中新網(wǎng)8月6日電健康報今日報道稱(chēng)，北京醫學(xué)會(huì )放射學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員、首都醫科大學(xué)附屬北京友誼醫院放射科主任馬大慶教授，近日對SARS影像鑒別診斷提出了一些新意見(jiàn)。
他認為，SARS的X線(xiàn)和CT形態(tài)主要為肺內浸潤和實(shí)變影像，這些表現在其他累及肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的疾病均可出現。因此在影像學(xué)上需要和多種疾病鑒別。由于至今本病尚無(wú)特異性的診斷方法，臨床診斷主要依靠多種檢查方法的綜合分析，因此SARS的X線(xiàn)和CT鑒別診斷需要與其他檢查密切結合，這對于正確鑒別診斷具有重要意義。
【SARS與免疫機能正�；颊叻窝椎蔫b別】
SARS在臨床表現上與其他肺炎鑒別困難的主要原因是：1、SARS的臨床表現與其他肺內感染有許多相似之處，如發(fā)燒、呼吸困難、咳嗽、頭痛、咳痰等。2、實(shí)驗室檢查SARS的外周白細胞計數一般不升高或降低，常有淋巴細胞計數減少；但有些其他肺內炎癥的白細胞計數也可正�；驕p少，如病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及部分細菌性肺炎患者(如年老體弱者)。3、部分SARS無(wú)淋巴細胞計數減少，合并感染則可有白細胞計數升高。4、一些細菌性肺炎患者抗炎治療無(wú)明顯的療效。
馬大慶教授認為，與免疫機能正�；颊叻窝�(常由細菌及支原體引起)的鑒別主要應依據SARS常見(jiàn)的影像表現，而有些影像表現在SARS比較少見(jiàn)的則有助于除外診斷。對于除外診斷有幫助的一些SARS較為少見(jiàn)的征象包括：1、肺葉實(shí)變，單純肺葉或肺段實(shí)變而不合并磨玻璃影在SARS非常少見(jiàn)，此為細菌性肺炎的特點(diǎn)。2、限局性分布的肺泡實(shí)變影，此種表現常見(jiàn)于肺炎雙球菌肺炎、格蘭氏陰性桿菌肺炎、脂肪吸入肺炎等。3、肺炎合并肺不張在SARS中也很少報道。4、空洞影像，在病變早期及進(jìn)展期(發(fā)病14天以?xún)?一般無(wú)空洞影像，病程較長(cháng)后合并感染時(shí)可出現空洞。5、彌漫粟粒結節、淋巴結腫大及胸水均為SARS少見(jiàn)征象。
【SARS與免疫機能損害患者肺炎的鑒別】
在SARS流行期間曾經(jīng)出現過(guò)將艾滋病患者肺炎誤診為SARS的事情。免疫機能損害患者肺炎以卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎和巨細胞病毒肺炎為代表，多見(jiàn)于艾滋病、器官移植術(shù)后長(cháng)期使用免疫抑制劑的患者。有關(guān)研究表明，SARS患者T淋巴細胞亞群下降，包括CD4細胞的計數減少，有明顯的免疫損傷。馬大慶教授認為，盡管SARS免疫損傷在急性期是一過(guò)性的，但免疫機能損傷可能是其影像表現與AIDS合并感染相類(lèi)似的原因，要結合病史、臨床表現和實(shí)驗室檢查等進(jìn)行綜合判斷。
【SARS與非炎癥性疾病的鑒別】
馬大慶教授強調，有些肺內非感染性疾病與SARS的影像表現相似。這些常見(jiàn)的急性發(fā)病的非炎癥性疾病包括：急性肺水腫、過(guò)敏性肺炎、彌漫性肺出血等；起病緩慢的非炎癥性疾病常見(jiàn)有：肺泡蛋白沉著(zhù)征、慢性嗜酸性肺炎、細支氣管肺泡癌等。例如早期肺癌可為類(lèi)圓形磨玻璃密度影像，稱(chēng)為磨玻璃密度結節。細支氣管肺泡癌可有多發(fā)的磨玻璃密度結節。非感染性疾病不具備急性炎癥的臨床表現，根據臨床癥狀和各項檢查可與SARS區別。一些非炎癥性疾病的診斷往往需要經(jīng)支氣管穿剌活檢、經(jīng)皮肺穿剌活檢甚至開(kāi)肺活檢確診。(羅剛)
