發(fā)表評論 生與死的區別，在44歲的北京大學(xué)人民醫院心血管內科醫生李學(xué)斌看來(lái)，只不過(guò)取決于他眼前的心電圖儀屏幕上呈現的是怎樣一條曲線(xiàn)。
15年來(lái)，他已經(jīng)習慣了這樣的場(chǎng)景：屏幕上不規則的波形線(xiàn)漸漸變回規則的形狀，一條生命被從死亡的邊緣拉了回來(lái)。他心中的那塊石頭最終落地，病房外焦急等待的病人親屬破涕為笑。
不過(guò)，更多的時(shí)候，他遭遇的則是這樣的情形：那條揪著(zhù)他的心一起波動(dòng)的不規則波形線(xiàn)，緩緩變成一條直線(xiàn)，一個(gè)正值壯年的生命就這樣突然死去。
不管是怎樣的一個(gè)結果，這個(gè)過(guò)程需要的時(shí)間都很短。
“就是10分鐘的事，能救過(guò)來(lái)就救過(guò)來(lái)了，救不過(guò)來(lái)，一條命就沒(méi)了�！痹�2008年1月10日北京大學(xué)人民醫院門(mén)診大廳自動(dòng)體外除顫器(AED)啟動(dòng)儀式上，李學(xué)斌向眾人介紹道。一周后，在辦公室里，他再次重復了這句話(huà)。
在他精心制作的幻燈片和提供的資料上，有著(zhù)一大堆與猝死有關(guān)的數據和案例。美國每年大概40萬(wàn)~50萬(wàn)人死于猝死，幾乎平均每分鐘就有一個(gè)人猝死。據目前的統計，中國每年猝死人數“大概是100萬(wàn)”。
“這個(gè)人，知道吧？”李學(xué)斌指著(zhù)曾在影視劇中扮演毛澤東的特型演員古月的圖片說(shuō)，古月患的是心肌梗塞。心肌梗塞導致了心室顫動(dòng)，心室顫動(dòng)導致心臟驟停，并最終猝死。
在這個(gè)過(guò)程中，每耽誤一分鐘，生存率就會(huì )降低10%�！�10分鐘是個(gè)極限。10到12分鐘后，就會(huì )腦死亡，即便搶救過(guò)來(lái)，也會(huì )變成植物人�！�
根據美國弗雷明翰(Framinghan)心臟中心長(cháng)達26年的一項前瞻性研究表明，在猝死的人群中，75%的猝死為心臟性猝死，即突然心跳驟停，呼吸也很快停止，腦的供血供氧立即中斷的情況。而88%的心臟性猝死與心律失常相關(guān)，被稱(chēng)為心律失常性猝死，這其中又有83%是由惡性室性心律失常引起的，而心室顫動(dòng)則是80%的猝死者最終的致死原因。通俗地講，在美國的四五十萬(wàn)猝死者中，心臟驟停大概占35萬(wàn)，占全部心血管病死亡人數的50%以上，而且已成為20~60歲男性的首位死因。
“心臟就像一個(gè)泵，血打不出去了，就叫心臟驟停�！崩顚W(xué)斌解釋?zhuān)呐K驟停80%是心室顫動(dòng)導致的，就是心臟在哆嗦，跳動(dòng)沒(méi)規律。
“這實(shí)質(zhì)上是一個(gè)暴亂，需要外部的一個(gè)高級電流，嘭一下子把所有人都打趴下，讓所有的細胞都停下來(lái)，誰(shuí)是總司令誰(shuí)起來(lái)，然后重新開(kāi)始指揮，帶著(zhù)整班人馬，一聲令下開(kāi)始有規律地跳。形象地講，這就叫除顫�！�
而除顫的過(guò)程，必須在10分鐘內完成，除顫越早，救活的可能性就越大。這也是人們發(fā)明AED(A utom atic Eternal Defibrillation )的原因。A ED 又稱(chēng)公眾除顫技術(shù)(Public access Defibrillation，PAD)，在北京大學(xué)人民醫院心血管內科主任、中國生物醫學(xué)工程學(xué)會(huì )心律分會(huì )主任委員胡大一看來(lái)，這是醫學(xué)和工程技術(shù)人員共同創(chuàng )造的征服猝死的一把利劍。
從5%到49%的救活率
然而，在中國，這把利劍久久未能出鞘。
“因為根據國內的一些規定，AED僅限于醫務(wù)人員使用�！崩顚W(xué)斌介紹，這大大扼殺了AED作為公眾除顫技術(shù)被發(fā)明推廣的初衷。
AED技術(shù)早在1979年就開(kāi)始臨床應用，但當時(shí)只是將其作為“識別和治療致命性室性心律失常的一種技術(shù)”。適用對象是頻繁反復發(fā)作無(wú)脈性室速或室顫的高危病人，應用目的既為減少監護的醫務(wù)人員，又為使治療更為及時(shí)和安全，其使用人員僅限于醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員。
此時(shí)，這種公眾除顫技術(shù)所發(fā)揮的除顫功效，由于使用人員范圍的限制，和我們常在電影中看到的急救室里醫生用的人工除顫器，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的區別，并沒(méi)有為患者爭取到太多的搶救時(shí)間。
但隨著(zhù)對盡早除顫在猝死搶救中重要性的認識，AED的應用開(kāi)始走向醫院外，使用人員擴大到受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓的人員，進(jìn)而擴大到僅受過(guò)短期培訓的、范圍更廣的社會(huì )公眾人員。
1996年，美國西雅圖的里奧納多(Leonard)教授領(lǐng)導的專(zhuān)家組正式發(fā)表“關(guān)于公眾電除顫”的建議，同年，美國心臟協(xié)會(huì )(AHA)與國會(huì )共同立法，取消非專(zhuān)業(yè)人員不能使用AED的法律約束，并幾經(jīng)修改在2000年形成法律條款。
2000年5月20日，時(shí)任美國總統的克林頓，甚至為在美國推廣AED向全國人民發(fā)表了電臺演講。他認為，如果在飛機、辦公樓以及其他主要場(chǎng)所裝備AED的話(huà)，僅一年就能夠挽救2萬(wàn)多人的生命。因為一周前，一位白宮的參觀(guān)者突發(fā)心臟驟停，如果不是白宮在1999年已經(jīng)配備AED的話(huà)，這位參觀(guān)者“必死無(wú)疑”。
這也是美國最早安裝的除顫器之一。1999年6月，芝加哥奧黑爾(O’Hare)和中途(Midway)國際機場(chǎng)率先安裝了AED，結果最初10個(gè)月發(fā)生的14例病情中，有9名旅客被成功搶救，救活率達64%。而美國的統計數據顯示，在沒(méi)有安裝AED前，美國全國的平均救活率只有5%，芝加哥則為1.8%；在安裝AED后，全國的平均救活率可達49%，芝加哥奧黑爾機場(chǎng)的救活率達到69%。
更有意思的是，救活率最高的地方是在賭城拉斯維加斯。那兒的賭場(chǎng)里，贏(yíng)錢(qián)和輸錢(qián)的人情緒都比較激動(dòng)，容易引發(fā)心臟驟停，為此，每個(gè)賭場(chǎng)都裝有AED。一旦有人倒地，馬上除顫，然后再送醫院。所以，他們的救活率，高達79%。
英國的情形與美國類(lèi)似。早在1999年，英國政府已制定在大型購物商場(chǎng)、機場(chǎng)、火車(chē)站、娛樂(lè )場(chǎng)所安置AED的政策，促進(jìn)公共除顫技術(shù)在英國的推廣實(shí)施。
但在中國，在胡大一看來(lái)，以克林頓的講話(huà)為參照的話(huà)，“我們至少滯后了8年時(shí)間”。在從事國產(chǎn)AED研制的方祖祥教授眼里，“中國在A(yíng)ED方面比美國落后了7~10年”。為了迎接奧運會(huì )，2006年首都國際機場(chǎng)在2號航站樓安裝了11臺AED，開(kāi)了國內公共場(chǎng)所安裝AED急救設備的先河。由于運動(dòng)員在訓練、比賽中可能發(fā)生猝死，北京目前已在奧運場(chǎng)館、運動(dòng)員駐地安裝了300余臺AED。人民醫院安裝的這臺AED，則是全國醫院公共場(chǎng)所的第一臺。
猝死搶救如何走向公眾
根據2008年1月11日在哈爾濱召開(kāi)的第13屆中國心律學(xué)高峰論壇公布的數據，我國心臟驟停的及時(shí)救活率只有1%。與會(huì )的國內心臟病學(xué)專(zhuān)家們，也正做著(zhù)1996年美國里奧納多教授所做的事情，紛紛呼吁我國應盡快規定在社區及機場(chǎng)、車(chē)站等公共場(chǎng)所配備AED，并允許經(jīng)培訓的非醫務(wù)人員使用，以使救活率上升。
而心臟驟停的原因，即便是這些從業(yè)多年的專(zhuān)家，也無(wú)法完全說(shuō)清楚。有的人在某種情況下，突然之間就會(huì )室顫而猝死，盡管他可能是身體素質(zhì)很好的運動(dòng)員或年輕人，說(shuō)不清什么原因導致發(fā)病，也許是遺傳因素，也許是疲勞過(guò)度等各種原因。
但有一點(diǎn)可以肯定，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、年齡超過(guò)50歲的男性和超過(guò)60歲的女性等這些人群，得冠心病的機會(huì )越多，猝死的機會(huì )也就越多。而北京市的流行病學(xué)資料顯示，心臟性猝死的男性較女性多見(jiàn)，男性年平均發(fā)病率為10.5／10萬(wàn)，女性3.6／10萬(wàn)。
在李學(xué)斌的幻燈片里，小品演員高秀敏的照片躍然入目。照片之下，是他統計的國內猝死的一批名人，擠滿(mǎn)了一個(gè)頁(yè)面，有光學(xué)專(zhuān)家蔣筑英、作家王小波等一些知名的專(zhuān)家和明星，他們的生命都在青壯年時(shí)期戛然而止。
行醫多年，李學(xué)斌也發(fā)現很多問(wèn)題：除一些醫務(wù)人員外，社會(huì )上的其他人對猝死基本沒(méi)什么概念。每當聽(tīng)聞一個(gè)很年輕的人猝死，大家除了一時(shí)的愕然，互發(fā)短信道聲珍重，并不會(huì )去思考一旦猝死的現象發(fā)生在身邊，自己應該去做什么。
這讓他很焦慮。老百姓看到猝死，看到的是一個(gè)結果，而他想要強調的，則是急救。
所以，推動(dòng)AED的普及，在他看來(lái)更像是一項使命，不是為了介紹AED這個(gè)機器怎么樣，機器能救活一部分人，但機器更大的作用是提高人們對猝死的關(guān)注。他似乎更樂(lè )意傳播一種理念，“我們要讓全民意識到，一旦倒地，除顫是最重要的，是救活的最主要途徑”。
AED似乎也提供了這樣的可能。這種技術(shù)是針對公眾設計的，針對經(jīng)過(guò)培訓的一般人。最大的好處是，它是全自動(dòng)的，不需要醫生分析患者的心電圖是什么樣。真正有人在公共場(chǎng)合暈倒后，只要有人會(huì )簡(jiǎn)單操作，機器就可自動(dòng)診斷需要不需要除顫。
這段時(shí)間以來(lái)，李學(xué)斌和他所負責日常工作的中國生物醫學(xué)工程學(xué)會(huì )心律分會(huì )，正忙于為全國各地培訓使用AED的人員。但他很快遇到了難題。
“不是培訓工作沒(méi)做到位，而是我們的法律滯后�！彼麚u頭嘆息，“法律規定只能醫生使用，別人不能用�！边@就意味著(zhù)，如果按照美國心臟協(xié)會(huì )和歐洲復蘇委員會(huì )(ERC)的要求，醫院以?xún)劝l(fā)生的急性心臟驟停在3分鐘內除顫，醫院外在5分鐘內除顫，醫務(wù)人員很可能在5分鐘內趕不到現場(chǎng)。如果還是強調只有醫務(wù)人員能使用，AED很可能就會(huì )成為一個(gè)擺設。
“我們想借助這個(gè)契機，來(lái)推動(dòng)法律，也提醒民眾意識到猝死離自己很近�！崩顚W(xué)斌所掌握的統計數據也表明，近些年猝死的人數正不斷攀升，并且有越來(lái)越年輕化的趨勢。心臟驟停已經(jīng)成為導致死亡的最主要原因之一，超過(guò)了中風(fēng)、肺癌等。
正因為如此，雖然人民醫院的AED到現在還沒(méi)有用過(guò)，但李學(xué)斌期望，AED能夠像消防器材一樣，在大型公共場(chǎng)合配備，畢竟那里猝死的發(fā)生幾率比較大。
“也許擱在那里十年沒(méi)用上，可一旦用上，或許就能救活一條生命�！彼�(zhù)眼前急速下滑的生存率曲線(xiàn)，指著(zhù)“10分鐘”所在的橫坐標刻度說(shuō)，“你不知道什么時(shí)候有人會(huì )心臟驟停，但是死是活，前后就是那10分鐘的事�！�
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