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　　受訪(fǎng)專(zhuān)家：解放軍第411醫院范勇副主任醫師

　　從事中西醫結合男科疾病診療臨床工作二十余年。醫療特長(cháng)：擅長(cháng)男性不育癥及男子性功能障礙的診斷治療。在治療無(wú)精、少精、死弱精癥；陽(yáng)痿、早泄、射精障礙及前列腺炎、附睪炎、精囊炎等疾病方面積累了大量的病例和豐富的臨床經(jīng)驗。

　　“請問(wèn)大家有什么問(wèn)題？ ”一連問(wèn)了三遍，下面鴉雀無(wú)聲。醫學(xué)專(zhuān)家嘆息不已。3月6日和7日，由上海人口計生宣教中心和解放軍第411醫院組織的兩堂針對外來(lái)務(wù)工人員生殖健康的講座，座無(wú)虛席。課后，解放軍第411醫院男科副主任醫師范勇抽出時(shí)間專(zhuān)門(mén)回答問(wèn)題，遺憾的是一直無(wú)人敢問(wèn)。 “只有一位等大家都走光了才返回來(lái)問(wèn)我，課后沒(méi)有一位在場(chǎng)的男士來(lái)咨詢(xún)。 ”范勇感到疑惑不解。

　　筆者發(fā)現，類(lèi)似情況在現實(shí)生活當中普遍存在。一旦發(fā)生不孕不育的情況，傳統的觀(guān)念都認為問(wèn)題出在女方身上，而男性常常受傳統觀(guān)念影響逃避檢查，到最后女方實(shí)在找不出原因了男方才不得不去檢查。對此，專(zhuān)家呼吁，遇到不育不孕情況，男人們千萬(wàn)不要逃避咨詢(xún)和檢查。

　　門(mén)診案例

　　兩年不孕“禍根”在男方

　　從事銷(xiāo)售工作的玲玲 (化名)和IT工程師小李2006年春節喜結良緣，由于兩人都是大齡青年，迫于雙方父母的壓力婚后不久 “造人”計劃就提上日程�？墒�，兩年過(guò)去了玲玲的肚子一點(diǎn)動(dòng)靜都沒(méi)有，去做了幾次檢查結果都是正常的，不得已玲玲建議老公也去做一下檢查。誰(shuí)知玲玲還沒(méi)說(shuō)完就惹得小李勃然大怒，認為傷了他的自尊心，有好幾次因為同樣的問(wèn)題鬧得小夫妻倆不歡而散，甚至有了離婚的念頭。后來(lái)，在老人的勸解下今年年初小李才勉強去做了檢查，問(wèn)題還真的出在他的身上。

　　男人好面子，導致女人受到許多不白之冤。門(mén)診的情況也是這樣。范醫生說(shuō)，男人往往把原因先歸咎給自己的妻子，甚至有的男性患者起初逃避檢查。通常都是婦科看完，排除了所有不孕因素后才想起懷孕不是一個(gè)人的事。其實(shí)男性占據臨床不孕癥約占20%-40%，不孕癥患者的丈夫，不可過(guò)于自信，不要因沒(méi)有明顯的疾病而有意無(wú)意逃避必要的檢查。

　　專(zhuān)家釋疑

　　什么是男性不育

　　婚后夫婦同居二年以上未采取任何避孕措施，女方從不懷孕，稱(chēng)為不孕。據有關(guān)文獻報道，已婚夫婦有10%~15%出現不育。不育是由于男方的原因所致稱(chēng)之為男性不育。男性生殖生理活動(dòng)主要包括精子發(fā)生、成熟、精液形成排精和精卵會(huì )合受精等一系列過(guò)程。不同因素干擾了上述過(guò)程的任何一個(gè)環(huán)節，均可影響生育能力而造成男性不育。

　　導致男性不育的因素有：

　　精液異常

　　首先，無(wú)精子能導致不育。精子過(guò)少，精液中精子密度低于正常值時(shí)女方受孕機會(huì )減少，這種不育可分為永久性和暫時(shí)性。前者見(jiàn)于先天性睪丸發(fā)育障礙或睪丸、精道嚴重病變者；后者多見(jiàn)于睪丸病變或附屬性腺(附睪、精囊、前列腺)病變導致生精功能減退，一般為精子減少而不是全無(wú)精子。其次，精子質(zhì)量差，精液中無(wú)活力的或死精子過(guò)多，�？稍斐刹挥�。另外，精液理化性狀異常。正常精液射出后很快凝成膠凍狀以后又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病變。細菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改變以致引起不育。

　　男子性功能障礙

　　男子性功能障礙主要包括陽(yáng)痿、早泄、逆行性射精或不射精，患者因不能進(jìn)行正常的性生活致使精子不能進(jìn)入。由于生殖道感染組織炎性增生，造成輸精管壁增厚，管腔纖維化狹窄，使精子不能輸出。炎性反應又可使精子活力降低或喪失精漿成分改變，從而影響精子質(zhì)量。

　　客觀(guān)因素也能導致不孕

　　生活環(huán)境突然改變導致長(cháng)期精神緊張；進(jìn)行高空、高溫、超強度勞作以及從事放射線(xiàn)工作的精神和環(huán)境因素。嚴重的營(yíng)養不良如維生素A、E缺乏癥，微量元素如鋅錳缺乏，鈣磷代謝紊亂等營(yíng)養因素。汞砷、鉛、乙醇尼古丁、棉子油等毒性物質(zhì)慢性中毒，化療藥物治療等都有可能造成不孕不育。另外，內分泌疾病，如垂體性侏儒癥、肥胖生殖無(wú)能綜合征、腺垂體功能減退癥、先天性性腺不發(fā)育癥先天性生精不能綜合征、高催乳素癥、垂體瘤或顱內感染產(chǎn)傷用瘤等因素也是存在的。

　　教你一招

　　科學(xué)判斷男性不育

　　診斷男性不育癥的一般程序：首先應明確是男性不育還是女性不孕或雙方都患有不育疾��；如果是男性不育，應弄清男性絕對不育還是相對不育，是原發(fā)不育還是繼發(fā)不育；最后應查明男性不育的原因。

　　男性不育癥的檢查和診斷方法一般有詳細詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗室檢查、影像檢查、其他檢查等。

　　首先，醫生會(huì )詳細而完整地搜集病史，是確定診斷思路的重要依據。一般應從婚姻生育史、性生活史、既往病史、家庭成員病史等幾方面詢(xún)問(wèn)。其次，檢查包括身高、體重、體態(tài)、外形肥胖程度包括先天性睪丸畸形、損傷和發(fā)育不良等男性不育鑒別診斷，同時(shí)可做前列腺按摩采取前列腺液送化驗室檢查。

　　接下來(lái)是實(shí)驗室檢查，排除例如附睪炎、精囊炎、泌尿生殖道炎癥、前列腺炎癥等細菌感染的因素。另外，精液檢查是診斷男性不育癥的重要檢查項目，它能反映睪丸產(chǎn)生精子的質(zhì)量，精道的暢通性和附睪腺的分泌功能。

　　周刊提醒

　　自查可發(fā)現預警信號

　　男性不育的原因主要集中在遺傳、性激素異常、精索靜脈曲張、生殖道感染、隱睪、不良生活習慣及外界污染等幾個(gè)方面。男性若知道一些簡(jiǎn)單的生育知識和自測方法，就能進(jìn)行有效自查。

　　如果沿精索自上而下輕輕觸摸，發(fā)現陰囊內有大團的蚯蚓狀柔軟迂曲的團塊，那就要注意了，這可能是精索靜脈曲張。它會(huì )使睪丸溫度上升，靜脈血的淤滯影響了睪丸代謝，從而干擾生精，造成精液質(zhì)量下降。

　　若有睪丸腫脹、疼痛，緩解后睪丸逐漸縮小，則可能是睪丸扭轉或睪丸炎癥后損傷性萎縮。這往往伴隨生精細胞的不可逆損傷。如果睪丸未能降入陰囊而滯留于腹腔內，稱(chēng)為隱睪癥。腹腔內過(guò)高的溫度不利于精子的產(chǎn)生，睪丸惡變風(fēng)險也大大增加。

　　觀(guān)察精液也可以部分反應生育能力。正常精液為灰白色或略帶黃色。如果出現粉色、紅色，則為血性精液。正常精液量為2-6毫升，多于7毫升則為過(guò)多，不但精子密度會(huì )變低，還容易從女性體內流出，致使精子總數降低。如果精液總量少于2毫升，則為精液量少，1毫升以下屬于過(guò)少，極易導致不育。一般精液射出后，15-30分鐘會(huì )變?yōu)橐后w，如果超過(guò)30分鐘仍不能改變形態(tài)，在臨床上叫做精液不液化，也是不育的誘因。