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　　在規模龐大的糖尿病患者中，青少年兒童是不可忽視的群體。向兒童糖尿病全面“宣戰”需要多方位著(zhù)力發(fā)起沖擊，重視家庭護理、警惕酮癥酸中毒、正視胰島素、探尋遺傳基因……種種方面該如何兼顧應對，請專(zhuān)家作詳細解答。

　　“高糖兒童”家庭護理全接觸

　　□醫學(xué)指導：李 青(副主任醫師)

　　家有糖尿病患兒，家長(cháng)該如何應對？實(shí)際上，對于糖尿病兒童的家庭護理也應從綜合角度考慮，關(guān)注“四匹馬一套車(chē)”的原則。四匹馬是指藥物療法、飲食療法、運動(dòng)療法和精神心理這四種治療糖尿病的方法，“一套車(chē)”則代表糖尿病的病情控制狀況，而家長(cháng)、醫生和患兒就是駕駛的“車(chē)夫”。

　　首先要過(guò)的是飲食控制關(guān)。糖尿病患兒正處在生長(cháng)發(fā)育時(shí)期，一般不建議采用嚴格限制熱量攝入的極端方法。家長(cháng)在具體執行過(guò)程中既要按治療飲食要求攝取營(yíng)養素，又要兼顧孩子飲食習慣年齡特點(diǎn)。提倡用計劃飲食來(lái)代替控制飲食，盡可能少食多餐，定時(shí)定量，饑餓時(shí)以粗糧、粗纖維代替。高糖分水果即含糖量高于10%-15%的水果，如柿子、荔枝、紅果、甘蔗等盡量不食用。食用水果時(shí)，應適當減掉部分主食，時(shí)間要妥善安排，最好放在2餐之間。

　　引導運動(dòng)對糖尿病兒童的治療進(jìn)展也非常重要。孩子體力活動(dòng)量難以控制，在這方面，家長(cháng)也應給予關(guān)懷，不能不動(dòng)，也不能過(guò)量運動(dòng)。有條件者運動(dòng)前應先監測血糖，過(guò)低時(shí)不要運動(dòng)或加餐后再運動(dòng)，一旦出現心慌、頭暈、出冷汗或顫抖等低血糖情況，要立即進(jìn)食或飲淡糖水。

　　兒童糖尿病在藥物治療上的特點(diǎn)是，他們絕大多數是胰島素依賴(lài)型糖尿病。因此家長(cháng)必須注意胰島素注射與進(jìn)餐的配合。一般選擇餐前半小時(shí)注射胰島素，進(jìn)餐時(shí)間與胰島素開(kāi)始時(shí)間一致，可減少低血糖的發(fā)生。

　　對于“高糖兒童”而言，心理健康護理也至關(guān)重要�；疾〉暮⒆油�往因受到疾病的折磨而產(chǎn)生抑郁情緒、甚至逆反心理而放棄治療。因此，家長(cháng)要注重為孩子創(chuàng )造和諧、溫暖的生活環(huán)境，多與孩子交流，增強他們戰勝疾病的信心。

　　專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周三下午

　　酮癥酸中毒：觀(guān)念缺失釀惡果

　　□醫學(xué)指導：陳海冰(副主任醫師)

　　糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，常見(jiàn)于1型糖尿病，多發(fā)生于代謝控制不良、伴發(fā)感染、嚴重應激、胰島素治療中斷以及飲食失調等情況。

　　這一嚴重并發(fā)癥之所以屢見(jiàn)不鮮很大一部分原因是源于不少家長(cháng)缺乏早期預防和緊急應對的觀(guān)念。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)生酮癥酸中毒的原因是體內胰島素極度缺乏，組織不能有效利用葡萄糖導致血糖顯著(zhù)升高。此時(shí)脂肪分解產(chǎn)生高酮血癥和酮尿癥伴代謝性酸中毒及明顯的脫水，嚴重者出現不同程度的意識障礙直至昏迷，若不及時(shí)救治將導致死亡，幼齡患者死亡率更高。

　　要最大限度地防止糖尿病酮癥酸中毒給患兒所帶來(lái)的損害，首先就要定期監測血糖。根據中國糖尿病防治指南的規定：血糖控制良好或穩定的患者應每周監測一天或兩天，檢測時(shí)間為空腹和餐后2小時(shí)，每3個(gè)月檢測一次糖化血紅蛋白。1型糖尿病患者應每日至少監測血糖3-4次，生病時(shí)或劇烈運動(dòng)之前應增加監測次數，生病或血糖＞20毫摩爾/升時(shí)，應同時(shí)測定血酮或尿酮體。

　　此外，1型糖尿病患兒應堅持合理地應用胰島素，盡早保護糖尿病兒童受損傷的胰島細胞，避免血糖波動(dòng)對機體靶器官造成的危害，盡量保護其殘余的胰島細胞。然而很多家長(cháng)錯誤地將胰島素與成癮劃上等號，不愿意調整用量。通常，1型糖尿病患兒需要終身用胰島素治療。由于隨著(zhù)病情的延長(cháng)，孩子體內的胰島β細胞會(huì )逐漸損害，因此胰島素的用量必須越來(lái)越多。增加胰島素用量的目的就是把血糖控制在理想的水平。所以，廣大家長(cháng)必須解除這一顧慮。

　　最為重要地是，一旦糖尿病兒童表現出不規則深長(cháng)呼吸、有酮體味，突然發(fā)生惡心、嘔吐、厭食或腹痛、腿痛等癥狀，甚至出現神志改變，應盡早送其前往醫院就診。

　　胰島素治療，遵循6大章法

　　□醫學(xué)指導：李連喜(副主任醫師)

　　在兒童糖尿病的治療中，胰島素是必不可少的治療手段之一。但患兒家長(cháng)往往因心理上的恐懼，誤以為注射胰島素會(huì )影響小孩的生長(cháng)發(fā)育等。因此，更好地使用胰島素來(lái)控制糖尿病，糖尿病患兒及家長(cháng)應注意以下幾點(diǎn)：

　　第一，胰島素注射可選擇胰島素專(zhuān)用注射器、胰島素筆、胰島素泵、無(wú)針注射器等。如果患兒家庭條件許可且有一定自理能力，可以考慮使用胰島素泵。而胰島素筆則具有攜帶方便、操作簡(jiǎn)便、注射無(wú)痛、劑量準確的特點(diǎn)，可以增加患兒治療的依從性。

　　第二，胰島素包括超短效、短效、中效、長(cháng)效、超長(cháng)效以及預混胰島素等劑型，可根據具體情況選用。一天兩次(即早餐前和晚餐前)注射預混胰島素治療方案比較適合學(xué)齡糖尿病兒童。

　　第三，未開(kāi)封的胰島素一般儲存于2-8℃冰箱中。已經(jīng)開(kāi)封的胰島素應在室溫、陰涼、避光處保存，一般可以保存1個(gè)月。切記不要將已經(jīng)開(kāi)封的胰島素儲存在冰箱中，因為熱脹冷縮可能影響胰島素劑量的準確。

　　第四，胰島素注射部位可以選用上臂、大腿、臀部及腹部。一般在腹部注射效果較好。主要是腹部有較大的輪換注射部位；此外，腹部受運動(dòng)影響小，吸收也更加穩定。應按順序、成排輪換注射，每針間隔1-2厘米，1個(gè)月內不要重復在同一部位注射。

　　第五，胰島素的劑量不是一成不變的。家長(cháng)應根據患兒的血糖水平、活動(dòng)量及進(jìn)食量等靈活調整，例如在發(fā)熱、感染等應激情況時(shí)劑量要臨時(shí)增加，而在血糖較低時(shí)劑量要減少甚至臨時(shí)停用。

　　第六，胰島素使用中最常見(jiàn)的副反應就是低血糖。由于患兒大腦對低血糖特別敏感，更易受到損傷，應盡量避免。因此，家長(cháng)應反復告知患兒低血糖發(fā)生時(shí)可能出現的癥狀如饑餓感、手抖、出汗等，患兒應隨身攜帶餅干、糖果等以備低血糖發(fā)生時(shí)食用，嚴重者須及時(shí)去醫院就診。

　　遺傳傾向早探尋

　　□醫學(xué)指導：王從容(博 士)

　　遺傳因素是導致出現兒童和青少年罹患糖尿病人數不斷上升的原因之一。不少青少年飲食習慣、飲食結構不合理，生活方式不健康。在這些誘因作用下，如果機體本身存在糖尿病致病基因或易感基因，就可能使糖尿病在兒童期或者青少年期發(fā)病。

　　一般來(lái)說(shuō)，兒童和青少年2型糖尿病具有明顯的家族遺傳傾向性，細細追溯，我們就會(huì )發(fā)現其一級、二級親屬的2型糖尿病發(fā)病率約為74%-100%。通過(guò)檢測2型糖尿病易感基因，可以早期發(fā)現2型糖尿病易感人群，為早防早治打下基礎。

　　值得重視的是，有關(guān)青少年糖尿病患者盡管表現在臨床上為1型糖尿病或2型糖尿病，通過(guò)分子診斷后卻往往發(fā)現，他們其實(shí)是屬于單基因突變所致的特殊類(lèi)型糖尿病。此類(lèi)糖尿病具有在家族中三代或更多代發(fā)病的特點(diǎn)。臨床上比較常見(jiàn)的單基因突變糖尿病有線(xiàn)粒體糖尿病、年青的成年發(fā)病型糖尿病等。這些糖尿病患者除有糖尿病發(fā)病年齡早等特點(diǎn)外，還有一些特殊表現。

　　因此，在分子病因診斷的基礎上，可對部分單基因突變糖尿病患者采取一些特殊治療措施。例如線(xiàn)粒體糖尿病患者在控制血糖的同時(shí)，可采用抗氧化劑治療。此外，對部分伴有特殊臨床表現的患者，可通過(guò)開(kāi)展遺傳咨詢(xún)、進(jìn)行必要的分子病因診斷。這將有利于青少年糖尿病患者的個(gè)體化治療。

　　糖尿病遺傳咨詢(xún)專(zhuān)題門(mén)診時(shí)間：周二下午

　　點(diǎn)、線(xiàn)、面：血糖監測有機結合

　　□醫學(xué)指導：周 健(博 士)

　　由于胰島功能較差，青少年糖尿病患者血糖容易波動(dòng)。因此，尤其應重視血糖監測。血糖監測的結果對治療方案的調整具有一定指導作用。但是，大部分糖尿病患兒由于年齡尚小，本身缺乏主動(dòng)監測意識。

　　那么，家長(cháng)如何指導青少年糖尿病患者進(jìn)行血糖監測呢？其實(shí)，血糖監測包括許多的內容以及監測的手段。具體的說(shuō)，它包括了“點(diǎn)”(自我監測空腹、餐后2小時(shí)等各點(diǎn)的血糖)、“線(xiàn)”(動(dòng)態(tài)血糖監測)以及“面”(糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白)等不同的內容。在臨床上，醫生會(huì )根據患者的具體情況，充分發(fā)揮上述監測手段的優(yōu)勢進(jìn)行有機的結合。

　　首先，利用便攜式血糖儀進(jìn)行自我血糖監測是最基本的監測形式。一般情況下，一天監測血糖的時(shí)間分布為7個(gè)點(diǎn)，分別為三餐前血糖，三餐后2小時(shí)血糖以及睡前血糖。如果空腹血糖高，還要額外加測一次夜間的血糖。

　　根據《中國糖尿病防治指南》的建議，1型糖尿病人應每天至少監測3-4次血糖，注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應每天監測1-4次血糖。生病時(shí)或劇烈運動(dòng)之前應增加監測次數，血糖控制良好或穩定的患者應每周監測一天或兩天。

　　其次，動(dòng)態(tài)血糖監測儀是近年來(lái)新發(fā)展的血糖監測系統。通過(guò)每5分鐘記錄一次血糖值，每天自動(dòng)記錄288個(gè)血糖值，可連續監測3天并作出血糖圖譜。這種檢查多需要在醫院內完成。

　　此外，糖化血紅蛋白目前已成為了解糖尿病控制良好與否的“金指標”。但是，仍有很多糖尿病人沒(méi)有意識到檢測這一指標的重要性。結果往往重視空腹血糖和餐后血糖，而忽視了糖化血紅蛋白的檢測。根據《中國糖尿病防治指南》的建議，只有糖化血紅蛋白控制在<6.5%，才是達到理想的控制目標。同時(shí)，血糖控制未達到目標或治療方案調整后的糖尿病人應每3個(gè)月檢查1次糖化血紅蛋白，而血糖控制達標的病人則應每年檢查2次糖化血紅蛋白。