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如果SARS重來(lái)
雖然中國尚未宣布進(jìn)入臨戰狀態(tài)，但一些跡象已顯出政府當下“外松內緊”的策略：各地紛紛公布了抗非典預案，一個(gè)非典直報體系也已啟動(dòng)，全國抗非典總指揮部重新集結——人們在重新品嘗失而復得的如常生活之余，并未忘記SARS之痛。而在新一輪SARS似乎已在尚不可知的隱秘處醞釀之時(shí)，我們應如何面對方能不重蹈覆轍？
本刊記者/李徑宇(發(fā)自北京)
孫展(發(fā)自包頭)劉志明(發(fā)自天津)
秋日。
北京郊外一片靜謐。小湯山療養院二部(簡(jiǎn)稱(chēng)“小湯山”)顯得有些落寞。但9月12日，中秋節剛過(guò)，小湯山陸續來(lái)了一些工人。他們是從北京的六大建筑公司抽調來(lái)的，任務(wù)是修繕小湯山。
據稱(chēng)修繕將花100萬(wàn)元，以彌補匆忙建成時(shí)留下的一些小的質(zhì)量問(wèn)題，并使它能在天氣寒冷時(shí)運轉。同時(shí)，院方被告知，如果北京一旦再發(fā)生50人以上的SARS疫情，小湯山將再次啟用。
首都有備無(wú)患
一度被整體隔離的北京大學(xué)人民醫院在幾個(gè)月前吃盡了SARS的苦頭。9月12日，該院醫務(wù)處高彤處長(cháng)顯得胸有成竹地說(shuō)：“如果SARS再來(lái)，我們一定能贏(yíng)�！�
據介紹，人民醫院對抗SARS的措施一直沒(méi)有松，發(fā)熱門(mén)診始終運轉，每天都有40多名發(fā)熱病人去院內設的篩查門(mén)診進(jìn)行排查。
這兩天，按照預案，人民醫院進(jìn)行了非典救治物資儲備，庫房24小時(shí)值班，一旦需要馬上調配。醫院還在每個(gè)科室都設了隔離病房，每個(gè)病房?jì)淞丝谡�、防護服。如果查出SARS疑似病人，立刻將其隔離，然后，將之通過(guò)專(zhuān)用電梯緊急轉運，并嚴格消毒。
與此同時(shí)，北京佑安醫院一直準備著(zhù)200張床位待命。醫務(wù)部主任黃春稱(chēng)，發(fā)現病人，醫護人員將在兩小時(shí)內到位。為此，他們進(jìn)行了多次演習。在市內，醫護人員20分鐘就能到位。10多天前，北京某地發(fā)生群體性高燒，該院所有醫護人員2小時(shí)內全部到位，帽子、口罩穿戴整齊�！爸灰幸焕齋ARS，二級預警就啟動(dòng)�！秉S春說(shuō)。
蔣榮猛，北京市非典醫療救治指揮中心專(zhuān)家組成員，地壇醫院主任醫師。曾參與過(guò)大量疑似病例的甄別工作。
蔣榮猛很樂(lè )觀(guān)。他說(shuō)，今年秋冬SARS反彈起來(lái)的可能性很小，“就算SARS發(fā)生變異也沒(méi)關(guān)系，因為各種可能都已被北京市非典辦充分地考慮了。我們制定了預案，如果SARS露面，很快就會(huì )捉住它�！笔Y稱(chēng)，目前北京市60多家醫院還保留著(zhù)“發(fā)熱門(mén)診”，各醫院發(fā)現發(fā)燒病人就轉到發(fā)熱門(mén)診篩查。8月，北京還組建了1000多人應急救治隊伍，并已啟動(dòng)3000多名醫護人員的培訓工作。
9月12日北京市出臺的非典應急預案，被認為是中國處理公共衛生問(wèn)題所制定的最詳盡的預案。這個(gè)歷時(shí)3個(gè)月，聚積了上百名醫務(wù)專(zhuān)家的預案，將成為今年秋冬北京防SARS反彈的“綱領(lǐng)”性文本。
9月13日，在2003生物工程與醫藥衛生產(chǎn)業(yè)國際發(fā)展大會(huì )上，北京市衛生局局長(cháng)韓德民指出，SARS受控時(shí)期使人們看到，醫療行業(yè)的危機管理職能逐漸建立并完善、社會(huì )和經(jīng)濟功能的提供能力逐漸恢復、資源重新整合，正常醫療，醫療和社會(huì )資源開(kāi)始通過(guò)征用、劃撥的方式進(jìn)行整合，正是SARS，使北京乃至全中國社會(huì )的公共資源進(jìn)行了整合，使政府處理公共危機的能力得到加強。
一個(gè)不發(fā)達地區的SARS防線(xiàn)
SARS讓北京今年的GDP損失了1個(gè)百分點(diǎn)，北京市市長(cháng)王歧山說(shuō)。盡管SARS帶給中國的損失目前尚無(wú)官方精確的說(shuō)法，但它的直接影響是，國家投入了比以往多得多的錢(qián)在公共衛生建設上。
衛生部規劃財務(wù)司副司長(cháng)趙自林日前在中國衛生論壇上介紹，中國將在公共衛生體系建設上投入110多億元。中央財政拿出57個(gè)億，地方財政或利用銀行貸款安排57個(gè)億，來(lái)建設突發(fā)衛生事件體系建設。其中中央的57億元中的95%用于西部和中部各省、區、市新建衛生建設，而首先投入的30億元將先行啟動(dòng)市(地)級傳染病醫院(病區)和部分緊急救援中心的建設。
“現在每個(gè)鄉鎮衛生院平均每年能夠投入30～50萬(wàn)，因為區財政加大了對醫療網(wǎng)的投入�！卑^市郊區的九原區衛生局局長(cháng)豐劍平告訴《新聞周刊》，“這些資金將用于人員培訓、基礎建設以及工資發(fā)放�！�
這位局長(cháng)說(shuō)，為了防止SARS的卷土重來(lái)，該區已經(jīng)對衛生防疫人員進(jìn)行了培訓，并且強化了疫情上報制度�，F在總人口28.3萬(wàn)人的九原區每個(gè)村都有1～3個(gè)衛生室，這些衛生室負責對村民健康狀況的調查，一個(gè)衛生室平均要掌握500戶(hù)的情況。
此外，村衛生室不允許私自接診發(fā)熱病人，一旦發(fā)現發(fā)熱病人就要及時(shí)通報鄉鎮衛生院以及防疫保健站。由鄉鎮衛生院負責診斷、監測，并上報區衛生局。
“下一步我們還要強化村級醫療網(wǎng)的建設，將每個(gè)村分區化片，由專(zhuān)人負責�！必S劍平說(shuō)。
實(shí)際上，九原區的三級醫療網(wǎng)絡(luò )是包頭為數不多保持最為完整的醫療網(wǎng)。但是由于國家對鄉村公共衛生長(cháng)期投入不足，這個(gè)醫療網(wǎng)運作起來(lái)也同樣面臨著(zhù)一定的困境。
“九原區的情況已算是不錯的了�！卑^市土右旗醫院副院長(cháng)張健民在接受采訪(fǎng)時(shí)向記者訴說(shuō)了這里的困難。土右旗位于包頭市和呼和浩特市之間，這是包頭市經(jīng)濟最為落后的縣級區域之一。這里條件最好的醫院就是土右旗醫院。剛剛修建好的醫院主樓，在周邊建筑的映襯下顯得頗為雄偉。
“政府投資的錢(qián)只能將這個(gè)框架搭起來(lái)，很多內部設施和附屬建筑都需要醫院自己想辦法。為了這些，醫院已經(jīng)欠了50多萬(wàn)元的外債�！苯翊簽榱朔乐蜸ARS，醫院花費了50多萬(wàn)元，但是政府財政只解決了30萬(wàn)元。當初醫院承諾給防治SARS醫護人員每日30元的補助到現在尚無(wú)法兌現。
在基層工作多年的梁存鎖也同樣表達了對基層醫療網(wǎng)長(cháng)期投入不足問(wèn)題的憂(yōu)慮：“現在要一步到位是不現實(shí)的。但是，如果在今冬明春流感爆發(fā)期出現SARS疫情的話(huà)，基層醫療網(wǎng)則很有可能會(huì )不堪重負。我們目前只能盡自己最大的努力加強防范�！�
所有人都知道，中國公共衛生體系最薄弱的環(huán)節在中西部和農村，而它們在上一輪疫情中，由于SARS去之匆匆，尚不能說(shuō)經(jīng)受過(guò)了最嚴酷的考驗。雖然國家給予重視并加大了投入，但徹底改善并非朝夕之功。因此，這張初緊修補的大網(wǎng)能否經(jīng)受住下一次沖擊，尚待考驗。
9月11日，包頭市衛生局在下達的文件中提醒下屬單位，無(wú)論如何也要做好預防SARS在今冬明春復發(fā)的準備工作。
“我們抱最好的期望，作最壞的準備”
——專(zhuān)訪(fǎng)世界衛生組織駐華代表貝漢衛博士
本刊記者/朱萍
新聞周刊：新加坡根據化驗證據判斷那個(gè)男子是SARS病例，而世界衛生組織卻認為不符合嚴格定義，這個(gè)分歧難道是因為存在著(zhù)不同的判斷標準嗎？
貝漢衛：我們要認識到，這次新加坡是孤立個(gè)案，只發(fā)現了一個(gè)SARS病人，這一點(diǎn)非常重要。而與該病人接觸過(guò)的人都被隔離觀(guān)察，也沒(méi)有人感染上了SARS。
每一種疾病都有溫和或嚴重的癥狀。SARS也如此，這次的SARS病人可能是癥狀不太嚴重。前不久在加拿大發(fā)現的SARS疑似病例也是化驗反應呈陽(yáng)性，我們發(fā)現了與冠狀病毒非常相似的病毒，但卻不是冠狀病毒。這次的情況也有些相似，需要進(jìn)一步的調查。
現在可能還有SARS病毒的地方有兩種：一是醫院、實(shí)驗室，特別是實(shí)驗室，它們保存了SARS病人的材料，而這些病毒積攢到一定量后解凍就容易讓人感染；還有一種來(lái)源是它曾出現的地方。
新聞周刊：前段時(shí)間中國重現SARS病例的流言，世界衛生組織是否進(jìn)行了調查？
貝漢衛：就我們所知，很多小型急性病都被誤以為是SARS。我們通常所做的就是接到報告后，派人到當地去調查、評估，然后得出結論。
我們強烈建議政府，除了向WHO通報已經(jīng)化驗確診的病例以外，還應該做到兩件事：首先，定期向公眾通報對SARS的監督情況，包括發(fā)現多少確診病例、多少疑似病例，可以每?jì)芍芡▓笠淮�，也可以每月一次，這樣的話(huà)就可以讓人們知道監控體系仍在運作，如果聽(tīng)到不到任何消息，人們就不知道這個(gè)體系是否還在起作用。
其次，如果聽(tīng)到了某地發(fā)現SARS病例的傳言，我們建議政府要追根到底，進(jìn)行調查并得出結論。如果我們聽(tīng)到流傳得很厲害的傳言，我們就會(huì )詢(xún)問(wèn)政府對該事件的意見(jiàn)。
新聞周刊：一個(gè)最被關(guān)心的問(wèn)題，SARS近期重返中國的可能性有多大？
貝漢衛：我們也沒(méi)有答案。
不過(guò)不要緊，不管它是否要卷土重來(lái)，我們所做的就是好像它會(huì )再度爆發(fā)一樣去著(zhù)手準備。不管它是否會(huì )再度爆發(fā)，監控體系都一樣要起作用。這樣的話(huà)，一旦發(fā)現SARS病例，才能做出迅速反應。
另外，我們還要對醫院感染途徑進(jìn)行控制。記得上次全球爆發(fā)的主要地區，如新加坡、加拿大、香港、臺灣、廣東、北京等地，都出現了在醫院SARS病人增多，傳染給其他病人與醫護人員的情況。我們建議和幫助政府改善全中國的醫院的預防情況。因為如果SARS重返，病人們只能夠去醫院診斷、治療，那是他們康復的惟一機會(huì )。
我們強烈建議，監控體系與對醫院感染的控制都應該較上次期間加以改進(jìn)。
新聞周刊：您是說(shuō)(SARS爆發(fā)的)前景還非常不確定？
貝漢衛：是的。
新聞周刊：另一個(gè)大家關(guān)心的問(wèn)題，SARS研究有什么進(jìn)展嗎？
貝漢衛：SARS研究有幾個(gè)層次，一個(gè)就是SARS病毒的來(lái)源，這方面的研究有三個(gè)問(wèn)題需要解答：第一就是弄清它的自然來(lái)源，我們現在很肯定它是來(lái)自某種野生動(dòng)物；第二個(gè)問(wèn)題就是何種動(dòng)物能夠攜帶這種病毒；第三個(gè)問(wèn)題就是這種病毒是如何從動(dòng)物傳染給人體的，是哪一種動(dòng)物、何時(shí)發(fā)生的，我們尚不知曉。
這些研究的時(shí)間將會(huì )很長(cháng)，不光是研究SARS病毒如此，一項研究總是需要很多年才能得出結論。因為并非你搜集的所有信息都是有用的，你必須廣泛地研究，才能得出一個(gè)比較確切的答案。比如，我們在一些貓科動(dòng)物身上發(fā)現了與冠狀病毒非常相似的病毒，這是個(gè)好消息，但我們不能就此最后結論說(shuō)，這些動(dòng)物就是它的自然來(lái)源，不能說(shuō)就是這些動(dòng)物把病毒傳染給人類(lèi)的。
第二個(gè)層次就是疫苗等方面的研究，我們要研制藥物改善治療，還有就是測試診斷的改進(jìn)，這方面有一些進(jìn)展，但我們還需要更好的測試方法，我們需要很快判斷出一個(gè)病人是否是SARS，但現在還沒(méi)有找到這樣的測試方法。
雖然研究情況沒(méi)有進(jìn)展，但全球、包括中國的研究者都在非常努力地進(jìn)行研究工作。
新聞周刊：您如何看待中國現在采取的預防措施？
貝漢衛：我認為中國政府已經(jīng)做了很多。我們一起在醫院感染控制上進(jìn)行努力，還要制訂出新的指導方針。
對于監控體系，我們干得并不壞，但是我們沒(méi)有多少時(shí)間了。監控體系現在就應該到位了。中國政府已經(jīng)在三個(gè)省著(zhù)手先行，但是時(shí)間安排應該抓得更緊，特別是廣東地區的監控體系，幾乎囊括了該地區的所有機構，而其他省市監控體系的準備也需要好幾周。這樣做并不意味著(zhù)廣東更危險，只是SARS是從那里首先被發(fā)現的，我們需要更加注意。
總之，我們抱最好的期望，作最壞的準備。
(來(lái)源：中國《新聞周刊》2003年第35期)
