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　　指導專(zhuān)家

　　湖南省腫瘤醫院麻醉科

　　王明德 主任醫師

　　楊金鳳 主任醫師

　　核心提示

　　本周是全國防治癌癥宣傳周，中國抗癌協(xié)會(huì )將主題定為：“規范癌痛治療，改善生活質(zhì)量”，目的在于呼吁全社會(huì )關(guān)注癌痛病人及其治療。

　　專(zhuān)家指出，“癌痛不可治療”這是認識上的誤區。在我國，目前每天有超過(guò)100萬(wàn)的癌癥患者正在遭受疼痛的折磨，患者會(huì )出現什么樣的疼痛？癌痛對患者本人或家人的生活產(chǎn)生什么樣的影響？專(zhuān)家的解答將幫助大家了解有關(guān)癌痛的基本常識。

　　癌痛有時(shí)可導致患者自殺

　　什么是疼痛？專(zhuān)家介紹，疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒體驗，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀(guān)感受。對于癌癥患者，疼痛對患者本人及家屬是一種折磨。慢性劇烈癌痛，如果得不到緩解和控制，會(huì )發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病，甚至是導致患者自殺的原因之一。

　　楊金鳳主任說(shuō)，對于一個(gè)帶癌生存的患者，生命是十分寶貴的，當疼痛成為每天生活的一部分，生活質(zhì)量就會(huì )大大降低。癌痛對生活質(zhì)量的影響包括：

　　睡眠擾亂；工作能力影響；精疲力竭；傷心、抑郁、擔憂(yōu)；食欲下降；簡(jiǎn)單的樂(lè )趣如感受家庭生活等受到影響或完全喪失；旅行或外出度假變得很不舒服或不可能實(shí)現；不愿運動(dòng)和鍛煉；與世隔絕的感覺(jué)增加；使照顧你的家人和朋友變得疲憊不堪。

　　可見(jiàn)，癌痛不僅傷害了患者自己，也傷害了那些照顧你的人，癌痛還會(huì )消減你戰勝病魔的信心，對食欲的影響會(huì )使你的營(yíng)養狀況下降而很難恢復能量，產(chǎn)生焦慮、恐懼，當這些感覺(jué)周而復始出現時(shí)，你會(huì )日漸消瘦，免疫力降低，重新接受必要的抗癌治療的可能性就越來(lái)越小。

　　溫馨提示

　　患上癌痛并不可怕，癌痛程度重，不等于癌癥就到了晚期，但需要長(cháng)期用止痛藥物來(lái)控制疼痛，絕大部分患者，可通過(guò)合適的止痛藥物和劑量緩解癌痛。癌痛需要規范化治療，目的是早期、持續、有效地消除癌痛；限制藥物的不良反應；把癌痛帶來(lái)的心理負擔降到最低；最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。

　　癌痛治療不充分醫患都相關(guān)

　　王明德主任分析認為，癌痛治療不充分的原因，病人一方有“四不愿意”：病人不愿意訴說(shuō)癌痛，造成醫務(wù)人員對癌痛估計的不足；不愿意早期接受癌痛治療，擔心醫生將治療重點(diǎn)放在止痛上，而忽略癌癥本身的治療；不愿意接受規范化治療，認為癌癥本身就有疼痛，癌痛是不可避免的；不愿意接受創(chuàng )傷性介入治療，懷疑藥物的止痛效果，認為服了藥可能還是痛，不如不吃藥。

　　醫務(wù)人員也有“四不愿意”：醫生不愿意開(kāi)足夠的止痛藥，害怕病人成癮，擔心病人對止痛藥產(chǎn)生耐藥性，以后疼痛加重時(shí)無(wú)藥可治；護師、家屬不愿意給病人足夠的藥，擔心藥物出現不良反應；藥房不愿意給足病人止痛藥，擔心藥物因管理不善流入社會(huì )，帶來(lái)危害；以上原因，導致病人不愿意服用足夠的止痛藥。

　　那么如何科學(xué)治療癌痛？我們應以世界衛生組織提出的“五原則”為標準：按階梯給藥，即按癌痛的輕、中、重度給藥；口服給藥，是首選的給藥途徑，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟、易于接受，更易于調整劑量和更有自主性；按時(shí)給藥，不是按需給藥，無(wú)論給藥當時(shí)病人是否發(fā)作疼痛；個(gè)體化給藥，對麻醉藥品的敏感度，個(gè)體間差異很大，凡能使疼痛得到緩解，且副反應最低的劑量是最佳劑量；注意具體細節，密切觀(guān)察病人反應，目的是獲得最佳療效，副作用卻最小。

　　溫馨提示

    一定要相信患者的主訴，對疼痛的評估這是非常重要的，即疼痛應該是患者所說(shuō)的那樣“有多痛就有多痛”，而不是醫生所認為應該是這樣。注意觀(guān)察患者的精神狀態(tài)，分析患者的有關(guān)心理社會(huì )因素，這有助于發(fā)現那些需要特殊精神心理支持的病人，以便做出相應的支持治療方案。

　　貧困晚期癌患者可以“寧養”

　　專(zhuān)家認為，癌癥目前已被認為是一種家庭疾病，一旦有家庭成員被診斷為癌癥，會(huì )對家庭每個(gè)人產(chǎn)生影響，甚至包括與患者相關(guān)的其他人。資料顯示，給予癌癥患者護理的家庭成員中，70%是配偶、約20%是患者的子女(包括子女的配偶)、約10%是朋友或其他人員。

　　很多人目前仍認為，癌癥是“不治之癥”，只能等死，因此出現消極心理，不配合治療。因此，護理人員及家屬要注意多與患者溝通，仔細掌握其心理變化。要多鼓勵病人，可拿一些療效較好的病例來(lái)講給患者聽(tīng)，喚起病人的希望和戰勝癌癥的信念。再以病人微小的病情改善事實(shí)，來(lái)幫助病人排除不良的心理情緒。

　　照顧癌痛病人，家人還需正確了解疾病的相關(guān)知識，關(guān)心、安慰、幫助病人了解癌痛產(chǎn)生的原因，使其積極配合、接受治療；選擇合適的止痛藥物及用藥方法；還可采用分散其注意力止痛、皮膚按摩止痛等方法�？傊�，家人不要給病人增加痛苦，或讓他們在痛苦中掙扎，要在實(shí)踐中探索，不斷求教醫生、護士，努力緩解病人的疼痛。

　　溫馨提示

    為家庭貧困的晚期癌癥病人提供免費上門(mén)服務(wù)，由香港李嘉誠基金會(huì )捐助我省建設的首家“寧養院”，去年10月底在省腫瘤醫院成立。寧養服務(wù)，是專(zhuān)門(mén)收治晚期癌癥患者，并為其進(jìn)行各種姑息性治療的一個(gè)概念，服務(wù)理念是對臨終病人及其家屬的特別關(guān)懷照顧，是一種提升病人與家屬生活品質(zhì)的“以人為本，全人照顧”的綜合醫療服務(wù)方式。(楊蔚然 彭萍)