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　　全球每年有240萬(wàn)感染HIV的婦女生育孩子，造成每年約80萬(wàn)個(gè)新生兒感染HIV，HIV感染使得全球新生兒死亡率增加75%�！　�

　　2008年10月中旬，秋天的北京已略帶涼意，清華大學(xué)艾滋病科學(xué)大會(huì )匯集了眾多艾滋病領(lǐng)域科學(xué)家的身影。

　　何大一、張林琦、桂希恩、于曉方、姜世博、李希光、李太生……景軍、靳薇、楊團……

　　這些名字，于今日中國的公眾也許并不陌生。

　　尋找“靶子”

　　清華大學(xué)艾滋病綜合研究中心與云南合作開(kāi)展的母嬰阻斷臨床性研究引人注目。云南省衛生廳廳長(cháng)陳覺(jué)民介紹，自2005年以來(lái)，這個(gè)母嬰阻斷項目在云南8個(gè)州(市)16所醫院實(shí)施，其中包括14個(gè)市、縣級婦幼醫院與1個(gè)縣級綜合醫院，母嬰阻斷項目開(kāi)展以來(lái)，共招募了224名HIV陽(yáng)性(艾滋病病毒感染)的孕婦，對她們進(jìn)行藥物干預，目前181人已成功分娩，分娩嬰兒184人(其中有3對雙胞胎)，目前已檢測了156名嬰兒，僅有2個(gè)嬰兒感染HIV，感染率為1.28%，艾滋病母嬰傳播率下降到了2%以下。

　　結果顯示，經(jīng)過(guò)干預的母嬰傳播的幾率僅為1%至2%，而未進(jìn)行干預的比例是33%。

　　“HIV陽(yáng)性的2名嬰兒中有1人已接受ARV(抗逆轉錄病毒療法)；死亡的嬰兒4人，其死亡原因包括新生兒肺炎、腦炎、營(yíng)養不良等，其中3人的HIV檢測陰性，1人未做檢測”，云南母嬰阻斷項目主要參與者之一、云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心主任醫師周曾全補充說(shuō)明。

　　云南省衛生廳在2005年8月22日的項目啟動(dòng)會(huì )議上作了動(dòng)員和要求，云南省衛生廳還與項目所在的州、市衛生局簽訂了項目實(shí)施目標責任書(shū)。這個(gè)防止艾滋病母嬰傳播項目還將通過(guò)培訓當地醫生與負責人、資助當地醫院與病人的方式，支持政府防止艾滋病通過(guò)母嬰傳播。

　　母嬰傳播是艾滋病三種傳播途徑之一，HIV的母嬰傳播有三個(gè)渠道：宮內、分娩與母乳喂養。在不進(jìn)行干預的情況下，HIV母嬰傳播發(fā)生率通常在15%至50%之間波動(dòng)。

　　一個(gè)數據顯示，全球每年有240萬(wàn)感染HIV的婦女生育孩子，造成每年約80萬(wàn)個(gè)新生兒感染HIV，HIV感染使得全球新生兒死亡率增加75%。因此，有效的母嬰阻斷方式是給母親在產(chǎn)前服藥、實(shí)施剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)后全部改用人工喂養，杜絕母乳喂養。

　　一般認為，如果HIV陽(yáng)性的母親在懷孕28周時(shí)就開(kāi)始使用抗艾滋病病毒的藥物，在新生兒出生后，母親和孩子繼續用藥，是最為有效的干預方式。因為母嬰感染最易發(fā)生在分娩期間，越接近分娩，危險性越激增，而最危險的時(shí)刻就是在分娩時(shí)。簡(jiǎn)言之，如果能用抗艾滋病病毒的藥物降低母親體內的病毒，孩子的感染幾率就會(huì )降低。

　　事實(shí)上，在母嬰阻斷具體實(shí)施過(guò)程中難題不斷。

　　必須直面的困境是，許多孕婦在尚未獲知自己被感染了HIV的情況下，就生下了孩子�！霸卺t學(xué)干預手段很成功時(shí)，我們碰到許多運作上的困難，首先，怎么才能找到這些HIV陽(yáng)性的懷孕母親？在云南，很多是高山地帶，這些HIV陽(yáng)性的孕婦母親居住分散，當地根本就沒(méi)有所謂的婚前檢測，更別提艾滋病檢測了，有許多母親不去醫院生小孩，就在家里分娩”，清華大學(xué)艾滋病綜合研究中心常務(wù)副主任、北京協(xié)和醫學(xué)院艾滋病研究中心主任張林琦在接受《新民周刊》記者采訪(fǎng)時(shí)坦言，“你根本就找不到你的靶子！找不到靶子，怎么干預？！”這位國家973計劃艾滋病研究項目首席科學(xué)家神情激動(dòng)。

　　2004年年底，在云南省首次進(jìn)行的艾滋病母嬰阻斷項目中，23位HIV陽(yáng)性的孕婦參加，有22位孕婦獲得阻斷成功，生下了22個(gè)健康寶寶。那4年，全程進(jìn)入云南母嬰阻斷項目的只有這23人。并且，這些HIV陽(yáng)性的孕婦得如同驚弓之鳥(niǎo)，行蹤隱秘，不愿被外界知曉。

　　其次，即便找尋到這些愿意做艾滋病檢測的孕婦，等待檢測確認結果的過(guò)程依然漫長(cháng)，在云南，專(zhuān)門(mén)的艾滋病確認實(shí)驗室分片存在，并非每個(gè)地州的CDC都有能力與資質(zhì)做艾滋病確認檢測。

　　這個(gè)項目的實(shí)施過(guò)程中，何大一、張林琦等科學(xué)家數次趕赴云南。在張林琦看來(lái)，HIV陽(yáng)性的孕婦即便到了分娩之前，如若及時(shí)進(jìn)行藥物干預，依然能將艾滋病母嬰傳播幾率從30%降低至15%左右，因為最為關(guān)鍵的是降低母親體內的艾滋病病毒量，故而，早發(fā)現、早治療會(huì )帶來(lái)優(yōu)質(zhì)的阻斷效果，“阻斷艾滋病病毒就跟下山一樣，是個(gè)慢慢下降的過(guò)程，通過(guò)服藥，至少需要兩周時(shí)間緩沖，才能讓HIV陽(yáng)性的孕婦體內的艾滋病病毒從很高水平抑制到很低水平”。

　　“但是，從找到這些懷孕的母親到采血、等艾滋病檢測結果出來(lái)，完成全部過(guò)程可能需要半年到一年，有時(shí)光等待檢測結果就要一兩個(gè)月�？珊芏鄷r(shí)候，我們‘抓’到的大多數的懷孕母親已經(jīng)快要分娩了，這種情況下，根本沒(méi)有進(jìn)行醫學(xué)干預的可能性，這使得我們現在很有效的醫療手段無(wú)的放矢”，類(lèi)似的運作障礙讓張林琦深感遺憾。

　　誰(shuí)來(lái)告訴她們？

　　云南省衛生廳廳長(cháng)陳覺(jué)民表示，云南這個(gè)母嬰阻斷項目開(kāi)發(fā)了嬰兒HIV早期檢測的干血斑DNA檢測方法，將確診嬰兒是否感染的檢測時(shí)間由出生后18個(gè)月，大大縮短為出生后2個(gè)月，“這一新方法的應用，使HIV陽(yáng)性孕婦所生孩子的保健、疾病的診斷和預防、免疫接種等工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，且標本采集方便，可以通過(guò)郵件遞送”。

　　張林琦向記者解釋?zhuān)�這種方法就是將被檢測者的血滴在一張濾片上，等干燥后，用小塑料袋包裝郵寄。這種方式不僅更為便捷，也能為檢測機構提供相對準確的判斷依據。

　　在中國實(shí)施母嬰阻斷過(guò)程中，不少盲區亟待科學(xué)家們的介入。類(lèi)似的技術(shù)細節幫助，并非唯一。

　　因為新生兒身上會(huì )攜帶母親的抗體，所以不能使用檢測抗體的方法對新生兒進(jìn)行艾滋病確認檢測。按慣例，需要等孩子長(cháng)到18個(gè)月之后，才能做確認檢測。

　　“如果母親要等待18個(gè)月，受煎熬的程度是可想而知的。但我們有新的科學(xué)方法，可以直接檢測孩子體內的病毒，而不依賴(lài)于孩子體內的抗體存在與否。在新生兒出生第一天，就可以做檢測”，張林琦說(shuō)。

　　這個(gè)細節的價(jià)值可想而知，“如果能讓這些HIV陽(yáng)性的母親馬上知道孩子的檢測結果，知道我們的干預能有效地阻斷艾滋病，讓她們的孩子是健康的，這無(wú)疑能極大地增強她們活下來(lái)的勇氣”，張林琦告訴《新民周刊》記者�；�于此，盡早的醫學(xué)干預也能馬上介入。

　　另外，武漢大學(xué)中南醫院教授桂希恩研究了106名參與檢測的孩子，38名孩子被查出呈HIV陽(yáng)性，感染率高達36%；與此相對的是，出生時(shí)未檢測出艾滋病的嬰兒，后天被母親感染的比例為9%至16%。桂希恩的研究表明：HIV陰性的孕婦，如果在分娩期間感染艾滋病，就會(huì )使出生嬰兒感染艾滋病的幾率大大增加。

　　對已感染艾滋病病毒的婦女而言，不能由本人哺乳，選擇品質(zhì)優(yōu)良與安全的母乳替代品、采用人工喂養法以避免產(chǎn)后艾滋病經(jīng)由母乳傳播，是必需的。

　　美國紐約洛克菲勒大學(xué)艾倫·戴蒙德艾滋病研究中心(ADARC)主任、艾滋病雞尾酒療法發(fā)明者何大一教授建議，孕婦應該去當地相關(guān)醫療機構進(jìn)行免費的艾滋病檢測，以便能盡早接受抗病毒治療，以降低她們的嬰兒攜帶艾滋病病毒的危險。

　　而目前對孕婦進(jìn)行艾滋病病毒檢測與干預藥物，屬于國家“四免一關(guān)懷”范圍。中國也已經(jīng)有不少省份和地區將艾滋病病毒檢測納入孕婦常規檢查當中。

　　但問(wèn)題是，如何告訴那些地處偏遠或貧困山區的HIV陽(yáng)性的母親，她們最為信賴(lài)的母乳喂養是有潛在危險的？如何告訴她們，免費的藥物支持是可以獲取的？

　　在全球范圍內，母嬰阻斷被認為是人類(lèi)有效抗擊艾滋病過(guò)程中為數不多的一項成果。

　　“許多嬰兒可以通過(guò)很好的方式得到保護，不感染上HIV。在很多國家，這些HIV陽(yáng)性的母親對我們的艾滋病藥物的態(tài)度很悲觀(guān)，特別她們覺(jué)得在生產(chǎn)之后再吃藥就沒(méi)有用了。很多時(shí)候母親和嬰兒不愿意吃藥怎么辦？我們告訴她們，不行！因為我們不知道母親將會(huì )通過(guò)什么方式將艾滋病傳染給嬰兒”，美國兒童艾滋病基金會(huì )代表、兒科專(zhuān)家Wilfert Catherine女士如此表示，“研究證明，在醫院分娩的HIV陽(yáng)性的孕婦如果接受抗病毒治療，她們的嬰兒的存活率要高得多；我們也發(fā)現，30%的感染艾滋病病毒的孩子在他們過(guò)1歲生日之前就死亡了，尤其是10個(gè)月之內的孩子死亡率是很高的，而15歲以下的HIV陽(yáng)性的孩子如果能得到抗艾滋病病毒的治療，他們的情況要好得多”。

　　Wilfert Catherine展示了一組來(lái)自津巴布韋的數據，在對總共2055例6周至18個(gè)月大的嬰兒的研究項目中，其中CD4(人體免疫力指數，正常人是700至1500)小于200的母親，她們的嬰兒艾滋病感染率為33.7%。數據表明，CD4低的婦女最易在哺乳期間感染嬰兒。

　　同樣的挑戰也擺在美國兒童艾滋病基金會(huì )面前，“我們必須保證HIV陽(yáng)性的孕婦呆在一個(gè)相對靜止的區域，對她們進(jìn)行干預，而不是任她們隨意遷徙，這是個(gè)難題”，Wilfert Catherine說(shuō)。

　　她們在10年翻5倍

　　最新的研究結果表明，中國艾滋病感染者中女性所占的比例從7.1%上升為35%，10年間翻了5倍，其中近九成為育齡女性。感染者中，女性和男性的比例從1：13上升到1：1.9。

　　過(guò)去艾滋病只在高危人群中傳播，比如吸毒者和賣(mài)血的農民，但今天艾滋病正在通過(guò)性接觸快速傳播，科學(xué)家認為，中國艾滋病已經(jīng)出現了從高危人群蔓延至普通人群的趨勢。這一趨勢造成艾滋病感染率急劇上升。調查顯示，云南省艾滋病發(fā)病率從自1989至2003年增長(cháng)緩慢，但2004年開(kāi)始急劇上升，僅這一年就有13486個(gè)新發(fā)病例，相當于過(guò)去16年的總和。

　　清華大學(xué)艾滋病研究中心與云南疾控中心主任陸林領(lǐng)導的團隊合作，對從1989年至2006年間的320萬(wàn)個(gè)血樣進(jìn)行分析，得出以上結論，已發(fā)表在今年10月刊的《自然》雜志上。

　　“在過(guò)去的20年里，云南流行的HIV-1逃避了各種預防措施在高風(fēng)險人群中繼續蔓延，性傳播的快速增長(cháng)改變了感染者的人口分布，隨著(zhù)流行病的繼續蔓延，HIV-1的亞型的基因結構變得越來(lái)越負責，為我們在抗病毒治療和疫苗開(kāi)發(fā)方面增加了很大的障礙。根據HIV-1人群結構的改變，我們的預防措施必須更多地關(guān)注在阻止高風(fēng)險人群中HIV-1的性傳播，阻止在普通人群中傳播。最急迫的是擴大和整合一些被證明成功的預防項目，如在高危女性中發(fā)放安全套、針具交換、靜脈吸毒者和美沙酮維持與免費的感染者抗病毒治療等”，該文稱(chēng)。

　　中國的艾滋病最早從云南省吸毒者中開(kāi)始流行，因自然風(fēng)光優(yōu)美而被稱(chēng)為香格里拉的云南，長(cháng)期以來(lái)有著(zhù)販賣(mài)鴉片與海洛因的歷史，大多數的毒品販子都是從中國南部邊境的金三角地區，通過(guò)云南運送到境內。1989年，在云南靜脈注射吸毒者身上檢測出了艾滋病病毒。

　　這項研究發(fā)現，云南省因吸毒感染艾滋病的比例已從1989年的100%降至2006年的40%，而經(jīng)由異性性行為傳播的比例卻顯著(zhù)增長(cháng)至37.5%。而男同性戀性行為導致的感染則翻了8倍。

　　“在今后25年，艾滋病將和心臟病、中風(fēng)一起并稱(chēng)為世界上三大頭號致死疾病，而對身患AIDS的病人的治療，至少可以挽救300萬(wàn)／年的生命，這一數字突出了艾滋病治療的重要意義”，輝瑞制藥代表Perros Manos認為，艾滋病可以被當作慢性疾病來(lái)治療，按照現在的醫藥發(fā)展，患者每天僅吃一粒藥就能得到救助，這比起以前每天吃十幾粒藥要更加有效且降低了藥物對人體的副作用。

　　艾滋病疫苗研制被寄予厚望，1987年，美國政府啟動(dòng)國際上首次艾滋病疫苗臨床試驗。張林琦曾向本刊記者介紹，目前全球已有成千上萬(wàn)名志愿者身上進(jìn)行了30多個(gè)候選艾滋病疫苗的I期、II期和III期臨床試驗評估。

　　但仍沒(méi)有一個(gè)艾滋病疫苗被證實(shí)可應用，絕大部分都在II期試驗時(shí)被宣告失��；更令人沮喪的是，大部分處于人體試驗的疫苗，很少顯示或根本沒(méi)有預防效果。

　　在華裔科學(xué)家何大一看來(lái)，艾滋病是一個(gè)復雜而多面的敵人，戰勝艾滋病不僅要有醫學(xué)專(zhuān)家的技術(shù)，還要有社會(huì )科學(xué)方面的支持。

　　艾滋病出現的27年間，已有2500萬(wàn)條生命消逝�！皩Ω禜IV最強大的武器是人類(lèi)的創(chuàng )造性，我們依然在努力”，Perros Manos以一位美國藝術(shù)家畫(huà)作為鼓勵。畫(huà)面，由繽紛的色彩所組合，蘊涵希望的孕育。