發(fā)表評論 四川發(fā)現58例氣性壞疽病，專(zhuān)家表示，該病可防、可控、可治，災民無(wú)需恐慌。
黃楓指出，氣性壞疽病雖然具有一定的傳染性，但并不是瘟疫，它是由嚴重創(chuàng )傷后的一種特異性感染引起的，主要發(fā)生在肌組織廣泛損傷的傷員，是地震發(fā)生后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。
黃楓介紹，氣性壞疽病并非國家法定的傳染病。這種病主要是通過(guò)傷口接觸傳播，但它對沒(méi)有傷口的人并沒(méi)有影響。他稱(chēng)，氣性壞疽病是可控、可防、可治的，只要對患者進(jìn)行及時(shí)清創(chuàng )救治且注意隔離消毒，就不會(huì )引發(fā)大面積的傳染疫情。另外，醫院都會(huì )對患者實(shí)行嚴密的隔離消毒措施，患者用過(guò)的被服等個(gè)人物品都會(huì )經(jīng)特殊消毒液浸泡煮沸洗曬，因此災區人民無(wú)需恐慌。
專(zhuān)家指出，地震過(guò)后，不少災民的身體受到坍塌物不同程度的擠壓，受創(chuàng )面積較大，且受泥土中所含細菌感染的傷口得不到及時(shí)有效的處理，失水、失血甚至休克，給細菌提供了適合生存的環(huán)境，隨著(zhù)這種狀態(tài)持續時(shí)間的延長(cháng)，受傷者的肌肉開(kāi)始出現壞死，繼而引發(fā)厭氧菌對傷口的感染。從災區彭州銀廠(chǎng)溝被搶救出來(lái)的廖天吉就是被確認的患者之一。他是在被困兩天后，被解救出來(lái)的。他說(shuō)：“困在山里時(shí)，就聞到了自己身上肌肉的臭味�！痹讷@救后，他的身體解除了受擠壓的狀態(tài)，但因大面積傷口未能得到及時(shí)清理，尤其是下肢和腿部等肌肉豐富部位受到嚴重創(chuàng )傷，細菌在局部生長(cháng)繁殖并且分泌出多種毒素，受環(huán)境和醫療條件所限，引發(fā)了厭氧菌對傷口的感染，最終導致了氣性壞疽病。
一般情況下，氣性壞疽病的潛伏期是1~4天，最短在6~8小時(shí)內就會(huì )有相關(guān)癥狀出現，雖然此病蔓延速度較快，但若能夠及時(shí)采取有效治療，就可以控制病情發(fā)展。
病因
未能及時(shí)清創(chuàng )引起
至記者發(fā)稿時(shí)止，據四川省衛生廳確認，四川省已出現了58例氣性壞疽病例，因此不少人擔心災區會(huì )否出現新的疫情。對此，廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院黃楓教授表示，氣性壞疽病雖然具有一定的傳染性，但并不是瘟疫，不會(huì )由空氣直接傳染，它是由嚴重創(chuàng )傷后感染并因為深埋廢墟下長(cháng)時(shí)間處于缺氧環(huán)境所致，是地震發(fā)生后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。他指出，氣性壞疽病的傳染是通過(guò)與傷口的直接接觸，只要注意隔離消毒，就不會(huì )引發(fā)大面積的疫情，災區人民無(wú)需恐慌。他提醒在一線(xiàn)參與救治并已有外傷的救援人員，工作時(shí)要注意自我防護，避免與感染的病人有直接的傷口皮膚接觸。
文／記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞
醫學(xué)指導／廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院黃楓教授
治療
徹底清創(chuàng )，切除壞死組織
專(zhuān)家稱(chēng)，由于氣性壞疽病可引起大量組織壞死、外來(lái)的毒素被身體吸收，可引起嚴重的毒血癥，甚至造成腎功能衰竭，威脅到病人的生命。因此，一旦確診或有疑似跡象，就應及早采取治療措施，以確保病人的生命安全——
對疑似傷口的處理：對于有疑似氣性壞疽病傷口的患者，建議打開(kāi)縫合傷口，用3%的過(guò)氧化氫或1：4000的高錳酸鉀等溶液反復沖洗、濕敷傷口。青霉素和四環(huán)素族抗菌素在預防氣性壞疽病方面有較好的作用，可根據創(chuàng )傷情況在清創(chuàng )前后應用。
徹底清創(chuàng )術(shù)：徹底清創(chuàng )是防治創(chuàng )傷后發(fā)生氣性壞疽病的最可靠方法。專(zhuān)家指出：在傷后6小時(shí)內清創(chuàng )，幾乎可完全防止氣性壞疽病的發(fā)生。不過(guò)，即使受傷已超過(guò)6小時(shí)，在大量抗生素的使用下，清創(chuàng )術(shù)仍能起到良好的預防作用。因此，專(zhuān)家建議對大面積的開(kāi)放性創(chuàng )傷，特別是有傷口受泥土污染和損傷嚴重的病人，應及時(shí)進(jìn)行徹底的清創(chuàng )，傷口在清創(chuàng )后，一般應敞開(kāi)引流，不做縫合。對已縫合的傷口，應將縫線(xiàn)拆去，敞開(kāi)傷口，清除變色肌肉、異物，病變區做廣泛多次的縱切開(kāi)，直達顏色正常、有出血的健康組織為止。傷口敞開(kāi)，用大量3%的過(guò)氧化氫或1：4000的高錳酸鉀沖洗或濕敷。
術(shù)后可選用抗生素：四環(huán)素每日2g靜脈滴注；青霉素1000萬(wàn)單位分4~6次肌內注射或靜脈滴注。
截肢術(shù)：發(fā)展到后期，氣性壞疽病人的肢體整個(gè)筋膜腔的肌肉都已受感染壞死，受傷的肢體損毀十分嚴重，動(dòng)脈搏動(dòng)已消失，并有嚴重的毒血癥。在這種情況下，就應該果斷地忍痛為病人做截肢術(shù)，將壞死的肢體舍棄。只有切斷了可能致使病人腎功能衰竭的“造毒源頭”，才能保住病人的性命。
癥狀
傷口惡臭，尿少濃黑
提醒
氣性壞疽病≠炭疽病
黃楓指出，氣性壞疽病的病變是由于梭狀芽胞桿菌侵入傷口后引起的廣泛性的肌肉壞死的一種發(fā)展迅速的嚴重性感染。梭狀芽胞桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，所以易進(jìn)入傷口，但并不一定致病。氣性壞疽病的發(fā)生，并不單純地決定于氣性壞疽桿菌的存在，而更決定于人體抵抗力和傷口的情況，即需要一個(gè)利于氣性壞疽桿菌生長(cháng)繁殖的缺氧環(huán)境。因此，失水、失血或休克，而又有傷口的大片組織壞死、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷，容易發(fā)生氣性壞疽病。
及早診斷是及時(shí)治療氣性壞疽病的關(guān)鍵。他稱(chēng)，這類(lèi)患者一般有如下一些較明顯的病癥：
病人傷口會(huì )有劇烈疼痛，伴有壓迫感，止痛鎮靜藥不能緩解痛感。傷口周?chē)鷷?huì )出現水腫，剛開(kāi)始時(shí)皮膚蒼白、緊脹發(fā)亮，逐漸轉為紫暗色，最后變?yōu)榛液谏�，并出現有暗紅色液體水皰，傷口內可流出帶有惡臭的氣味的分泌物；輕觸傷口有“捻發(fā)音”�；颊叱�、中期表現為發(fā)熱，血壓下降，嚴重者可發(fā)生感染性休克。排出來(lái)的尿液很少，血尿，甚至呈醬油色。如輸液后仍無(wú)尿或尿量少于每小時(shí)20毫升，則可能發(fā)生急性腎功能衰竭。此外，嚴重患者會(huì )出現全身中毒癥狀，如脈搏加速、煩躁不安，病人高熱可達40℃，甚至出現嚴重貧血、黃疸，出現神志不清、昏迷等。
鑒于近日有媒體在報道中將氣性壞疽病等同于炭疽病，黃楓指出這是誤解。他指出這兩種病的誘病菌類(lèi)并不一樣，且發(fā)病時(shí)癥狀和對人體造成的傷害也不相同——
氣性壞疽�。菏怯伤鬆钛堪麠U菌(厭氧桿菌的一種)所引起的一種嚴重急性特異性感染。梭狀芽胞桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，所以易進(jìn)入傷口，但并不一定致病。氣性壞疽病的發(fā)生，并不單純地決定于氣性壞疽桿菌的存在，而更決定于人體抵抗力和傷口的情況，即需要一個(gè)利于氣性壞疽桿菌生長(cháng)繁殖的缺氧環(huán)境。因此，失水、大量失血或休克，而又有傷口大片組織壞死、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷，開(kāi)放性骨折或伴有主要血管損傷等情況，容易發(fā)生氣性壞疽病。
炭疽�。菏怯商烤覘U菌引起食草動(dòng)物的急性傳染病。一種人畜共患的急性傳染病。人因接觸病畜及其產(chǎn)品或食用病畜的肉類(lèi)而發(fā)生感染。臨床上主要表現為皮膚壞死潰瘍、焦痂和周?chē)M織廣泛水腫及毒血癥癥狀，偶爾引致肺、腸和腦膜的急性感染，并可伴發(fā)敗血癥。炭疽桿菌繁殖體于56℃/2小時(shí)、75℃/1分鐘即可被殺滅。常用濃度的消毒劑也能迅速殺滅。
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