(聲明：刊用中國《新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權)
本刊記者／孫展韓福東
簡(jiǎn)單地做過(guò)一些化驗，一枚大約5厘米長(cháng)的針頭刺進(jìn)了趙鎮的血管，暗紅色的血液被緩緩地抽了出來(lái)，直至裝滿(mǎn)兩個(gè)400毫升的塑料血袋。眾多血袋被一起裝進(jìn)了一個(gè)“小罐子”，小罐子像甩干機一樣旋轉。30分鐘后，罐子停下來(lái)。血被明顯地分為兩層，上層是黃白色的液體，它們被血站的人提走。下面是暗紅色的液體，這些則被回輸到賣(mài)血者的身體里。然后，賣(mài)血者可以從血站領(lǐng)到50元人民幣。
這是趙鎮對自己第一次賣(mài)血全過(guò)程的記憶。那是1994年10月間的事了。那時(shí)，他健康有力，“一年中難得感冒一次”。而現在，他是一名艾滋病病毒感染者，幾乎無(wú)法從事體力勞動(dòng)。他是河南省商丘市睢縣東關(guān)南村眾多艾滋病感染者之一。
防治并舉與政府承擔
究竟有多少農民參與了這樣的賣(mài)血活動(dòng)，至今仍是一個(gè)謎。
根據河南省衛生廳于2002年8月作出的匯報資料顯示，河南省“全省1995年前有償獻血員共計18.3萬(wàn)人，其中駐馬店、周口、南陽(yáng)、信陽(yáng)、開(kāi)封、商丘6市有14.8萬(wàn)人�！倍鴮�(zhuān)家和民間說(shuō)法顯然幾倍于此。一位因賣(mài)血感染艾滋病的村民形容1993年到1995年賣(mài)血高峰期的瘋狂景象，幾乎每一個(gè)他所認識的青壯年勞動(dòng)力都參與其中，有時(shí)甚至包括一些老人和不滿(mǎn)16歲的孩子。
組織賣(mài)血的行為在1995年之后被明令禁止，并被歸咎為非法血站和血頭的個(gè)人行為。但是，村民們則認為那些頻頻出鏡的領(lǐng)導們在縣電視臺里進(jìn)行的“要想奔小康，就去賣(mài)血漿”的蠱惑，以及極度窘迫的生計難題才是他們走上賣(mài)血之路的現實(shí)原因。在中原的農村地區，一戶(hù)農家一年的收入不足1000余元，而夫婦雙方一個(gè)月的賣(mài)血收入即可超過(guò)此數，兩者之間巨大的落差使得村民們對賣(mài)血趨之若鶩。
中國性病艾滋病防治協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)戴志澄揭示了這種行為的危害性，“它造成了中國艾滋病感染的第二次高峰�！痹诮�(jīng)過(guò)7～8年的潛伏期之后，這部分人群如今陸續進(jìn)入了發(fā)病期。
根據北京佑安醫院艾滋病防治中心醫生張可的調查，在艾滋病感染的重點(diǎn)地區，近年發(fā)病人數的增長(cháng)率已經(jīng)達到了20～30%，而這些人如果得不到及時(shí)的救治，他們的壽命平均只能維持18個(gè)月。
張說(shuō)這些話(huà)不久前的11月6日，中國衛生部常務(wù)副部長(cháng)高強在一次公開(kāi)場(chǎng)合對社會(huì )作出承諾，政府將出資對農民和城市中經(jīng)濟困難的艾滋病患者實(shí)施免費的藥物治療。對政府的承擔，戴志澄給予了極高的評價(jià)，他認為，這表明中國政府在經(jīng)歷了多年的以“預防為主”的策略之后，逐步轉變到“防治并舉”的階段，“這本來(lái)就是政府應該承擔的責任”。
衛生部最新的估算結果顯示，中國目前艾滋病感染者人數達到了84萬(wàn)人，其中病人有8萬(wàn)。一個(gè)被廣泛引證的預測是，到2010年，中國的HIV感染者將達到1000萬(wàn)，到那時(shí)再去探討艾滋病的防治問(wèn)題，顯然太遲。
試驗藥物及高昂藥價(jià)
趙鎮是在北京的建筑工地上接到妻子打來(lái)的電話(huà)的。那是2000年3月的一天。此前3天，妻子李霞剛剛被檢查出HIV陽(yáng)性。趙鎮和鄉友連夜趕回河南，然而，他們都沒(méi)能幸免。之后被檢測出HIV病毒的還有趙的父親。
從1999年起，死亡的陰影開(kāi)始籠罩這個(gè)700多人的村莊。
絕望是這個(gè)窮困家庭惟一的色彩。3個(gè)月之后，李霞開(kāi)始持續的腹瀉，她突然覺(jué)得死亡離自己很近。長(cháng)期的痛苦中，夫妻倆甚至開(kāi)始考慮他們離去之后兩個(gè)孩子的生計。
一個(gè)偶然的機會(huì )，李霞在一張舊報紙上看到了河南醫生高耀潔的事跡。她試著(zhù)給高寫(xiě)了一封信，高很快就回信了。隨后不久，這位和藹的老人親自來(lái)到東關(guān)南村看望趙鎮夫婦。在高耀潔那里，趙鎮和李霞知道了更多關(guān)于艾滋病的知識。老人建議他們到北京去找“愛(ài)知行”研究所，這個(gè)民間機構同樣是以救助艾滋病人在醫界享有盛譽(yù)。
賣(mài)掉了家中的口糧，趙鎮和妻子在2000年10月來(lái)到北京。在北京，趙鎮知道了艾滋病并非無(wú)藥可醫。但是這個(gè)信息對他來(lái)說(shuō)意義并不大——這種名為“雞尾酒”的療法所需的藥物在當時(shí)全依賴(lài)進(jìn)口，一個(gè)人一年的治療費用高達8萬(wàn)～10萬(wàn)元。高昂的治療費用，對這個(gè)年收入不過(guò)千余元的家庭來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直就是一種不切實(shí)際的奢望。而那個(gè)時(shí)候，整個(gè)中國能接受這種方法治療的人不過(guò)100人。
在“愛(ài)知行”研究所的幫助下，趙鎮找到了佑安醫院。在那里，剛好有一家藥廠(chǎng)在進(jìn)行艾滋病藥物的試驗。這是一種裝在小瓶子里的中藥試劑，沒(méi)有人確切知道它的療效，惟一的好處在于它是免費的，藥廠(chǎng)甚至承諾對堅持服藥者提供免費的檢測。趙鎮沒(méi)有選擇，這已經(jīng)是這個(gè)普通農民最后的希望。
在趙的感召下，那些不甘在沉默中死去的村民開(kāi)始跟隨他外出尋找藥物。趙鎮說(shuō)，他已經(jīng)記不清到底帶了多少批感染者來(lái)到北京。
從2001年始，趙每隔兩三個(gè)月，就要去一趟北京，每次帶著(zhù)100多號人。這些人先后在佑安醫院或者302醫院得到了免費發(fā)放的藥物。這并不是正規的“雞尾酒療法”所用的藥物，而是一些藥廠(chǎng)提供的試驗藥品，通常是中藥試劑或是中成藥膠囊。運氣好的時(shí)候，接受免費藥物測試的人還可以享受到報銷(xiāo)路費的禮遇。
試驗藥品并沒(méi)有阻止村里人相繼地死去�！八麄儠�(huì )改善一些癥狀，但是治不了病。到現在，村里已經(jīng)死了40多人，還有更多人在發(fā)病�！倍嗄甑慕�(jīng)歷，趙鎮意識到這些免費藥物的作用有限。
常年在地壇醫院病毒研究室工作的醫生姚均，經(jīng)常會(huì )接到一些藥廠(chǎng)委托送檢的艾滋病感染者血液標本。他告訴記者，從檢測的數據來(lái)看，那些國產(chǎn)的中藥產(chǎn)品對于抑止艾滋病病毒復制幾乎沒(méi)有特別的效果，只是對免疫學(xué)的一些指標有所幫助。
“到目前為止，國際上通用的治療艾滋病最為有效的方法就是‘雞尾酒療法’。國內還沒(méi)研制出擁有自主知識產(chǎn)權的特效藥，而且近幾年開(kāi)發(fā)出特效藥的可能性也并不大�！痹谥袊钤鐝氖掳滩》乐喂ぷ鞯尼t生之一，中國醫學(xué)科學(xué)院艾滋病防治中心教授曹韻貞說(shuō)。曹介紹，目前共有17種藥物得到美國FDA的正式批準用于治療艾滋病，“這些藥物的療效都不錯�！�
而對于趙鎮及其鄉民來(lái)說(shuō)，能夠用上免費的中藥減輕一些癥狀已經(jīng)非常不易了，價(jià)格成了他們求治路上也許窮其一生都無(wú)法跨越的鴻溝。
專(zhuān)利困境
“這幾年，我們已經(jīng)和掌握這些藥品專(zhuān)利權的制藥廠(chǎng)進(jìn)行了多輪談判，并且成功使得這些藥廠(chǎng)進(jìn)行了大規模的降價(jià)，有些藥品的降幅超過(guò)50%，但是這與病人所能夠接受的價(jià)格還是有很大差距�！敝袊圆“滩☆A防控制中心治療與關(guān)懷室主任張福杰說(shuō)。
從2002年底，國內廠(chǎng)商已經(jīng)開(kāi)始陸續仿制了四種用于“雞尾酒療法”的藥物�！斑@幾種藥物可以配成兩個(gè)組劑，價(jià)格不到原來(lái)的十分之一�！币晃婚L(cháng)期從事艾滋病臨床治療的醫生告訴記者，這使得接受正規的雞尾酒療法救治的感染者在2003年大幅度激增。但是，這些藥物都是國外早期研制開(kāi)發(fā)，專(zhuān)利權已經(jīng)到期的品種，相比于國外目前使用的主流藥物，國內仿制的藥物存在用藥復雜、副作用較大等缺點(diǎn)。
在藥物價(jià)格很難再有突破的情況下，尋求低廉藥物的希望被寄托于盡早啟動(dòng)強制許可權。按照世界貿易組織《與貿易有關(guān)的知識產(chǎn)權協(xié)議》(TRIPS)的有關(guān)規定，各成員國在發(fā)生大眾健康危機時(shí)可以采取特殊措施，包括允許本國企業(yè)強行仿制外國專(zhuān)利藥。
“國內仿制大部分品種幾乎沒(méi)有技術(shù)上的障礙，無(wú)論是藥物原料還是人員技術(shù)力量在中國都可以實(shí)現。阻礙艾滋病藥物國產(chǎn)化的最大問(wèn)題是專(zhuān)利權�！鄙虾５先Z生物醫藥有限公司董事長(cháng)李金亮對本刊記者說(shuō)。迪塞諾是最早開(kāi)發(fā)仿制治療艾滋病藥物的國內廠(chǎng)家之一，該公司仿制的三種藥物已經(jīng)開(kāi)始在國內得到推廣。李金亮說(shuō)，強制許可的實(shí)施要綜合考慮到方方面面的問(wèn)題。比如，剛剛加入世貿組織要考慮國際影響，國內的醫療救助體系也確實(shí)需要有完善。
從事多年疾病控制的戴志澄則認為，84萬(wàn)的感染者中被發(fā)現的只有4萬(wàn)多人，而這4萬(wàn)人并不是人人都需要用藥，只有具備特定條件者才能夠進(jìn)行雞尾酒療法，而目前國內廠(chǎng)商的生產(chǎn)能力完全可以滿(mǎn)足這部分人的用藥�！艾F階段的重點(diǎn)工作應該是怎樣及早發(fā)現那些還在‘地下’狀態(tài)的80萬(wàn)人，只有確證的感染者和病人達到一定的規模，啟動(dòng)強制許可才會(huì )起到應有的效果，否則盲目啟動(dòng)強制許可只會(huì )弊大于利�！�
“國家有關(guān)部門(mén)已經(jīng)開(kāi)始研究實(shí)行強制許可的問(wèn)題，”中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心主任助理韓孟杰透露說(shuō)，“但任何新規則的實(shí)施都要有一個(gè)過(guò)程�！�
公共政策的轉向
2003年7月，趙鎮和縣里其他一些感染者終于用上了雞尾酒療法的藥物�！笆巧虾５先Z公司生產(chǎn)的去羥肌苷、司他夫定和奈韋拉平�！壁w鎮對這些藥品的名稱(chēng)已經(jīng)了若指掌。這是趙的和他的病友們在北京求醫的時(shí)候，聽(tīng)人提起國家正提供了一批免費的正規藥物�；氐娇h里，他們找到衛生局要求向國家申請。
沒(méi)過(guò)多久，藥品真的發(fā)下來(lái)了，一共90多份。經(jīng)過(guò)身體檢測，第一批40多人開(kāi)始用上了免費的國產(chǎn)雞尾酒療法的藥物。
據張福杰介紹，此類(lèi)免費藥物在2002年就開(kāi)始發(fā)放，當時(shí)是國家財政撥款購買(mǎi)的進(jìn)口藥品，共有100個(gè)“幸運者”進(jìn)入了免費名單。而在2003年，國產(chǎn)“雞尾酒”藥品也開(kāi)始上市，使得大批量的政府采購成為可能。與此同時(shí)，更大規模的免費治療也開(kāi)始實(shí)施�！暗浇衲�10月底已經(jīng)發(fā)放了5289份免費藥物。目前的效果非常明顯，已經(jīng)大大降低了當地的死亡率�！睆埜＝苓�提到，艾滋病全球基金已經(jīng)向中國提供了9800萬(wàn)美元的援助，旨在提供覆蓋中原五省的艾滋病防治問(wèn)題。這個(gè)基金的目標是到2008年為4萬(wàn)人提供免費的救治。
韓孟杰說(shuō)，中國政府在政策上一直重視艾滋病的防治問(wèn)題。1990年代中期已經(jīng)制定了預防與控制艾滋病中長(cháng)期規劃，2001年又制定了中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計劃。此外，政府與各個(gè)制藥廠(chǎng)進(jìn)行了多輪談判，成功地使進(jìn)口藥物的價(jià)格有了大幅度降低。最為重要的是，從今年3月開(kāi)始，衛生部在全國51個(gè)縣建立了艾滋病綜合防治區，到年底，此類(lèi)綜合防治區要擴大到100個(gè)以上。在這些綜合防治區內，家庭貧困的患者可以得到健康教育、行為干預、醫療護理、咨詢(xún)關(guān)懷內容的幫助�！斑@是一個(gè)著(zhù)力點(diǎn)，艾滋病的防治畢竟不僅僅是藥物的問(wèn)題，與之相伴的諸多問(wèn)題解決不好，單靠藥物是發(fā)揮不出什么作用的�！表n孟杰說(shuō)。
伴隨這些政府行為的介入，成千上萬(wàn)處于貧困地區的艾滋病感染者似乎看到了希望。但這僅僅只是一個(gè)開(kāi)端，一位不愿透露姓名的專(zhuān)家說(shuō)，中國艾滋病患者的治療困境從根本上講，是一個(gè)藥物可及性的問(wèn)題，無(wú)論是價(jià)格還是專(zhuān)利權，歸根到底還是要落實(shí)到政府公共政策的轉變。
事實(shí)上趙鎮并沒(méi)有坐以待斃。從2001年開(kāi)始，他和睢縣其他一些熱心的感染者自發(fā)組織成立了“愛(ài)心互助小組”。在這個(gè)小組里，HIV感染者們可以相互學(xué)習治療艾滋病的經(jīng)驗，救助那些父母因艾滋病去世留下的孤兒�；ブM人數最多的時(shí)有100多人，他們不定期向社會(huì )進(jìn)行宣傳以消除人們對艾滋病感染者的歧視，同時(shí)向政府部門(mén)爭取相關(guān)的權益。
因為經(jīng)濟原因，互助組現在只剩下20多個(gè)骨干人員，他們每天的工作就是走村串戶(hù)去勸說(shuō)那些出現艾滋病癥狀的人趕快去做檢測，還與各個(gè)學(xué)校交涉免除那些艾滋孤兒的學(xué)費。組員們大都陷入赤貧狀態(tài)，互助組的工作現在幾近癱瘓。
一位當地醫生深有感觸地對記者說(shuō)，地方政府之所以不愿意讓外界知道的太多，就是怕影響了縣里的形象，影響了招商引資和經(jīng)濟發(fā)展。但是艾滋病的散播會(huì )使得政府所有的努力毀于一旦，這一點(diǎn)基層政府還沒(méi)有形成共識。
趙鎮說(shuō)，到現在為止，互助組已經(jīng)救助了100多名艾滋孤兒，并促使300多名HIV感染者去做了正規的檢測。而這些，是他這幾年來(lái)惟一值得欣慰的成就。(文中艾滋病感染者為化名)
