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    河北省直城鎮職工生育保險有新規:18家定點(diǎn)醫院
2009年03月24日 14:28 來(lái)源:長(cháng)城在線(xiàn) 發(fā)表評論  【字體:↑大 ↓小

  -新聞提示

  自2009年1月1日起,我省省直城鎮職工生育保險正式啟動(dòng),如今已實(shí)施了近3個(gè)月時(shí)間,日前,我省印發(fā)《關(guān)于省直城鎮職工生育保險就醫結算等有關(guān)問(wèn)題的通知》,就省直參加生育保險的職工(含男職工配偶無(wú)工作單位的)因生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)的就醫、備案、結算等具體問(wèn)題進(jìn)行了規定,同時(shí),對于一些特殊情況的處理和結算也進(jìn)行了具體規定。

  -備案   妊娠90日內到省醫保中心備案

  按照規定,省直參加生育保險的職工(含男職工配偶無(wú)工作單位的)因生育需到省醫療保險管理中心辦理備案手續。女職工妊娠90日內向用人單位提交本人結婚證、生育登記卡(證)、圍產(chǎn)保健手冊、醫療保險證的原件及復印件、IC卡、醫學(xué)診斷證明書(shū)(對于體外胚胎的,還需提交精子和卵子來(lái)源的醫學(xué)證明書(shū))。由生育保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構、用人單位認真填寫(xiě)《河北省省直職工生育保險生育備案表》一式三份。用人單位收到上述材料30日內,持此材料到省醫療保險管理中心辦理備案手續,備案后在省直生育保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構發(fā)生的生育醫療費,才能使用醫療保險IC卡結算。

  男職工配偶無(wú)工作單位的(是指其配偶為農民或城鎮居民,與用人單位未建立勞動(dòng)關(guān)系的。其配偶為大中專(zhuān)畢業(yè)生暫無(wú)工作單位的執行靈活就業(yè)人員生育保險政策)妊娠90日內向男職工用人單位提交本人的身份證、戶(hù)口簿原件及復印件,男職工的醫療保險證原件及復印件、IC卡,男職工單位及配偶所在地居民社區(或村委會(huì ))出具的無(wú)工作單位的證明書(shū)和其他規定的材料。男職工用人單位收到上述材料30日內,持此材料到省醫療保險管理中心辦理備案手續。

  -就醫   18家省直生育保險定點(diǎn)醫院

  按照規定,省直參加生育保險的職工因生育或實(shí)施計劃生育手術(shù),須到規定的18家省直生育保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構就醫。

  據悉,就醫時(shí)需出示醫療保險證、IC卡和病歷本(辦理住院手續時(shí),還需出示生育備案表);門(mén)診(急診)接診醫師首先對就醫的職工與其出示的醫療保險證和病歷本是否相符進(jìn)行認真核對,確保無(wú)誤。

  長(cháng)期派駐外地的女職工生育或職工實(shí)施計劃生育手術(shù),應到本人所在地選擇的并經(jīng)省醫療保險管理中心批準備案的兩所基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構現金就醫。急診就醫按《生育保險實(shí)施細則》的規定執行。

  省直生育保險定點(diǎn)醫院

  18家定點(diǎn)醫院分別為:河北省人民醫院、醫大一院、醫大二院、醫大三院、醫大四院、石家莊市第一醫院、石家莊市第二醫院、石家莊市第三醫院、石家莊市第四醫院、石家莊市第五醫院、石家莊市第六醫院、白求恩國際和平醫院、武警醫院、256醫院、260醫院、以嶺醫院、石家莊市中心醫院、石家莊市心腦血管病醫院。

  -結算   門(mén)診就醫用醫?ìF金結算

  女職工因生育或職工實(shí)施計劃生育手術(shù)門(mén)診(急診)發(fā)生的醫療費使用醫療保險IC卡現金結算。具體操作方法:

  屬于生育(有生育登記卡〈證〉的)產(chǎn)前檢查的,接診醫師應在開(kāi)具的“門(mén)診收費單”上寫(xiě)明:產(chǎn)前檢查,尿常規(每次最高支付額12元)。屬于實(shí)施計劃生育手術(shù)的,接診醫師應在“門(mén)診收費單”上寫(xiě)明手術(shù)名稱(chēng)。參保職工做上述檢查、治療項目和手術(shù)時(shí),接診醫師在執行上述規定的同時(shí),還須在開(kāi)具的“門(mén)診收費單和門(mén)診處方”上標注“生育保險”字樣。門(mén)診收費處結算時(shí),對“門(mén)診收費單和門(mén)診處方”上標注“生育保險”字樣的,按生育保險病人結算。

  住院就醫按分娩方式等結算

  女職工因生育或職工實(shí)施計劃生育手術(shù)使用醫療保險IC卡辦理住院手續,其發(fā)生的醫療費,出院時(shí)按分娩方式或實(shí)施計劃生育手術(shù)名稱(chēng)相對應的生育保險支付標準結算。具體操作方法:

  女職工分娩出院結算時(shí),首先由產(chǎn)科病房確定屬于哪一種分娩方式。職工實(shí)施計劃生育手術(shù)出院結算時(shí),首先由實(shí)施計劃生育手術(shù)的病房確定屬于哪一種計劃生育手術(shù)。由產(chǎn)科病房、實(shí)施計劃生育手術(shù)的病房或住院處將確定的上述分娩方式和診斷、實(shí)施計劃生育手術(shù)名稱(chēng)和診斷錄入到計算機用醫?ńY算,應由個(gè)人自負的,由本人用現金結算;應由生育保險基金支付的,由省直生育保險協(xié)議定點(diǎn)醫療服務(wù)機構用職工醫?▌澘ㄓ涃~與省醫療保險管理中心結算。(記者楊佳薇)

  -相關(guān)新聞   17種特殊情況特殊處理

  相關(guān)負責人介紹說(shuō),省直參加生育保險的職工(含男職工配偶無(wú)工作單位的)因生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)時(shí),對17種特殊情況的處理和結算也有了具體規定。

  其中,女職工因“分娩”(含異位妊娠,有生育登記卡〈證〉的)辦理住院手續時(shí),如計算機程序中沒(méi)有本人生育備案編碼的,先掛賬住院,住院后及時(shí)到省醫療保險管理中心辦理生育備案手續(在非工作時(shí)間或節假日辦理住院的,應在上班后及時(shí)到省醫療保險管理中心辦理生育備案手續),出院前及時(shí)轉辦IC卡住院;對于無(wú)生育登記卡(證)分娩住院的,因無(wú)生育備案編碼,出院時(shí)使用現金結算,其醫療費自費,生育保險基金不予支付。

  職工實(shí)施輔助生殖術(shù),有生育登記卡(證)的,產(chǎn)前檢查和住院分娩的醫療費,生育保險按規定支付(但體外胚胎必須是夫妻本人的精子和卵子。為參保職工實(shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)的醫療機構必須在省醫療保險管理中心備案);無(wú)生育登記卡(證)的,實(shí)施輔助生殖術(shù)及產(chǎn)前檢查、分娩發(fā)生的所有費用,生育保險基金不予支付。

  女職工未采取節育避孕措施(有醫學(xué)證明因疾病不能采取節育避孕措施的除外),計劃外妊娠的(無(wú)生育登記卡(證)的),其終止妊娠發(fā)生的醫療費,生育保險基金不予支付。

  此外,參加生育保險的女職工患異位妊娠、妊娠滋養細胞疾病等情況時(shí),也將根據不同情況特殊處理和結算。而參加生育保險的男職工其配偶無(wú)工作單位的,由于上述特殊情況發(fā)生的生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)醫療費,屬生育保險基金支付的,按規定的支付標準的50%給予補助。(燕趙都市報 記者楊佳薇)

【編輯:王賽特
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直隸巴人的原貼:
我國實(shí)施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標準已數年未漲,高溫津貼落實(shí)遭遇尷尬。
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