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　　指導專(zhuān)家 尹梅影主任醫師 長(cháng)沙市傳染病醫院(長(cháng)沙市第一醫院分院)肝病科

　　核心提示

　　有調查顯示：在我國乙肝患病人群中，僅有19%的人接受了正規治療，也就是說(shuō)，絕大多數患者沒(méi)有得到專(zhuān)科醫生的指導、治療，由于延誤治療時(shí)機，導致有些患者肝病加重，或發(fā)展為肝硬化及肝癌。

　　為此，專(zhuān)家呼吁：乙肝患者一定要去正規醫院，接受肝病專(zhuān)科醫生的診治，不要聽(tīng)信虛假廣告，相信科學(xué)，面對現實(shí)，這樣才是對健康和生命負責，對家人和社會(huì )負責。

　　認識乙肝可預防可控制

　　臨床案例

　　王先生是某高校教師，在讀博士，按理說(shuō)他有著(zhù)不錯的心境，可他滿(mǎn)面愁容地向醫生訴說(shuō)，幾年來(lái)他飽受乙肝困擾，今年30歲的他，不敢交女友，擔心對方不接受自己患肝炎的事實(shí)，更擔心結婚生子會(huì )將乙肝傳染給下一代，希望醫生能給他疏導和治療建議。

　　專(zhuān)家解讀

　　青年是乙肝病毒感染的重要群體，類(lèi)似王先生這樣的情形頗多。由于當今社會(huì )競爭激烈，社會(huì )上招聘、升學(xué)，以及結婚生育等，對乙肝患者可以說(shuō)是困難重重。有的單位體檢，發(fā)現乙肝病毒攜帶者，甚至聽(tīng)說(shuō)誰(shuí)的家人得了乙肝，同事都會(huì )恐慌，而乙肝病毒攜帶者則擔心受到歧視，盡量隱瞞病情。因此，他們承受的心理壓力非常大，常處于焦慮和抑郁中。

　　這是因為乙肝是傳染病，加之人們缺乏對乙肝的了解，而懼怕、疏遠甚至歧視患者。其實(shí)，乙型肝炎是血液傳播性疾病，主要通過(guò)血液傳播、母嬰傳播和性傳播，一般的學(xué)習、工作、生活，包括握手、擁抱、共用計算機、辦公用品，甚至包括共同用餐是不傳播乙肝的。

　　人們擔心的乙肝“大三陽(yáng)”(指乙肝兩對半中表面抗原陽(yáng)性、E抗原陽(yáng)性、核心抗體陽(yáng)性)傳染性高，那也主要是血液傳播性高；肝功能指標中轉氨酶(決定是否需要抗病毒的一個(gè)重要指標之一)和黃疸的高低，并不改變疾病的傳播途徑，即肝功能不是決定傳染的因素；接觸感染者的皮膚也不會(huì )傳播乙肝病毒；對于母嬰傳播，通過(guò)科學(xué)預防阻斷可以讓90%～95%的新生兒免受乙肝病毒感染；其性伴侶也可通過(guò)注射乙肝疫苗獲得免疫力。

　　乙肝患者除了不可以獻血、不可以與別人共用牙刷和剃須刀、其家人需注射乙肝疫苗外，他們對周?chē)�的健康人和環(huán)境沒(méi)有任何危害。2007年的美國乙肝指南中也明確指出，他們可參加任何活動(dòng)，包括有身體接觸的體育活動(dòng)，也可與正常人共享食物，共用餐具。從醫學(xué)角度講，乙肝是一種可預防可控制的傳染病。

　　治療免疫耐受期先定期觀(guān)察

　　臨床案例

　　熊小姐今年21歲，酒店管理員，前不久在身體健康檢查時(shí)，被查出乙肝表面抗原陽(yáng)性，即醫生開(kāi)出的“乙肝病毒感染”診斷證明，她心急如焚，短短一個(gè)月內，看了很多廣告，跑了幾家醫院，吃了很多藥，花掉一萬(wàn)多元錢(qián)，病情仍不見(jiàn)好轉，經(jīng)朋友介紹她來(lái)到長(cháng)沙市傳染病醫院。

　　專(zhuān)家解讀

　　醫生仔細看了熊小姐的化驗單后，發(fā)現她的肝功能各項指標正常，特別是轉氨酶也在正常值范圍，乙肝標志物結果顯示是“大三陽(yáng)”，乙肝病毒DNA水平也很高，B超結果基本正常。

　　醫生告訴熊小姐，像她這種情況目前是不需要治療的，只要定期觀(guān)察以上指標即可，只有等轉氨酶水平達到大于正常值的兩倍(80單位)以上，才考慮進(jìn)行抗病毒治療，如果需要，也可以做肝穿(肝活檢)后再決定是否需要治療。

　　熊小姐又咨詢(xún)醫生，這么高的病毒量如果不治療的話(huà)會(huì )不會(huì )肝硬化？會(huì )不會(huì )加重肝臟損害？病毒不轉陰的話(huà)，會(huì )不會(huì )影響到今后的工作、學(xué)習和結婚生子？從醫學(xué)角度看，乙肝病毒感染自然史一般可分為3個(gè)時(shí)期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活動(dòng)期。由于年齡特點(diǎn)，青少年乙肝感染者大多處于免疫耐受狀態(tài)，指乙肝病毒復制活躍，表面抗原陽(yáng)性和E抗原陽(yáng)性，乙肝病毒DNA滴度較高，而轉氨酶水平正常，肝組織學(xué)也無(wú)明顯異常。對于這個(gè)階段的患者，目前醫學(xué)還沒(méi)有更好的治療手段，國內外主流專(zhuān)家的意見(jiàn)是不主張進(jìn)行抗病毒治療。

　　預防遵醫囑阻斷母嬰傳播

　　臨床案例

　　李女士是一個(gè)準媽媽?zhuān)�現懷孕已有7個(gè)多月了，即將為人母的她卻憂(yōu)心忡忡，原因是她在懷寶寶前，就知道自己是乙肝病毒攜帶者，且E抗原和乙肝病毒DNA均是陽(yáng)性，她擔心自己的“大三陽(yáng)”將傳染給孩子，要求醫生給自己注射乙肝免疫球蛋白。

　　專(zhuān)家解讀

　　母嬰傳播是我們國家最重要的乙肝傳播途徑，新生兒被傳染后，絕大部分都變成慢性，長(cháng)期攜帶病毒，給原本幸福的家庭蒙上陰影，有人因此懼怕結婚生子。醫生欣慰地告訴李女士，只要遵醫囑做好母嬰傳播的預防阻斷，就可使90%～95%以上的新生兒免受乙肝病毒感染。

　　其實(shí)所謂“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”，并沒(méi)有證據表明不能生育，一般來(lái)說(shuō)，只要轉氨酶不高，乙肝沒(méi)有在活動(dòng)期，沒(méi)有明顯的肝臟病變情況，都是可以考慮懷孕的，只是在嬰兒出生時(shí)，應采取積極的預防措施，防止新生兒感染上乙肝病毒。

　　方法是在嬰兒出生以后12小時(shí)以?xún)�，盡早注射乙肝免疫球蛋白，另外還要注射乙肝疫苗，而且劑量比正常新生兒加1倍，按照0-1-6月的標準來(lái)接種，即出生接種1針、1個(gè)月時(shí)接種1針，6個(gè)月時(shí)接種1針。乙肝免疫球蛋白打2次即可，出生1次，出生1個(gè)月時(shí)1次。(楊蔚然 黎紅)