剛患高血壓時(shí)常先生按時(shí)吃藥，把血壓控制得還不錯，但后來(lái)工作一忙就總忘吃藥，而且很久不復診，直至一年前檢查確診為心功能不全。
這一年來(lái)常先生可下了大功夫，不但認真遵醫囑用藥、定期檢查，還加強了營(yíng)養膳食和運動(dòng)。這不，他說(shuō)近兩次檢查，大夫告訴他心功能已經(jīng)有了明顯好轉。
可以說(shuō)常先生是幸運的。事實(shí)上，高血壓病人中像常先生這般情況不在少數，但很多人尚不得知他們的心功能已經(jīng)出現問(wèn)題。人們多了解高血壓會(huì )導致卒中、冠心病，對高血壓與心衰的聯(lián)系卻不那么明晰，這也與心衰的發(fā)病歷程有關(guān)。
據衛生部北京醫院心內科主任醫師汪芳介紹，高血壓最早影響心臟的左心室舒張期功能，早期病人癥狀不明顯，通過(guò)一系列檢查才能得知，這一階段稱(chēng)心功能不全(代償期)。一般起病數年至十余年之后，病人才會(huì )出現典型的心衰臨床癥狀，這一階段稱(chēng)心衰的失代償期。反復或持續發(fā)作的左心衰竭可影響右心室功能，從而發(fā)展為全心衰竭。
感覺(jué)不到的疾病
上世紀70年代，我國心腦血管疾病的發(fā)病率不及5%；二三十年后的今天，我國這一疾病的總發(fā)病率和死亡率已經(jīng)接近甚至超過(guò)許多發(fā)達國家，并且呈持續上升趨勢。
心腦血管疾病以悄然而迅猛的態(tài)勢蔓延，直至近幾年數位社會(huì )知名人物因其先后辭世，才得到廣泛的提及和普遍的重視。這一時(shí)候，心腦血管疾病在全國的發(fā)病狀況已頗令人焦慮，被稱(chēng)為“無(wú)聲的殺手”。
記者可以看到的最新一份相關(guān)數據是2004年國務(wù)院發(fā)布的“中國居民營(yíng)養與健康狀況調查報告”，報告顯示我國成人高血壓患病率為18.8%，而人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別僅為30.2%、24.7%和6.1%。這組數據意味著(zhù):我國約有1.1億人不知道自己已患有高血壓，1.2億患者沒(méi)有正規服用降壓藥，1.5億患者沒(méi)有達到降壓目標�！靶难芗膊∮新L(cháng)的潛伏期，期間不少病人沒(méi)有明顯癥狀，或是有癥狀也不重視，知識的匱乏和意識的淡薄會(huì )引來(lái)嚴重后果，”汪芳不無(wú)憂(yōu)慮地說(shuō)道，“現在不良生活方式的盛行使得疾病發(fā)生率不斷增加并年輕化，一些尸檢研究發(fā)現，青少年主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率近20%-30%，25-45歲人群有頸動(dòng)脈硬化性病變者高達35%�！�
魏大媽患上高血壓后，找醫生給開(kāi)了藥。一開(kāi)始，她很認真地定時(shí)監測血壓，原來(lái)每天幾個(gè)鐘頭的麻將也暫停了。但后來(lái)血壓降到正常范圍，魏大媽就放心了，自己減了藥，血壓不測了，麻將又恢復了……
像魏大媽這樣“自我醫治”的高血壓患者不占少數。這些人憑感覺(jué)調整藥物劑量，血壓恢復正常后，就再不到醫院定期復檢，原來(lái)經(jīng)醫生勸告后已糾正的不良飲食習慣或生活方式也回去了。
“高血壓現在還沒(méi)有根治的辦法，服用降壓藥的基本目標就是平穩降壓，降壓是硬道理�！蓖舴伎隙ǖ�，“一般來(lái)說(shuō)，患者都需要終身用藥，長(cháng)期觀(guān)測，再戒除吃鹽太多、缺少運動(dòng)、吸煙喝酒這些不良習慣，可以把血壓控制得很好�！�
絕大多數高血壓屬于慢性進(jìn)行性疾病。隨著(zhù)時(shí)間推延，病情會(huì )逐漸發(fā)生變化，原來(lái)長(cháng)期服用的降壓藥療效可能不如以往那么有效，或可能產(chǎn)生某些耐受性。
而且，高血壓對人體造成的危害還表現為重要靶器官損傷。如:出血性或缺血性腦卒中；高血壓性心臟病可引起充血性心力衰竭、心律失常，合并冠心病時(shí)可發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死；高血壓也是慢性腎功能衰竭的罪魁禍首之一。
由此可見(jiàn)，不論是針對病情變化和不良反應來(lái)調整治療方案，還是定期對心腦腎等靶器官功能狀況做相應的檢查，患者與大夫的長(cháng)期溝通和交流必不可少。
心血管疾病治療的長(cháng)期性還表現在患者健康生活方式的形成上。降壓藥是關(guān)鍵并不錯，但日常飲食起居、生活習慣、精神狀態(tài)等對調控血壓也起著(zhù)舉足輕重的作用。例如通過(guò)戒煙、低鹽飲食、減肥、適當鍛煉等，可使不少輕度高血壓患者甚至不吃藥血壓也可降到正常，中重度高血壓患者服藥的同時(shí)長(cháng)期堅持上述非藥物治療，同樣也會(huì )帶來(lái)很大裨益。
“每半天的門(mén)診，我盡力把號限制在15個(gè)以?xún)��！陛^有些科室三五分鐘一個(gè)病人的效率而言，心內科的汪芳大夫瞧病有點(diǎn)兒“慢”。
面對每一位前來(lái)的心腦血管疾病患者，不論初次就診或定期復檢，汪大夫都會(huì )花不少時(shí)間用于細致的問(wèn)訊和心理溝通。
“我需要詳盡了解每一位患者的家族病史，來(lái)判斷有可能并發(fā)的各種問(wèn)題，這樣用藥就可以盡量同時(shí)去解決幾方面的問(wèn)題，而不是降了血壓，卻加大了心臟病的發(fā)生幾率�！庇捎谛难芏喾N疾病的緊密相關(guān)，患者所需要的往往是個(gè)性化的治療方案。
心血管疾病的個(gè)體化特點(diǎn)還體現在另一方面。汪芳強調，不同情況的病人需要控制的血壓、血脂等標準不同，很多時(shí)候化驗單上貌似正常的數值其實(shí)已經(jīng)很危險。
不少人拿到體檢報告單會(huì )把自己的指標同給出的參考值進(jìn)行對比，如果指標在參考范圍內，便認為自己一切正常、無(wú)需治療。這可是個(gè)誤區，因為每個(gè)人所應符合的正常值會(huì )因其自身所具有的危險因素不同而不同。例如，對于患有糖尿病、冠心病的人來(lái)說(shuō)，血脂應該控制得比化驗單上所顯示的正常數值更低，才是比較安全的。
如果拿著(zhù)化驗單到醫院就診，大夫就能夠結合受檢者的年齡、所患疾病、是否合并其他危險因素等情況具體分析，來(lái)判斷受檢者的各項指標是否真正正常。
尋找適合自己的“好藥”
高血壓是一種慢性病，藥物需要長(cháng)期服用，降壓藥的選擇和適用就顯得格外重要。
由于每個(gè)病人的年齡、性別、病程各不相同，血壓的基礎水平也各自不同，還存在伴有各種并發(fā)癥等臨床情況的不同，所以選用哪一類(lèi)降壓藥要根據每個(gè)人的情況來(lái)綜合考慮。汪芳大夫說(shuō)得干脆:“不能說(shuō)貴藥就好，總之能降低你的血壓、預防心腦血管病的就是‘好藥’，降壓及預防效果不理想的則是‘差藥’�！�
一方面，患者的身體應對藥物有承受能力。如果一種藥降壓效果很好，但是吃藥以后會(huì )引起咽癢咳嗽、心跳很慢、腳踝腫脹等問(wèn)題，就不能長(cháng)期服用這種藥。
另一方面，幾十年的藥費開(kāi)銷(xiāo)不得不納入考慮�，F代提倡“循證醫學(xué)”，藥物大都經(jīng)過(guò)臨床反復檢驗，能確保降壓的同時(shí)減少冠心病、心衰及腦卒中等的發(fā)生幾率，并且減小“老”降壓藥物普遍帶有的對靶器官損害保護效率較低的問(wèn)題，但價(jià)格也高了不少。
“只能從個(gè)體的角度去尋找適合自己的‘好藥’，前提是要把血壓降下來(lái)，控制在理想的水平�！蓖舴冀榻B說(shuō)，“經(jīng)濟條件有限的病人不妨服用一些價(jià)格較為低廉但有肯定證據的降壓藥，以保證能夠長(cháng)期服用來(lái)控制好血壓�！�(劉暢)
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